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Paciente masculino 21 años, refiere disminución de AV de lejos progresiva que notó desde hace 6 meses, asociado a prurito persistente en AO.
Valorado previamente por optometría quien da fórmula para corrección, manda topografía corneal AO por distorsión de miras en OD a la refracción, y remite a oftalmología.
Paciente en la consulta refiere que ya habían realizado en una ocasión una topografía.
ANTECEDENTES:
*Rinitis alérgica, en manejo con loratadina
EXAMEN FÍSICO:
AVSC OD 20/80 PH NC
OI: 20/25 PH 20/20
BIO:
AO: papilas en conjuntiva tarsal superior e inferior
OD: córnea se observan líneas de estrés finas y verticales en el estroma profundo. CAF, cristalino transparente.
OI: córnea transparente, CAF, cristalino transparente.
más conocidas como estrías de Vogt)
PIO: AO 14mmHg
Fondo de ojo: AO: disco rosado, exc 0.2, mácula sana, retina adherida.
-Córnea hiperprolata
-Esfericidad mayor a 0.6
-Pérdida de la ortogonalidad, corbatín asimétrico, con mayor encurvamiento inferior.
I-S: 9.8D dioptrías
-Paquimetría: más delgado 529 micras
Más central: 546micras
- Mapa de elevación anterior: normal <12 micras (13micras)
-Mapa elevación posterior: normal <15 micras (21micras)
Flat SimK: 46.7D
Strep SimK: 50.4, (normal hasta 47D)
KPI: normal hasta 13.8%, sospechoso hasta 19%.
KProb: normal< 30%
PPK (% proba de desarrollar un QC):anormal > 45%
En este estudio,nos fijamos en el Polinomio de Zernike para ver las aberraciones corneales. en el QC en su gran mayoria se corresponde con aberraciones de tercer orden, especificamente los comas verticales y horizontales. En este caso hay un cono horizontal expresado en micras de -2.31
Indice CLMIX (Indice que mide la curvatura anterior y posterior): >85% compatible con QC
Mapa de curvatura axial anterior: córnea prolata, ortogonal sin evidencia del corbatín de astigmatismo marcado.
La paquimetría: punto mas delgado 543 micras; central: 558micras
Mapas de elevación anterior y posterior conservan la imagen en reloj de arena
-mapa elevación anterior < 12 micras.
-mapa de elevación posterior: 16micras (sospechoso de QC)
Flat SimK 42.04D normal y la más curva de 43.36.
Indices QC alterados
Ésta topografia podría ser confusa al sacarla del contexto del paciente que estamos analizando. Si nos basamos solo en la coloración de los mapas, podria llegar a pasar desapercibida, pero al anlizarlos en conjunto con los valores, es una cornea ya con un QC no tan avanzado como el ojo derecho y que requiere especial atención y seguimiento.
CLMIX en este caso de 100% también muy compatible con QC
DIAGNÓSTICO: Queratocono AO, avanzado en OD.
PLAN:
*Crosslinking en OD para detener el avance del queratocono. y topografía control en OI evaluar progresión
*Olopatadina 1 gota cada 12 horas en AO - Humylub PF 1 gota cada 8 horas en AO.
APRENDIZAJES
Patología progresiva, asimétrica, inflamatoria y ectásica
A menor edad aparición, mayor velocidad progresión
FR: frote ocular y alergias → tratamiento y control
Dx temprano enfermedad es crucial
Fase inicial: alteración AV - refracción sombras en tijeras
Fase intermedia/avanzada: alteraciones biomicroscopía
Topografía corneal: analizar mapas de colores y valores → seguimiento
Tratamiento dependerá severidad/estadio queratocono
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