Obstetrícia

MÁSCARAS

OBSTÉTRICA INICIAL - TRANSVAGINAL

OBSTETRICA INICIAL TRANSVAGINAL

OBSTÉTRICA GEMELAR INICIAL - TRANSVAGINAL

OBSTETRICA GEMELAR INICIAL TRANSVAGINAL

OBSTÉTRICA GEMELAR

OBSTETRICA GEMELAR

OBSTÉTRICA COM DOPPLER

OBSTETRICA COM DOPPLER

DOPPLER GEMELAR E TRIGEMELAR

DOPPLER OBSTETRICO GEMELAR E TRIGEMELAR

TRANSVAGINAL - AVALIAÇÃO COLO UTERINO

TV AVALIACAO COLO UTERINO

OBSTÉTRICA INICIAL - ABDOMINAL

OBSTETRICA INICIAL ABDOMINAL

OBSTÉTRICA

OBSTETRICA

OBSTÉTRICA TRIGEMELAR

OBSTETRICA TRIGEMELAR

OBSTÉTRICA GEMELAR COM DOPPLER

OBSTETRICA GEMELAR COM DOPPLER

PERFIL BIOSÍFICO FETAL

PERFIL BIOFISICO FETAL

OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA

OBSTETRICA MORFOLOGICA

FRASES

OBSERVAÇÕES

Nota: Exame realizado com limitações técnicas e com diminuição de sua sensibilidade devido à dificuldade do feixe acústico em transpor satisfatoriamente o plano subcutâneo.Nota: Gestações muito precoces com menos de 5 semanas podem não ser caracterizadas ao estudo ultrassonográfico, sugiro, a critério clínico, controle evolutivo ultrassonográfico.Obs.: No exame ultrassonográfico obstétrico convencional não é rotina a observância de pormenores anatômicos, nem detalhes da formação fetal. A critério clínico correlacionar com estudo ecográfico e idade gestacional específica.Obs.: O objetivo do ultrassom obstétrico é avaliar o crescimento e vitalidade fetais. Não tem finalidade de rastreamento e diagnóstico de doenças genéticas e/ou malformações fetais. Obs.: Necessário b-HCG previamente ao estudo ultrassonográfico para aumentar-se com isso, a acurácia do método.

