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HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenina 50 años, asiste a control, con diagnóstico de exoftalmos tiroideo. Refiere hace 1 semana irritación y resequedad de ambos ojos. No viene aplicándose ninguna medicación.
Manifiesta que ha notado disminución de edema en párpados y que ha mejorado el cierre de párpados en las noche
Fue valorada en septiembre por endocrinología con reporte de TSH y T4 Libre adecuados con orbitopatía leve activa, por lo cual, está en manejo con pulsos de metilprednisolona cada semana por 8 semanas (Lleva 4 aplicaciones).
ANTECEDENTES
Recibio yodoterapia enero 2022, ahora hipotiroidea: en manejo con levotiroxina
Campo visual en abril de 2022 normal.
RMN Cerebral abirl 2022: - Exoftalmos sugestivo de orbitopatía distiroidea con ligera mayor afectación del músculo recto medial izquierdo
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
AV 20/20
Balance: Ortofórica
Motilidad: normal
BIO: AO conjuntiva tranquila, cornea trasparente con erosiones superficiales puntiformes en cuadrante inferior que tiñen con fluoresceína, CAF, iris sano, cristalino trasparente.
ÓRBITA: Exoftalmos bilateral simétrico, retracción palpebral de 1mm en AO, signo de Dalrymple (+)
Borde superior del párpado se aloja en el limbo corneo escleral superior, buena oclusión palpebral, buena motilidad. Signo de von Graefe (+)
Exoftalmometría: base 102, cantidad 22mm (positiva)
Reflejo pupilar normal, no DPA
PIO: 19mmHg AO
FDO AO: disco rosado, bordes definidos, exc 0.2, macula y vasos sanos, retina aplicada.
CONDUCTA:
Se le explica a la paciente que presenta un exoftalmos tiroideo estable con una retaccion palpebral superior de 1mm.
Inicio lubricante
Continuar manejo con endocrinología.
APRENDIZAJES
APRENDIZAJES
Orbitopatía tiroidea es una afección inflamatoria de tipo autoinmune produce inflamación de los músculos extraoculares, los tejidos intersticiales, la grasa orbitaria y las glándulas lagrimales
Puede haber elevación secundaria presión intraorbitaria y compresión del nervio óptico.
Si es primera vez que consulta, y no hay un dx: sospechar una patología tiroidea
Sospecha neuropatía compresiva:
Alteración visión
DPA +
Defecto campo visual
NO: normal, edematoso o rara vez atrófico
Diagnóstico imagenológico (TAC, RMN) es de vital importancia para valorar:
--> el estado de los nervios ópticos que pueden estar comprimidos o elongados.
--> el engrosamiento de los vientres de los músculos extraoculares, respetando la inserción tendinosa y la disposición de la grasa orbitaria.
Estos medios diagnósticos son de vital importancia para decidir el tratamiento quirúrgico, además, da posibilidades de diagnóstico diferencial, fundamentalmente, en las formas unilaterales, y descarta la causa tumoral.
Tratamiento dependerá de la severidad de la enfermedad: desde lubricantes, manejo sintomático
Nathalie Márquez Ramos
Residente de oftalmología 3er año
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