Embedded Files
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenina de 65 años, consulta por disminución AV de AO, asociado a sensación de cuerpo extraño desde hace 3 años, que no mejora con uso de lubricante.
Historia de múltiples reconsultas desde el 2019 por la misma sintomatología. Tratándose como un Ojo Seco Severo.
Antecedentes Patológicos: HTA (losartán)
Oftalmológicos: Oclusión de puntos lagrimales
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
AVSC: OD 20/400 PH 20/200 -- OI 20/200 PH 20/150
PIO: 14/16 MMHG
Pupilas: reflejo directo e indirecto conservados
AO: Dermatochalasis, leve edema corneal profundo con leucoma geográfico, comprometiendo eje visual, secreción filamentosa, VH4, cristalino con opacidad N2, menisco lagrimal disminuido, BUT corto.
FDO: AO: disco rosado, exc 0.3, macula y vasos sanos. No lesiones
Parche salmón
Edema estromal
IDX:
Ojo seco
Queratitis intersticial a estudio
Se ordena cuadro hemático, PCR, VSG, ANA, Factor reumatoideo, VDRL, FTA ABS
Valoración por reumatología Prioritaria
Suero autólogo al 20%, 1 gota cada hora en ambos ojos por 6 meses
Lotesoft aplicar 1 gota cada 6 horas en ambos ojos por 20 días
Acrylarm aplicar en las noches en ambos ojos
Modusik aplicar 1 gota cada 12 horas en ambos ojos
Trae reporte de paraclínicos:
PCR: 0.14
TGO: 24
TGP: 28
Tuberculina: 0 mm
Hemograma: Leucos: 4.900; Neutros:2040, Linfos160; Hb 14.5, PLQ 252000
Factor reumatoide: <8 (negativo)
Serología RPR: reactivo 1/2 diluciones
Anticuerpos Treponema Pallidum: positivos
FTA ABS: reactiva
Se reinterroga a la paciente, comentando que presentó una infección vaginal, por la cual no consultó y se automedico con óvulos de clotrimazol y niega que haya sido tratada para sífilis
DX :
1. Queratitis intersticial AO mayor en OD
2. Sífilis secundaria
CONDUCTA:
Valoración por Medicina interna Prioritaria
Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI aplicar 1 ampolla semanal por 3 semanas (con previo Prueba de sensibilidad negativa)
Cita córnea en 15 días
Continuar con tratamiento para ojo seco.
APRENDIZAJES
La queratitis intersticial es una inflamación del estroma corneal, sin afectación primaria del epitelio, ni del endotelio
Se manifiesta como una secuela tardía de la sífilis congénita, más frecuente que en la adquirida.
La queratitis intersticial suele ser bilateral en un 80% en sífilis congénita y unilateral en un 60% en sífilis adquirida
Descartar siempre Sífilis en una queratitis intersticial
Fase activa: disminución AV, limbitis asociada a vascularización estromal profunda con infiltración celular y nebulosidad (placa salmón) y uveítis anterior
Fase inactiva: cicatrización y adelgazamiento del estroma, así como vasos fantasma.
Complicaciones: glaucoma, catarata y atrofia coroidea
Page updated
Google Sites
Report abuse