#ABORTAMENTO EM CURSOCavidade uterina ocupada por material heterogêneo, predominantemente hiperecogênico, sem fluxo ao estudo Doppler, medindo até * cm de espessura, podendo corresponder a conteúdo hemático/coágulos, caracterizando ainda saco gestacional na cavidade uterina, deslocado, em topografia ístmica, de contornos irregulares, medindo * cm (diâmetro médio * cm). Formação ecogênica no interior do saco gestacional, medindo * cm no maior eixo, sugerindo eco embrionário.OUSaco gestacional na cavidade uterina, deslocado, em topografia ístmica, de contornos irregulares, medindo * cm (diâmetro médio * cm ). Nota-se formação laminar, hipoecogênica, de contornos irregulares, sem fluxo ao estudo Doppler, adjacente à parede inferior do saco gestacional, ocupando cerca de * % do mesmo, sugerindo hematoma retrocoriônico.Formação ecogênica no interior do saco gestacional, medindo * mm no maior eixo, sugerindo eco embrionário. Movimentos embrionários e batimentos cardíacos ausentes. Vesícula vitelina não caracterizada.HD: Sinais ultrassonográficos de abortamento em curso, na dependência de correlação com dados clínicos.
#CORPO LÚTEO Cisto de paredes espessas e [regulares/anfractuosas], apresentando conteúdo hipoecogênico e halo ecogênico, medindo * x * cm, que ao estudo complementar com Doppler apresenta vascularização periférica, sendo de provável etiologia funcional (corpo lúteo).HD: Formação cística localizada no ovário direito/esquerdo sugestiva de corpo lúteo.
#DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALCavidade uterina preenchida por material heterogêneo, predominantemente ecogênico com diminutas áreas císticas de permeio, de aspecto vesicular, caracterizando o sinal de "flocos de neve", sem sinais de componentes ósseos, medindo * cm e volume estimado de * cm³. Planos de clivagem aparentemente bem definidos entre a cavidade endometrial e a parede anterior do miométrio. Parede posterior do miométrio de difícil avaliação ecográfica devido a atenuação dos feixes sonoros posteriores.HD: Material heterogêneo na cavidade uterina, podendo corresponder à doença trofoblástica gestacional.Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.
#ECTÓPICA MASSAFormação cístico-sólida, na região anexial direita/esquerda, de contornos lobulados, com septos espessos e moderados debris de permeio, sem fluxo ao estudo complementar com Doppler, medindo * x * x * cm e volume estimado de cm³. Moderada quantidade de líquido livre de aspecto anecóide, com moderados debris e traves de permeio, se estendendo do fundo de saco posterior até espaços hepato e espleno-renais.HD: - Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Moderada quantidade de líquido intraperitoneal, sugerindo sangue/coágulos. / Formação heterogênea na região anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica rota.Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.
#ECTÓPICA ROTA OU CISTO HEMORRÁGICOFormação cístico-sólida, na região anexial direita/esquerda, adjacente ao ovário, impossibilitando a precisa distinção pelo método ecográfico, de contornos irregulares com septos espessos e moderados debris de permeio, sem fluxo ao estudo Doppler, medindo * x * x * cm, e volume estimado de * cm³. Moderada quantidade de líquido livre de aspecto anecóide, com moderados debris e septações finas de permeio, se estendendo do fundo de saco posterior até espaços hepato e espleno-renais. HD: - Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Moderada quantidade de líquido intraperitoneal, sugerindo sangue/coágulos. / Formação heterogênea anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica rota ou cisto hemorrágico roto.Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.
#ECTÓPICA ANEL TUBÁRIO Na região anexial direita/esquerda, caracteriza-se formação em "anel tubário", arredondada, de contornos bem definidos e regulares, medindo * x * x * cm, com paredes espessas hipoecogênicas e fluxo ao estudo complementar com Doppler, ocupando cerca de 1/3 da circunferência. Apresenta no interior, formação compatível com saco gestacional ectópico, de contornos regulares e medindo * cm (diâmetro médio * cm), com vesícula vitelina presente, medindo * cm. Embrião não caracterizado. HD: - Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Gestação ectópica tubária à direita/esquerda. Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.
#ECTÓPICA ANEL TUBÁRIO OU CISTO OVARIANO Na região anexial direita/esquerda, caracteriza-se formação cística, arredondada, adjacente ao ovário, impossibilitando a precisa distinção pelo método ecográfico, de contornos bem definidos e regulares, com paredes espessas, hipoecogênicas e fluxo ao estudo Doppler ocupando cerca de 1/3 da circunferência, medindo * x * x * cm, e volume estimado de * cm³. Área cística central mede * cm (diâmetro médio * cm). Ausência de sinais de vesícula vitelina ou embrião. HD: - Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Formação cística anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica ou cisto ovariano/corpo lúteo. Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.
