AUTORIZACIONES PRACTICAS 

A partir del 1 de sep. 2024 con la actualización de aplicación se realiza mediante la app  y en casos excepcionales por sucursal o por mail. 

Subir por aplicación, en el sector INTERNACIONES, seleccionar en el tipo de trámite EL TIPO DE CX A REALIZAR, si no se encuentra en el listado seleccionar "CIRUGIA E INTERNACIONES PROGRAMADAS -DIFERENTES A LAS ANTERIORES".

[CASILLAS DE MAIL POR PROVINCIAS]

Documentación necesaria para autorización de cirugías : 

Cada vez que se envía una solicitud para autorización de cirugías, el plazo de respuesta es de 72 h. hábiles y lo que tenemos que tener en cuenta es que la gestión tenga la siguiente documentación:

• Estudios Previos que respalden la necesidad de la cx

• Pedidos médicos de practica e internación emitidos por Medico Solicitante o por Clínica Prestadora 

• Fecha de Cirugía y Prestador. 

SOLO EN CORRIENTES - CHACO: 

SI NO TIENE CIRUGIA APROBADA NO SE AUTORIZA PREQUIRURGICOS, SE APRUEBAN JUNTOS Y SE SUBE POR APP (INTERNACIONES) .

SI REQUIERE DE MATERIALES: 

En estos casos, el proceso de autorización puede tener más demora ya que se verifica con prestadores el material solicitado, esto se puede explicar al asociado sin embargo si superaron las 72 h. y no recibió respuesta o novedad se genera un reclamo por Gestión Interna, si el reclamo ya esta generado se debe dar aviso al asesor de GI encargado del seguimiento.  

Intervenciones que deben ir acompañadas de un consentimiento firmado por el paciente/afiliado:

• IVE (en este caso se gestiona sin excepción por sucursal)

• LIGADURA TUBARICA

• VASECTOMIA 

Para tener en cuenta en caso de tener que derivar reclamo a Gestión Interna

• QUE SE HAYA SUPERADO LAS 72 HORAS SIN RECIBIR RESPUESTA O NOVEDAD

• SITUACIONES DONDE EN PRESCRIPCION MEDICA ESTE ASENTADA LA URGENCIA DE LA CX

• CUANDO EL PRESTADOR (Clínica o Sanatorio) solicita autorización con anticipación

• DOCUMENTACIÓN RECEPCIONADA EN SUCURSAL: En estos casos siempre consultar fecha en la cual dejo los pedidos médicos, quien recepciono, practica, fecha de cx, prestador, en lo posible el nombre de la persona que recibe solicitud.  

• CASOS ESPECIALES CONSULTAR CON LÍDER DE TURNO O ASESORAS ENCARGADAS DE GESTIÓN INTERNA 

La OEA se debe realizar hasta el 3er mes de vida, en ese caso el bebe tiene que estar afiliado a Boreal para poder autorizar la práctica, no se autoriza con el nombre de la madre.

Vía mail practicastuc@e-boreal.com.ar: 

• ENDOCRINOLOGIA (420110/420111)

• REUMATOLOGIA (420154/420155)

• ONCOLOGIA (600001 / 600002) 

• PSIQUIATRIA (330115)

• 1° CONSULTA PSICOLOGIA (331010)

• FONOAUDIOLOGIA (251010)

• INFECTOLOGIA

Se solicita por mail porque el código de la consulta difiere del 420101.

En San Juan se pide consulta por mail a practicassanjuan@e-boreal.com.ar, el código que se emite es el 300122 

Informamos que para los prestadores Sanatorio Allende (Magnum) SÓLO se pueden validar las órdenes de consulta en el prestador. Ni el asociado ni nosotros desde el Contact podrán validar las órdenes desde la App.

En caso de que el prestador no pueda validar la consulta médica, se deberá indicar al asociado/a que se dirija por sucursal y gestionar desde allí la solicitud.

En casos de emergencias o excepciones válidas (localidades del interior) en las cuales el asociado/a no pueda dirigirse por sucursal, se verificará la posibilidad de solicitar vía correo electrónico, pero con PREVIA consulta a los líderes (Julio o Martín).

