Enfermedad de Lyme

• Afectación multisistémica

  • Fase precoz: 80-90% de los pacientes desarrollan eritema migrans, una lesión eritematosa localizada en el punto de picadura de la garrapata, de 2 a 28 días después de la picadura 

• La segunda fase o de diseminación: aparecesemanas o meses posterior a la picadura.

  • Síndrome gripal

  • Linfocitoma cutis: lesión nodular rojo-azulada, no dolorosa que aparece en el lóbulo de la oreja o el pezón.

  • Manifestaciones articulares: artritis inflamatoria recurrente. 

  • Manifestaciones neurológicas: Afectan al 15% de pacientes.

    • Parálisis de pares craneales, sobre todo el facial (puede ser bilateral) y los motores oculares (más frecuente el VI par). 

    • Meningitis linfocitaria 

MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS: 

• Afecta al menos el 5% de los pacientes con borreliosis (en general en las fses tardías de la infeción)

• Conjuntivitis

• Papilitis

• Neuritis óptica

• Uveítis posterior: vitreítis severa

DIAGNÓSTICO: 

• El diagnóstico puede hacerse clínicamente si hay:  

  • Eritema migrans típico y un antecedente de picadura de garrapata.

• Pruebas serológicas se recomienda un test doble: ELISA seguido de Western-blot (es mas sensible, pero más costoso, se usa como prueba confirmatoria).

• La IgM es positiva de 2 a 6 semanas después del contacto. La IgG es positiva a partir de 3-4 semanas tras la infección. Solamente es positiva en un 70-80% de los casos.

• Neuroborreliosis: detectar anticuerpos en LCR.

TRATAMIENTO:

• La enfermedad aguda se trata con antibióticos orales. La enfermedad diseminada y la neuroborreliosis requieren tratamiento intravenoso.

• Es conveniente una evaluación neurológica para descartar afectación del SNC. 

  • Si no la hay podría comenzarse con tratamiento oral, pero si no hay mejoría clínica es necesario tratamiento intravenoso.

• Tratamiento IV: 

  • Ceftriaxona IV 2g al día por 14 días.

• Tratamiento oral:

  • Doxiciclina oral 200 mg por 21 días.