#ECTÓPICA BCE (+)Nota-se na região anexial direita/esquerda, formação arredondada, de contornos bem definidos e regulares, medindo * cm, com paredes espessas hipoecogênicas e fluxo ao estudo complementar com Doppler, ocupando cerca de 1/3 da circunferência. Apresenta no interior formação compatível com saco gestacional ectópico de contornos regulares e medindo * cm (diâmetro médio * cm), com vesícula vitelina presente, medindo * cm e embrião único com comprimento cabeça-nádega (CCN) medindo * mm. Movimentos embrionários e batimentos cardíacos presentes (BCE = * bpm).HD: - Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Gestação ectópica tubária à direita/esquerda com embrião único e vivo. - Idade gestacional de * semanas e * dia(s) (± 5 dias) pelo CCN.
#GESTAÇÃO ANEMBRIONADASaco gestacional tópico, implantado na região fúndica, com contornos irregulares, medindo * cm (diâmetro médio: * cm), não sendo caracterizado embrião no presente estudo.HD: Achados sugestivos de gestação anembrionada.
#GESTAÇÃO COM EVOLUÇÃO DESFAVORÁVELSaco gestacional tópico, implantado na região fúndica, com contornos irregulares, medindo * mm (diâmetro médio: * cm), apresentando vesícula vitelínica hiperecogênica, medindo >6,0 mm (hidrópica), e formação convexa, polipoide, com invaginação de tecido coriônico para o interior da cavidade amniótica "bump coriônico". Embrião único com comprimento cabeça-nádega (CCN) medindo * mm. Movimentos embrionários presentes, associado a bradicardia embrionária (<90/100bpm).HD:- Gestação tópica, com feto único e vivo, apresentando critérios de evolução desfavorável.- Idade gestacional de * semanas e * dia(s) (± 5 dias) pelo CCN.
#GESTAÇÃO ECTÓPICACaracteriza-se na região anexial direita/esquerda, formação arredondada, de contornos bem definidos e regulares, medindo * cm, com paredes espessas hipoecogênicas e fluxo ao Doppler ocupando cerca de 1/3 da circunferência. Apresenta no interior formação compatível com saco gestacional ectópico de contornos regulares, medindo * cm (diâmetro médio * cm), vesícula vitelina presente medindo * cm, e embrião único com comprimento cabeça-nádega (CCN) medindo * mm. Movimentos embrionários e batimentos cardíacos presentes (BCE = * bpm).HD:- Não foram caracterizados embrião ou saco gestacional na cavidade uterina.- Gestação ectópica tubária à direita/esquerda com embrião único e vivo.- Idade gestacional de * semanas e * dia(s) (± 5 dias) pelo CCN.
#HEMATOMA RETROCORIÔNICO (GRAVIDEZ INICIAL)Formação laminar, hipoecogênica, de contornos irregulares, sem fluxo ao estudo Doppler, adjacente à parede fúndica/inferior/lateral/posterior/anterior do saco gestacional, ocupando cerca de *% do mesmo, sugerindo hematoma.HD: Achados ultrassonográficos sugestivos de hematoma retrocoriônico.
#HEMATOMA RETROPLACENTÁRIOFormação laminar, hipoecogênica, de contornos irregulares, sem fluxo ao Doppler, adjacente à região inferior da placenta, ocupando cerca de *% da sua superfície de inserção, medindo * cm, se insinuando através do orifício interno do colo uterino, podendo corresponder a hematoma.HD: Achados ultrassonográficos sugestivos de hematoma retroplacentário/periplacentário.
#INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICALColo uterino apresentando orifício cervical interno medindo * cm (VR <0,5 cm), sem protrusão das membranas (protrusão normal < 0,3 cm), e medindo * cm de extensão (VR >2,5 cm).HD: Ausência de achados ultrassonográficos sugestivos de incompetência istmo-cervical.
#ÓBITO FETALPólo cefálico de contornos irregulares, sugerindo superposição de ossos do crânio (Sinal de Spalding) com gases na circulação fetal (Sinal de Robert), associado a hiperflexão da coluna vertebral (Sinal de Hartley) e sinal do halo craniano (Sinal de Devel). Movimentos fetais e batimentos cardíacos ausentes. Líquido amniótico em quantidade reduzida (ILA * / Maior bolsão * cm).HD: - Gestação com feto único. - Óbito fetal em idade gestacional de * semanas e * dias (± * semanas) pelo comprimento femoral. - Oligoâmnio severo.
#OLIGOÂMNIOLíquido amniótico em quantidade reduzida com ILA de * e maior bolsão de * cm.HD: Oligoâmnio.
#POLIDRÂMNIOLíquido amniótico em quantidade aumentada com ILA de * e maior bolsão de * cm.HD: Polidrâmnio.
#PLACENTA BAIXAPlacenta de inserção corporal anterior estendendo-se até o segmento ístmico do útero, não ocupando o orifício interno do colo, distando * cm deste (VR >7,0). Espessura placentária normal e grau * de maturidade (Grannum). HD: Placenta de inserção baixa.Nota: Sugiro a critério clínico, controle ultrassonográfico da localização placentária após idade gestacional de 24/28 semanas, para acompanhar o fenômeno de migração placentária.
#PLACENTOMEGALIAPlacenta de inserção corporal anterior/posterior/fúndica, não se estendendo até o segmento inferior do útero, apresentando aumento difuso de suas dimensões, medindo até * cm de espessura (VR para idade gestacional < * cm). Grau * de maturidade (Grannum).HD: Placentomegalia.
#RESTOS OVULARES Cavidade uterina ocupada por material heterogêneo, predominantemente hiperecogênico, sem fluxo ao estudo Doppler, medindo até * cm de espessura, podendo corresponder a conteúdo hemático, coágulos e/ou restos ovulares.HD: Material heterogêneo em pequena/moderada/acentuada quantidade na cavidade uterina. Considerar possibilidade de restos ovulares/coágulos. Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.