Convenio con H. Privado: desde 11/8/24 se da de baja el convenio con el Hospital privado de Córdoba

Mendoza

Para atención HOSPITAL DE OJOS CAIMARI  no se genera orden de consulta por app porque automáticamente generaría el cod. 420101 y la consulta oftalmológica es la 300122. Por este motivo la valida directamente el prestador. 

Mendoza

ORDENES DE CONSULTAS MENDOZA COD 420290 (Consulta medica especialista): REGLAMENTACION PARA COD.420290 VER EN AN08 La reglamentación de este código es de 2 consultas cada 30 días, 6 cada 180 días y 10 cada 365 días, cuando se contacte a un asociado que haya superado estos límites, primero se indagará a cuál de estos tres periodos corresponde. En caso de que sea el primero, se informará que al mes siguiente podrá asistir sin problemas, siempre y cuando no sea una urgencia. En caso de que corresponda a cualquiera de los últimos dos periodos, se derivará a auditoría médica, lo que puede llevar una demora de 48 horas hábiles, tener en cuenta cuando se contacte un afiliado desde el prestador. Recordar que si el prestador no pueda validar (excede consumo) debe solicitar por mail indicando datos de afiliación, prestador, especialidad medica y motivo de nueva consulta.

TUCUMAN

A partir del 1 de Septiembre queda anulado el código 420109 para los prestadores especiales de TYO, quedando como única orden de consulta el 420101 independientemente el tipo de plan y/o el prestador.

Info. también en PRESTATADORES Y CMC

TUCUMAN

420154 PRIMERA CONSULTA EN REUMATOLOGIA //  420155 CONSULTA MEDICA SUCESIVAS REUMATOLOGIA va por mail practicastuc@e-boreal.com.ar

Todas las practicas para el prestador de referencia se las valida por correo electronico , deben remitir a la casilla practicastuc@e-boreal.com.ar , el convenio es solo para plan Magnum

En todas las provincias las consultas y practicas son validadas por el prestador en el consultorio. En caso de que el prestador no pueda validar la autorización, el afiliado debe enviar el pedido vía mail.

090204: PANTOMOGRAFIA

090205:TELE-RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA

090102:BITE-WING

Se aplicará Regla la cual consta de 1 Radiografía  por año calendario por grupo familiar,  se realizará  carga  de coseguro correspondiente al 50% del valor de la práctica excepto plan Magnum.

Mencionada Regla estará vigente a partir del día Martes 17/06/25.

TUCUMAN

Todas las prácticas odontológicas se autorizan vía mail practicastuc@e-boreal.com.ar

Recuerden que los turnos se solicitan por WhatsApp del prestador que maneja su propia agenda. Como así también a todos los asociados sin diferenciar planes les cobran $1500 de descartables.

Con respecto a las autorizaciones de prácticas las genera el mismo prestador. 3/2/2023

Todo lo referido a prácticas odontológicas que no puede validar el prestador, derivaciones odontológicas, planes PMO, se validan directamente por SUCURSAL VER PRACTICAS ODONTOLOGICAS CMC TUCUMAN

SALTA 

Todas las prácticas odontológicas se autorizan vía mail practicassalta@e-boreal.com.ar

ODONTOLOGIA CMC SALTA: La atención es por demanda, no por turno. Se anotan 10 personas por día, quienes serán atendidas. El afiliado debe inscribirse de manera presencial en el CMC, de 9:00 a 17:00 h.

CHACO

El afiliado debe de presentarse a la consulta con el odontólogo para que le prescriba el odontograma, con el código de consulta y las practicas necesarias.

Con el odontograma en su poder, debe de presentar en sucursal o vía mail para su autorización, la dirección del correo es practicaschaco@e-boreal.com.ar.

MENDOZA

Se autorizan 3 prácticas odontológicas por afiliado cada 30 días.

