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Generalidades
· No etiología definitiva
· Es posible que el origen del edema macular sea multifactorial
· Diferentes mecanismos propuestos
Mecanismos
A. Ruptura de barrera hemato-retiniana
o Barrera hemato-retiniana
§ Externa: Uniones estrechas (ZO) del EPR en porción apical
§ Interna: Uniones estrechas del endotelio
o El edema puede ocurrir por disrupción de cualquiera de las dos barreras frecuentemente viéndose involucradas ambas.
§ Estudios de inmunolocalización parecen aportar a una mayor contribución de la barrera interna.
o Origen: Liberación de sustancias producto de la Retina/EPR degenerado
§ VEGF
§ Prostaglandinas
§ Adenosina
§ Histamina
§ Insulin-like growth factor 1 (IGF-1)
§ TNF-Alfa
§ IL-1
B. Disfunción del mecanismo de bomba del EPR
o EPR: Bombea líquido del espacio subretinal para mantener adhesión retiniana
o Mecanismos
§ Disfunción Bomba Na/K ATPasa: La cual crea gradiente iónico y permite función de transportadores Cl- y K+ los cuales egresan por la porción basal y generan gradiente osmótico arrastrando agua
§ Perdida de la polarización de la Anhidrasa carbónica IV en el EPR
https://entokey.com/anatomy-and-physiology-2/
C. Disfunción de células de Müller
o La despolarización de células bipolares lleva a un acumulo de K extracelular el cual es captado por las células de Müller las cuales reciben de forma pasiva el K por canales Kir 2.1 posteriormente liberándolo mediante canales Kir 4.1
o Bajo estrés oxidativo se altera la distribución de estos canales llevando a un acúmulo de K generando acumulo de agua y edema de la célula de Müller.
D. Anticuerpos
o Anticuerpos antiretinales: Mayor prevalencia
o Anticuerpos anti anhidrasa carbonica
o Antienolasa
E. Tracción vitrea
o Tracción vitreomacular y MER
o Daño mecánico a células de Muller, Inflamación y alteración de barrera
F. Inflamatorio
o Mezcla de mecanismos descritos
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