Calculadoras de Doppler obstétrico:

OBSERVAÇÕES PARA O DOPPLER OBSTÉTRICO

Nota: A importância fundamental do Doppler obstétrico para predizer pré-eclâmpsia (sensibilidade de 25 a 100 % e valor preditivo positivo de 4 a 72 %), é a sua realização, através das artérias uterinas, entre a 20ª e a 27ª semana de gestação. No terceiro trimestre de gestação, através das artérias umbilicais, a atenção estará direcionada para a avaliação do bem-estar fetal.
Observações:- Convém corrigir a idade gestacional de acordo com a ultrassonografia do primeiro trimestre.- A ausência de incisura no traçado das artérias uterinas sugere considerar outras causas, distintas da pré-eclâmpsia, para explicar o quadro hipertensivo da gestante.- A incisura protodiastólica, quando unilateral, geralmente não configura indicativo patológico.- A incisura protodiastólica, quando unilateral, geralmente não configura indicativo patológico. No entanto, diferença superior a 0,10 entre os índices de resistência das artérias uterinas justifica acompanhamento clínico e complementar mais estreito.- O achado de incisura protodiastólica nas artérias uterinas pode ser fisiológico nesta idade gestacional. A critério clínico, pode ser conveniente reavaliar com estudo Doppler após 27 semanas.- A presença de incisura protodiastólica bilateral nas artérias uterinas, persistente nesta idade gestacional, sugere aumento da reatividade vascular na circulação útero-placentária. A vigilância clínica pode identificar, em cerca de metade dos casos, alterações características no ganho ponderal e nos níveis pressóricos maternos.- A "centralização" hemodinâmica fetal apresenta estreita correlação com hipoxemia fetal. A critério clínico, e considerando as condições de assistência neonatal disponíveis, pode ser conveniente (ou eventualmente dispensável) a associação com métodos biofísicos, como cardiotocografia e/ou estudo Doppler do ducto venoso.