PARA TODAS LAS PROVINCIAS (solo plan MAGNUM)

Prótesis / Ortodoncia / Ortopedia - Cobertura al 50%

Tucumán

Convenio con: Optica del SUR y Optica Tucumán

• La resolución 201/02 establece que la cobertura es para menores de 15 años. Mayores de 15 años no tienen cobertura, salvo que sean asociados con CUD.

• La cobertura es de lentes con marcos estándares (valor actual de $25.000), y en algunos casos donde la graduación es mayor y el lente debe ser de laboratorio, a un precio de $50.000.

• Para el resto de los asociados solo se les aplica un descuento en las ópticas por la derivación que les realizamos. en Optica del SUR del 25% y en  Optica Tucumán del 20%.

• Menores de 15 años: el trámite lo puede iniciar la persona afiliada, familiar o apoderado/a. Para su autorización, deberá concurrir a la óptica prestadora para realizar la prueba correspondiente con el pedido médico y solicitar presupuesto. La gestión se realiza vía Mail. 

• Mayores de 15 años: se informa que debe concurrir a la óptica donde le informarán cobertura correspondiente (no solicita presupuesto, no envía por mail). 

No se autoriza por reintegro.

Optica Tucumán   

Santiago 646   

381-4339414

Optica del Sur

Congreso de Tucumán 560

381-2149141

Mendoza

En Mendoza (Ciudad, Maipú, Luján de Cuyo y San Martín) tenemos convenio con óptica La Pirámide. El asociado lleva el bono de boreal (solicitado por mail) + pedido médico (ya sea en original o copia) y le entregan el anteojo (hasta los 15 años sin cargo). Mayores de esa edad tienen un pequeño descuento presentando la credencial, pero sin necesidad de proceso administrativo de nuestra parte.

El sur de la provincia (Tunuyán, Malargüe y San Rafael) se manejan vía reintegro presentando pedido médico + factura + CBU. Dicho reintegro se realiza en base a valores estipulados, relevados en dicha plaza.  De todas maneras, indicar al afiliado enviar pedido medico por mail para que dicho sector confirme que se le generara el reintegro ya que se debe evaluar dicho pedido generado por el especialista. 

Córdoba

Rizzi Lauret óptica

Dirección: Deán Funes 269, X5000 AAE, Córdoba

Horas: Abierto ⋅ Cierra a las 14:00 ⋅ Vuelve a abrir a las 15:00

Teléfono:  0351 421-9528

En el caso de Capital debe enviar pedido medico al mail de autorizacionescba@e-boreal.com.ar, menores de 15 años. Fuera de esa edad debe consultar por descuentos en las ópticas.

En el caso del interior se les solicitan a los asociados remitan al mail de autorizacionescba@e-boreal.com.ar, dos presupuestos de ópticas de su localidad y se autoriza un monto definido para el interior en base al costo actual de lentes y cristales básicos.

SAN FRANCISCO CORDOBA (OPTICAS)

En caso de consulta por prestadores de ópticas en localidad San Francisco - Córdoba tenemos notificado el siguiente prestador.

Óptica Franco - Dirección: 25 de mayo 1881, X2400 San Francisco, Córdoba - Teléfono: 03564 43-3614.

Salta

En cuanto a la cobertura en ópticas para planes comerciales, en caso de corresponder, el asociado deberá canalizar su pedido por practicassalta@e-boreal.com.ar, donde se emitirá un bono de autorización. Hasta los 15 años solamente.

Detallo prestadores activos:

OPTICA CASEROS – Caseros 1315 Tel 387 5561479

OPTICA PROFESIONAL – Adolfo Güemes 180 Tel 387 4953596

Óptica Daruich Lent – Av Belgrano 392 

Optica Parini - Gral. MartinGüemes 905 

Para planes especiales (discapacidad), deberán canalizarlo por sucursal, tener en cuenta que esto será previamente auditado AMS:

·                    Pedido Medico.

·                    Cotizaciones en prestadores.

Jujuy

Se informa que el descuento es aplicable en Óptica Sadir (San Martín 670) o en Óptica Imagen (Güemes 680). No son vinculantes, en ambos casos se requiere factura y el reintegro se gestiona a través de WISE, enviando la documentación a gestionesjujuy@e-boreal.com.ar. Si el asociado encuentra un mejor precio en otra óptica, puede realizar la compra allí y luego enviar la documentación.

