Melanoma Conjuntival

CASO 1

EXAMEN EXTERNO:

Cambios de fotoexposición; No
Ojos claros: No
Oculodermatomelanocitosis: No
Adenopatías palpables: No

EXAMEN OFTALMOLÓGICO

AVSC: OD: 20/400 - OI: CD

19.11.2021: Procedimiento Quirúrgico:

-Se realiza demarcación a 3 mm de la lesión corneoconjuntival 360 grados.

-Conjuntiva bulbar temporal con evidencia de tejido infiltra cerca de inserción de recto lateral .

-Se realiza resección en bloque de la lesión.

-Muestra se coloca en papel de celulosa y se logra evidenciar bordes de resección negativos .

24.11.2021: CONTROL

Paciente refiere sentirse bien, trae reporte de patología.

PATOLOGÍA: melanoma de conjuntiva nodular, con bordes de resección lateral y profunda positivo con compromiso de fondo de saco superior tendría indicación de exanteración orbitaria modificada.

Inmunohistoquímica: Las células tumorales son positivas para S100, Vimentina y Melan A. HMB45 marca focal. CD20 y CD45 evidencian algunos linfocitos que rodean la lesión. Pankeratina marca el epitelio y en la zona del tumor desaparece.

EXAMEN OFTALMOLÓGICO

AVSC OI CD

Biomicroscopia:

OI: Dermatochalasis, cicatriz entre 12 y 6 del meridiano con membrana amniótica que cubre 50 % de la cornea.

Puntos en posición.

No signos de recurrencia.

23.12.2021: CONTROL

Refiere sentirse bien.

BIOMICROSCOPIA:

OI: Cavidad anoftálmica izquierda , en proceso de cicatrización

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Paciente que viene en controles frecuentes, sin evidencia de recurrencia por el momento.

CASO 2

EXAMEN EXTERNO:

Cambios de fotoexposición; No
Ojos claros: No
Piel trigueña
Oculodermatomelanocitosis: No
Adenopatías palpables: No

EXAMEN OFTALMOLÓGICO

AVSC

OD: 20/50 PH NC

OI: 20/20

BIOMICROSCOPÍA

OD: se palpa masa renitente en reborde orbitario supero medial, además, de masa indurada en tercio medio de párpado superior de aprox 10x10mm, pigmentada, subdérmica, conjuntiva tarsal sana, presenta ausencia de carúncula con leve pigmento en esta zona, simblefaron inferior, vascularización de la lesión.

córnea transparente, cámara anterior formada de 3mm, pupila con midriasis de 4mm, iris sano, cristalino transparente,

OI: conjuntiva tranquila, cornea transparente, cámara anterior formada de 3mm, iris sano, cristalino transparente

Fondo de ojo:

AO: disco de bordes definidos, exc 0.3, retina adherida

Paciente regresa en FEBRERO 2022, exenteración orbitaria OD aún no se había realizado

Refiere aumento significativo de lesión.

Trea reporte de RMN cráneo simple y contrastada de 30/01/2022 realizada en EPS

EXAMEN OFTALMOLÓGICO:

OD: masa de mayor tamaño que infiltra área supraciliar, piso de la orbita y etmoides . Infiltración párpado inferior, superior con extensión a región superomedial e inferomedial de órbita hasta el ápex orbitario.

Cirugía que fue autorizada 3 meses posterior a la solicitud. Evidencia de lesión de gran tamaño , mas invasiva con mayor posibilidad de bordes microscópicos positivos.
Mayor posibilidad de recurrencia y metástasis, con reporte de patología se definirá tratamiento adyuvante.
Se enfatiza en valoración por cirugía plástica antes de 30 días para colgajo de reconstrucción, que no se había considerado hace 3 meses cuando se genera orden .

