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Etiología: virus varicela zoster (66%), herpes simple (35%) y CMV (12%)
Rápida progresión
Jóvenes (20-50 años)
Infecciones previas por herpes o prodromo viral reciente
Inmunocompetentes
Unilateral, se hace bilateral hasta en el 75% sin tratamiento y en el 10% pese a tratamiento.
SIGNOS:
Vitreitis
Retinitis necrotizante irregular
Neuritis óptica
Vasculitis oclusiva (afectación de arteriolas)
Hemorragias perivasculares
Envainamiento y obliteración de arteriolas
CRITERIOS DIAGNÓSTICO:
1 o más focos de necrosis retinal en la retina periférica
Progresión rápida en ausencia de terapia antiviral
Propagación circunferencial
Vasculopatía oclusiva con compromiso arteriolar
Reacción inflamatoria en vítreo y cámara anterior
COMPLICACIONES:
Desprendimiento de retina
Desgarros gigantes
Vireorretinopatía proliferativa
Neuropatía óptica
TRATAMIENTO:
Valaciclovir VO tabletas x 500 mg, 1-2 g, 3 veces al día hasta resolución de retinitis (7-10 días)
Aciclovir VO 800 mg 5 veces al día
Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días.
Ganciclovir intravítreo 2 mg/0,1 ml
Foscarnet intravítreo 2,4 mg/0,1 ml
Prednisolona oral 1 mg/kg/día (en fases agudas), iniciar 24-48 horas después del inicio del antiviral.
ASA 81-500 mg/día (periarteritis y estrechamiento intraluminal).
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
Valaciclovir VO, 1 g VO al día por 6 meses
Baltinas J, Lightman S, Tomkins-Netzer O. Comparing Treatment of Acute Retinal Necrosis With Either Oral Valacyclovir or Intravenous Acyclovir. Am J Ophthalmol. 2018 Apr;188:173-180. doi: 10.1016/j.ajo.2018.02.001.
SON EQUIVALENTES
No diferencia en la agudeza visual final, DR o tiempo hasta la regresión de la retinitis, entre tratamiento oral o intravenoso
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