El monto a reintegrar es de $15.000 para menores de 15 años (información actualizada al 23/10/2024), aplicable en cualquiera de las dos ópticas mencionadas.

En el caso de los adultos, las ópticas ofrecen un descuento del 20% por pago de contado, pero este descuento es válido únicamente en las ópticas mencionadas.

Perico

Se incorpora a la lista de prestadores una nueva óptica en la ciudad de Perico (PRISMA) ubicada en la calle Lavalle N°81 - Barrio Centro. Nuestros afiliados contaran con un descuento del 20% en la compra pagando en efectivo.

San Salvador

Contamos con otras dos ópticas que trabajan de igual manera.

Óptica Sadir en la calle San Martin N°670

Óptica Imagen en la calle Güemes N°670 Local 2. (Revisado el 23/1/2024)

Santiago del Estero

Para menores de 15 años, el asociado debe dirigirse directamente a las ópticas que tenemos convenio.

Óptica Prisma (Dirección: peatonal Tucumán 16) -- La óptica (Dirección: 9 de Julio 308) --Óptica Croma (Dirección: 9 de julio 385)

Todos los planes - 100% (sobre lentes básicos estándar).

Si es mayor de 15 años, debe dirigirse cualquiera del grupo familiar con el pedido médico y en la óptica le van a informar el descuento.

La rioja

Solo tienen cobertura los asociados menores de 15 años , los cuales se dirigen con pedido medico a la óptica Lutz Ferrando Óptica - Dirección: Pelagio B. Luna 481. En el cual se le realiza un descuento del 100% para los marcos y 30% para los cristales esto seria para todos los planes.

San Juan

1°. El afiliado envía la orden de anteojos vía e- mail a practicassanjuan@e-boreal.com.ar

2°. Pasa por auditoria médica y evaluación de la administración, donde se determina el % de cobertura según el plan de afiliado:

• Mayores de 15 años: PLAN MAGNUM 50% - PLAN INTEGRAL 30% - PLAN CLASICO 20%, (sobre lente básico estándar).

• Menores de 15 años: Todos los planes - 100%, (sobre lente básico estándar).

Óptica Fabiana Aracena - Calle General Acha 651 Sur Tel.- 264- 4227537 (único prestador). 

NEA

En el NEA tenemos acuerdo con dos ópticas:

Óptica centro - Mendoza 728, Corrientes - 03794-436808, 30% off en cristales blue light cut - Antiagc // 15% off Multifocales.

Óptica visión confort - Donovan 76, Resistencia – 03624868326, 20% off en cristales

Ambos con descuento presentando credencial.

Chaco

Debe enviar el al correo de practicaschaco@e-boreal.com.ar para que se le informe, luego a la óptica Visión confort dirección Donovan 76 (Resistencia). 

San Luis

 Mayor de 15 años debe dirigirse con pedido médico y credencial a la Óptica siglo XXI visión, Monza ( SAN MARTIN 862 San Luis San Luis), donde se le indica si tiene cobertura.

Menor de 15 años por sucursal con pedido medico donde le entregan un bono para dirigirse a la óptica

REGLA SOLO TUCUMAN

Existen las practicas que no se encuentran dentro del Nomenclador de la empresa, las cuales son tomadas como "presupuestos" (rx panorámicas, cirugías, endodoncia mecanizada, etc) estas requieren según su patología y diagnostico la autorización por sucursal Tucumán/mail.  

(practicastuc@e-boreal.com.ar)

Fines estéticos: ortodoncia e implantes (beneficio plan Magnum)

Fines patológicos: lesiones óseas, molares retenidos y tumores de la cavidad oral (todos los planes)

REGLA DEMAS PROVINCIAS:  Radiografía Panorámica (ORTOPANTOMOGRAFIA) informamos que cuando es solicitada por odontólogo no se gestiona por APP, se gestiona por mail, solo si es solicitada por un médico se podrá sacar vía APP. 