09.02.22 CX

Incisión en piel circundante a todo el reborde orbitario superior, lateral, inferior y medial .
Disección hasta reborde orbitario .
Disección subperióstica por 360 grados hasta el ápex orbitario.
Cauterización de las arterias etmoidales anterior, posterior, cigomáticas e infraorbitaria.
Se reseca la lámina papirácea comprometida por el tumor.
Se realiza la exenteración de la órbita derecha resecando todo el contenido intraorbitario, se envía a patología.
Se reseca todo el ápex orbitario hasta la fisura orbitaria superior y se envía a patología .
Se coloca TISSEEL en el ápex orbitario para prevenir fistula LCR y control de sangrado.
Se aproximan los bordes de las incisiones con puntos separados
Cierre de piel medial y lateral con puntos separados de vicryl 5-0.
Se coloca gasa vaselinada recubierta de bactigrass.

26.02.21 CONTROL POP

Refiere sentirse bien, leve dolor en región frontal derecha.

Reporte patología 10/02/2022

Ganglio preauricular derecho (+), submandibular (-) y supraclavicular (-)

BIOMICROSCOPÍA

OD: se retira parche ocular: cavidad anoftalmica en proceso de granulación, mayor tejido de ciatrizacion, no signos de sobreinfeccion.

IDX: 1- TUMOR ORBITARIO DERECHO SECUNDARIO A MELANOMA DE CONJUNTIVA INFILTRANTE

A) MELANOMA NODULAR EPITELIOIDE

2- Exenteración órbita derecha

A/P: - valoración oncología clínica y se solicita PET SCAN

17.03.22 CONTROL

15.04.22. CONTROL ONCOLOGIA OCULAR

Se inicia coadyuvancia con Nivolumab, la cual ya recibió 2 ciclos de 18.

1° ciclos de QT 20/03/2022

2° ciclo de QT 07/04/2022

Ya fue valorada por radioterapia quien considera necesario irradiación en lecho de órbita derecha 3 GYS hasta 54 GYS. Aún pendiente iniciarlo.

07.05.22 CONTROL

Fue llevada a biopsia de ganglio en cuello (30/04/22 ) que informa : Biopsia Trucut : Mínimo foco sospechoso de compromiso neoplásico.

Tiene pendiente valoración por cirujano de cabeza y cuello.

--> Refiere sensación de masa en fosas nasales, por lo cual se solicitó RMN de senos paranasales, cuello y tórax

16.06.22 CONTROL

29.09.22 CONTROL

Paciente refiere sentirse bien, refiere será valorada por protesista el día de hoy.

BIOMICROSCOPÍA

OD: cavidad anoftálmica con buena cicatrización, no signos de sobreinfección o de recurrencia.

ANÁLISIS

Paciente con pop de exenteración orbitaria derecha por melanoma conjuntival infiltrante orbitario avanzado con reporte de patología básica e inmunohistoquímica que reportó melanoma nodular epitelioide con PetScan que confirmó lesión en parótida derecha sugestiva de metástasis.
Actualmente en tratamiento de quimioterapia con adecuada tolerancia, valorada por cirugía de cabeza y cuello que vigilaran ecográficamente lesiones descritas.
Paciente asiste a control al examen oftalmológico con cavidad anoftálmica con adecuado proceso de cicatrización, no hay infección ni signos de recurrencia.
El día de hoy será valorada por protesista Margarita Caicedo.
Reporte de RNM de órbitas que reporta cambios postquirúrgicos sin recurrencias, sin evidencia de recurrencias, Ecografía de glándula salival con disminución de tamaño de ganglio intraparotideo.
Paciente con buena evolución, requiere continuar estricto por oncología ocular, se dan recomendaciones y signos de alarma.
Se dan ordenes asi:

PLAN

1- Cita de control en 6 meses por oncología ocular

2- Pendiente valoración prótesis ocular

3- Gafas de protección con policarbonato

02.2023: CONTROL

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Paciente continúa en controles estrictos, en el momento sin signos de recurrencia