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Paciente masculino 39 años, procedente de Pasto, con antecedente de cirugía refractiva hace 12 años.
Refiere que desde hace 4 años viene con disminución AV progresiva en AO, predominio en OI. Refiere cambios de gafas en múltiples ocasiones en diferentes ópticas, sin mejoría de su AV con corrección.
Niega antecedentes patológicos.
EXAMEN OFTALMOLÓGICO:
AV:
OD SC: 20/80 - CC: 20/25
OI: SC: MM - CC: MM
BIO:
OD: párpados sanos, conjuntiva tranquila, córnea transparente, flap corneal bien posicionado, no tinción fluoresceina, CAF, cristalino transparente, iris sano.
OI: párpados sanos, conjuntiva tranquila, adelgazamiento corneal inferotemportal , tinción fluoresceina negativo, CAF, cristalino transparente, iris sano.
PIO AO: 14mmHg
FO: disco rosado, exc 0.2, mácula sana, vasos sanos, retina adherida
Se decide toma de topografía corneal y recuento de células endoteliales.
El paciente regresa esa misma tarde a consulta con reporte de estudios
**Recuento endotelial de AO dentro de limites normales.
Mapa de curvatura axial anterior:
*Córnea hiperprolata
*Corbatín asimétrico, con pérdida de la ortogonalidad
*I-S de 6D (lo normal es de 1)
Mapa de elevación anterior:
* normal <12 micras --> elevación central 14 micras.
Mapa elevación posterior:
*normal <15 micras --> mayor elevación central 31 micras
Paquimetría: punto más delgado 481micras.
ápice corneal: 510micras.
*Curvatura más plana de 43.8D; más curva 47.12 (anormal)
Todos los indices asimetría corneal alterados
*KPI: 71.8% - (>19% QC patológico)
*Kprob 99.9% -- (normal <30%)
*PPK: 99.9 --(anormal > 45%)
Polinomio de Zernike:
*coma vertical: -0.5
*aberración esférica -0.27
CMLX: Mide la curvatura de superficie anterior y posterior. (% de probabilidad de QC)
**< 25% normal
**25-80% es sospechoso
Mapa de curvatura axial anterior
*córnea hiperprolata: irregular, con pérdida de ortogonalidad.
*I-S : 6,5D (anormal)
Mapa elevación anterior: 24 micras, anormal
Mapa elevación posterior: 74 micras, anormal
Paquimetría con mayor adelgazamiento central e inferior
Curvaturas alteradas: más plana: 58.6D, mas curva de 59.3D
Astigmatimo: 0.65
Indices de asimetría corneal alterados. : 100%
CLMX: 100% anormal
DX: Ectasia corneal AO - severa OI
PLAN:
Queratoplastia lamelar profundo en OI dado el compromiso severo corneal, por su irregularidad.
Crosslinking en OD para evitar la progresión de la ectasia corneal
APRENDIZAJES
APRENDIZAJES
Recordar la interpretación de la topografía y la asociación de los datos que nos da.
Diferenciar caso típico de ectasia corneal VS queratocono :
***Se requiere la historia clínica del paciente: el QC en paciente más joven, historia de alergias.
***Paciente con antecedente cirugía refractiva --> nos indica una ectasia corneal
Tener en cuenta que para evaluar cambios tempranos ectásicos se debe ver el mapa de elevación posterior que nos puede servir como un indicador de esta enfermedad, más que ver la superficie corneal anterior que se altera en estadios más avanzados
Importancia de analizar una topografía corneal con detalle para detectar aquellos pacientes que pueden ser operados de cirugía refractiva y a cuales se les debe hacer seguimiento teniendo en cuenta paciente con posibles QC frustro.
Nathalie Márquez Ramos
Residente de 3er año
Pontificia Universidad Javeriana Cali
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