Fines estéticos: ortodoncia e implantes (beneficio plan Magnum)

Fines patológicos: lesiones óseas, molares retenidos y tumores de la cavidad oral (todos los planes)

Mendoza

Para todos los planes: el afiliado debe enviar el pedido por mail (gestionesmza@e-boreal.com.ar) para ser evaluado por auditoria médica. En el caso que el pedido sea solicitado por un médico clínico debe ser acompañado de a una Historia Clínica.  (Si es Clásico, lleva auditoria medica por sucursal) 

Diagnóstico de ortodoncias e implantes solo para plan Magnum.

Puede realizarlo si es Magnum o Integral

Radiología S.A - Instituto Radiológico Central.

La Barraca Centro Médico (solo plan MAGNUM)

Córdoba

SOLO PLAN MAGNUM - Se hacen en CENTRO VILLALBA calle Mariano Fragueiro 267 Teléfono: 0351-4212642, el pedido debe enviar lo por mail a autorizacionescba@e-boreal.com.ar. 27/09/2023

Salta

Se realizo un convenio con Imágenes Jaraba (Pueyrredón 550) para la realización de Rx. Panorámicas Odontológicas 

(se envía pedido vía mail practicassalta@e-boreal.com.ar)

• Cod. 090204 PANTOMOGRAFIA

• Cod. 090205 TELE-RADIOGRAFÍA CEFALOMETRICA

El formato de autorizaciones de las mismas es:

·         Cobertura en Plan Magnum ($500 de diferencia a cargo del afiliado abonando en prestador).

·         Cobertura en Plan Integral ($500 de diferencia a cargo del afiliado abonando en prestador) solo cuando el Dx. lo justifique y con coseguro.

·         Resto de Planes se cubre según dx.

·         El afiliado debe presentar en Sucursal el PM de las Rx. las cuales deben ser auditadas por Dra. Epstein. Una vez autorizadas, deberá emitirse un bono de autorización utilizando solamente los códigos mencionados anteriormente. A partir del lunes 21/03/2022 no se deberá recibir pedidos de reintegro sobre estas, analizando solamente los casos que tengan fecha anterior al presente mail informativo.

CORDOBA / MENDOZA: La primera consulta psicología siempre debe ser cargada por app, por Estudios Médicos, adjuntando la derivación correspondiente.

TUCUMAN:  Primera sesión psicología se autoriza enviando derivación por mail a practicastuc@e-boreal.com.ar , luego las sesiones posteriores se las carga por app (pedido de la psicóloga) 

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EN SAN LUIS: Psicología y Psiquiatría

Primera consulta psiquiátrica es por sucursal. y las demás por app. 

Psico es por app directamente, siempre con derivación del clínico. 

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En LA RIOJA: Psicología y Psiquiatría

Psiquiatría: primera consulta psiquiátrica es por sucursal o por mail. y las demás por app. 

Psicología:  No hay prestadores (Estamos cerrando un convenio para atención de adultos, tanto en La Rioja Capital como en Chilecito)

    Afiliados con CUD, tenemos prestadores de psicología

    Afiliados sin CUD, por el momento reintegro 30 anuales    

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SALTA:

Psicología: Primera sesión y demás van por app.

Psiquiatría: por app.

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Regla para todas las provincias 

Deben ser solicitadas por traumatologo, medico clínico, y algunas especialidades según diagnostico, por dx traumatismo consultar motivo del mismo. 

Para más  información consultar en AN08

Las primeras 25 anuales se las autoriza por app, luego debe solicitarla por sucursal con informe medico

La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, avena, cebada y centeno, que afecta al intestino delgado de las personas con predisposición genética. La enfermedad puede aparecer en cualquier momento de la vida, desde que se incorpora gluten a la alimentación hasta la adultez avanzada. El consumo de gluten por una persona con celiaquía afecta la mucosa del intestino y disminuye la capacidad de absorber nutrientes.

 A partir del 26 de Octubre de 2024 se actualiza el valor, con la metodología establecida en $38154.60.

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MENDOZA: 

Para pedir la autorización por primera vez debe enviar por mail a gestionesmza@e-boreal.com.ar los resultados de los estudios de anatomía patológica donde confirma la celiaquía y se le envía un bono con ese monto para ir a diabeclub, luego desde el segundo mes debe enviar a la misma casilla solicitando solamente el bono adjuntando DNI. 

Se le da un bono por mes al asociado, o sea que debe retirar el bono todos los meses. 

DIABECLUB  

Dir: Av. José Vicente Zapata 421, Mendoza

Teléfono: 0261 - 155168731

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CORDOBA:

Se gestiona por reintegro, compra las harinas, etc., y envía a la casilla de autorizacionescba@e-boreal.com.ar: 

• Resultados de los estudios de anatomía patológica donde confirma la celiaquía 

• Comprobante de la compra 

• Comprobante de CBU 

• El reintegro se lo hace a los 30 días 

• Si es por primera vez debe enviar por mail pedido médico + laboratorio por mail (no informar, pero se le pedirá una actualización de aportes como requisito). 

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SANTIAGO DEL ESTERO:

El afiliado debe enviar un correo electrónico a practicassde@e-boreal.com.ar donde le envían un bono a un prestador directo que también le informan en la misma respuesta. 

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SALTA:

Cuando es para nuevo ingreso debe presentar:

·        Pedido médico realizado por el gastroenterólogo que indique la patología. 

·         El pedido medico debe ser prescripto por seis meses (Enero – Junio / Julio – Diciembre)

·         Presentar estudios previos que acrediten la patología 

·         Actualización de datos afiliatorios 

Se debe presentar la documentación de forma presencial para su verificación y auditoria. Una vez autorizada por auditoria médica se retira de dietética "El Milagro"

Cuando es para renovación debe presentar:

·         Pedido medico donde indiquen patología y solicitud de harinas y premezclas, por especialista en gastroenterología.

·         El pedido medico debe ser prescripto por seis meses Enero – Junio / Julio – Diciembre

·         Estudios respaldatorios (laboratorio)

·         Actualización de datos afiliatorios previo al envío de documental a gestionessalta@e-boreal.com.ar

Mensaje para nuevo ingreso

Estimado/a asociado/a

Por la presente solicitamos tenga bien enviar los siguientes requisitos para el alta y continuidad en cuanto a las autorizaciones de harinas y premezclas:

·         Pedido medico donde indiquen patología y solicitud de harinas y premezclas, por especialista en gastroenterología.

·         El pedido medico debe ser prescripto por seis meses Enero – Junio / Julio – Diciembre

·         Estudio respaldatorio (laboratorio)

·         Actualización de datos afiliatorios previo al envío de documental a gestionessalta e-boreal.com.ar

Recuerde que toda renovación debe ser presentada o enviada por nuestros canales oficiales 20 días antes del nuevo vencimiento, ejemplo:

Periodo Julio – Diciembre, debe presentarse hasta el 20 Junio

Ante la falta de presentación de respaldo medico se procederá a la baja automática de las prestaciones.

Mensaje para renovación

Estimado/a asociado/a

Por la presente solicitamos tenga bien enviar el pedido medico respaldatorio, con fecha actual para la renovación de Celiaquía por el periodo de ENERO A JUNIO 2024.

El mismo puede ser enviado por este canal de contacto, recuerde adjuntar imágenes legibles en formatos compatibles (PDF), o bien de forma presencial por Sucursal Calle España 150 de Lunes a Viernes de 09 a 17 hs.-

Fecha límite para enviar es hasta el 20/12/2024.

Ante la falta de presentación de respaldo medico se procederá a la baja automática de las prestaciones.

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TUCUMÁN:

En caso de que un asociado realice una solicitud de reintegro por primera vez, se llevará a cabo el siguiente procedimiento:

Solicitud de Documentación: Se requerirá la presentación de los informes de estudios médicos y la historia clínica del asociado, con el fin de verificar la relación de los productos adquiridos con la patología de celiaquía. Se carga en formulario de reintegro, las facturas y datos solicitados por el mismo formulario.

Evaluación por Auditoría Médica: Una vez recibida la documentación correspondiente, se procederá a derivar el caso a la auditoría médica para su evaluación. La Dra. responsable revisará la información y, si considera que corresponde, autorizará el reintegro.

Revisión de Facturas: Posteriormente, una vez recibida la aprobación médica, se procederá a revisar detalladamente las facturas presentadas por el asociado, asegurándonos de que los productos adquiridos estén dentro de lo autorizado y sean compatibles con la patología de celiaquía.

Monto del Reintegro: De acuerdo con lo establecido por la Ley de Celiaquía, el monto máximo de reintegro autorizado por mes es de $31.865.

Exclusión de Productos No Relacionados: En caso de que en la factura se incluya algún producto que no esté relacionado directamente con la patología de celiaquía, ese producto no será tomado en cuenta para el cálculo del reintegro.

Límites de Reintegro por Mes: Si un asociado presenta facturas correspondientes a meses diferentes, como por ejemplo una factura de $80.000 correspondiente al mes de octubre y otra de $60.000 correspondiente al mes de noviembre, se autorizará únicamente el reintegro de $31.865 para cada mes, sin exceder dicho monto.

En caso de que un asociado ya realiza la gestión mes a mes, recibimos las facturas, cargamos el formulario, analizamos las facturas y autorizamos el reintegro, sin exceder el monto mensual.

- Quien autoriza el reintegro, es la coordinación o gerencia.

- Quien carga el formulario, es la persona responsable de caja.

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PSICOPEDAGOGIA

TODAS LAS PROVINCIAS

La cobertura en esta especialidad se cubre solamente en el caso discapacidad, si no pertenece a discapacidad carece de cobertura. 

Para dicha autorización se envía derivación medica por mail al sector correspondiente de cada provincia. 

Este procedimiento es puramente presencial en sucursal, el rol del colaborador del contact center es asesorar al afiliado/a acercarse a sucursal donde asesoran e indican documentación a presentar y se procede a la entrega de formularios necesarios para acceder a dicha gestión.  

REGISTROS, ANEXOS Y DOCUMENTOS ASOCIADOS (PARA TENER EN CUENTA COMO INFORMACION INTERNA)

RE 140 - Formularios de Fertilización

RE 123 -Formulario de Recepción de Documentación de Prestaciones Médicas

RE 82- Formulario FIV Consentimiento

PO 03 -Gestión de Prestaciones Médicas de Alto Costo

🔸 MENDOZA

(...)los estudios para determinar la infertilidad/ esterilidad se ha gestionado siempre por APP, ya que hay códigos que tienen copago para todos los Planes comerciales, incluyendo para el Magnum, este es el caso del código 662790. Por tal motivo no pueden ser derivados por Wise.

Adjunto listado de los estudios solicitados por auditoria medica para dar inicio al expediente de fertilidad y llevar a cabo la derivación:

- Ecografía transvaginal, (cuyo informe no supere el año)

- Ecografía Mamaria/mamografía (cuyo informe no supere el año)

- PAP Y COLPO (cuyo informe no supere el año)

- Laboratorio hormonal completo (cuyo informe no supere el año)

1) Hormona antimulleriana

2) GnRH (factor liberador de gonadotrofinas)

3) LH

4) FSH

5) Progesterona

6) Estradiol

7) T3-T4-TSH- Anticuerpo Anti tiroideo (Antiperoxidasa)

8) Testosterona

9) Dihidroepiandrostenediona (DHEA)

10) Androstenediona

11) Prolactina

12) Ac AFL (Antifosfolipídico)

13) Laboratorio Básico de control (GLUCEMIA, HbA1c, HEPATOGRAMA, PERFIL LIPÍDICO, CREATININA SERICA, UREMIA, (informe que no supere el año),

14) Laboratorio Serológico (VIH, HEP B, HEP C, TOXOPLASMOSIS, CHAGAS, CITAMEGALOVIRUS, RUBEOLA, VDRL.) (informe que no supere el año),

- Histerosalpingografia

- Espermograma completo (que no supere el año)

- Espermocultivo (Chlamidias-Ureaplasma-Mycoplasma) (que no supere el año)