DOPPLER

#UTERINAS NORMAIS <22 SEMANASNa análise espectral das artérias uterinas, revelou curvas de padrão usual, com incisuras proto-diastólicas "notch", achados esperados para a fase da gestação (até 22 semanas), com:    Art. Ut. Direita: IR = * IP = *    Art. Ut. Esquerda: IR = * IP = *Obs: O achado de incisura protodiastólica, em artérias uterinas, pode ser fisiológico nesta idade gestacional. Sob julgamento clínico, poderia ser conveniente reavaliar com estudo Doppler após 22 semanas.
#UTERINAS ALTERADAS - Na análise espectral das artérias uterinas, revelou curvas de padrão usual à direita/esquerda, apresentando índices de resistência aumentados e incisuras protodiastólicas "notch" à direita/esquerda, achados não esperados para a fase gestacional, caracterizando:    Art. Ut. Direita: IR = * IP = *    Art. Ut. Esquerda: IR = * IP = *HD: A incisura protodiastólica quando apenas unilateral, não costuma ter conotação patológica. No entanto, a diferença maior que 0,10 entre os índices de resistência de ambas as artérias uterinas, justifica uma observação mais estreita do ponto de vista clínico e complementar, podendo flagrar alterações características nas cifras pressóricas.
Artérias uterinas com índices de resistência aumentados e incisuras protodiastólicas "notch" bilaterais, caracterizando:    Art. Ut. Direita: IR = * IP = *    Art. Ut. Esquerda: IR = * IP = *- Baixo risco de pré-eclâmpsia/restrição do crescimento intrauterino.- Risco aumentado de pré-eclâmpsia/restrição do crescimento intrauterino.
#CENTRALIZAÇÃO HEMODINÂMICA- Na análise espectral das artérias uterinas, revelou-se curvas de padrão usual à direita/esquerda, apresentando índices de resistência aumentados e incisuras protodiastólicas "notch" à direita/esquerda, achados não esperados para a fase gestacional, caracterizando:    Art. Ut. Direita: IR = * IP = *    Art. Ut. Esquerda: IR = * IP = *As artérias cerebrais médias apresentam índices de resistência reduzidos, compatível com centralização hemodinâmica fetal e sugerindo hipoxemia fetal, com:    IR = * IP = *Artérias umbilicais apresentam índices de resistência aumentados, caracterizando diástole positiva/zero/reversa, compatível com aumento da resistência arterial placentária, com:    IR = * IP = *A relação cérebro-umbilical evidencia fenômeno de centralização hemodinâmica fetal:    IPC / IPU = * (VN >1,0)Ducto venoso de padrão trifásico e índices de resistência habituais, caracterizando onda A positiva, com:    IR = * IP = * HD: - O conjunto de achados dopplervelocimétricos evidencia fenômeno de centralização hemodinâmica fetal e hipóxia tecidual.- Não há sinais de falência dos mecanismos de compensação na avaliação espectral do Ducto venoso no presente estudo, entretanto, justifica-se uma observação mais estreita, do ponto de vista clínico e complementar.
#CENTRALIZAÇÃO HEMODINÂMICA + FALÊNCIA DA COMPENSAÇÃO- Na análise espectral das artérias uterinas, revelou-se curvas de padrão usual à direita/esquerda, apresentando índices de resistência aumentados e incisuras protodiastólicas "notch" à direita/esquerda, achados não esperados para a fase gestacional, caracterizando:    Art. Ut. Direita: IR = * IP = *    Art. Ut. Esquerda: IR = * IP = *As artérias cerebrais médias apresentam índices de resistência reduzidos, compatível com centralização hemodinâmica fetal e sugerindo hipoxemia fetal, com:    IR = * IP = *Artérias umbilicais apresentam índices de resistência aumentados, caracterizando diástole positiva/zero/reversa, compatível com aumento da resistência arterial placentária, com:    IR = * IP = *A relação cérebro-umbilical evidencia fenômeno de centralização hemodinâmica fetal:    IPC / IPU = * (VN >1,0)Ducto venoso de padrão trifásico e índices de resistência aumentados, caracterizando onda A reversa, com:    IR = * IP = * HD: - O conjunto de achados dopplervelocimétricos evidencia fenômeno de centralização hemodinâmica fetal, associado a sinais de hipóxia tecidual, e falência dos mecanismos de compensação.
#DOPPLER ALTERADO- ACM alterada: Padrão espectral com tendência de diástole alta (redução da resistência).- AU alterada: Padrão espectral com tendência de diástole baixa (elevação da resistência).- AU alterada: Padrão espectral apresentando diástole zero.- AU alterada: Padrão espectral apresentando diástole reversa.
Artérias umbilicais apresentam índices de resistência aumentados, caracterizando diástole positiva/zero/reversa, compatível com aumento da resistência arterial placentária, com:    IR = * IP = *- Baixo risco de hipoxemia fetal.- Risco aumentado de hipoxemia fetal.
As artérias cerebrais médias apresentam índices de resistência reduzidos, compatível com centralização hemodinâmica fetal e sugerindo hipoxemia fetal, com:    IR = * IP = *
Ducto venoso de padrão trifásico e índices de resistência aumentados, caracterizando onda A zero/reversa, com:    IR = * IP = *- Não há sinais de hipoxia tecidual.- Há sinais de hipóxia tecidual.
A relação cérebro-umbilical evidencia fenômeno de centralização hemodinâmica fetal:    IPC / IPU = * (VR >1,0)
#DOPPLER - ARTÉRIA UTERINA- A ausência de incisura no traçado das artérias uterinas sugere considerar outras causas diferentes da doença hipertensiva específica da gestação, para explicar o quadro hipertensivo.- A incisura protodiastólica, quando apenas unilateral, não costuma configurar indicativo patológico.- A incisura protodiastólica, quando apenas unilateral, não costuma ter conotação patológica. No entanto, a diferença maior que 0,10, entre os índices de resistência de ambas as artérias uterinas, justifica uma observação mais estreita, do ponto de vista clínico e complementar.- O achado de incisura protodiastólica, em artérias uterinas, pode ser fisiológico nesta idade gestacional. Sob julgamento clínico, conveniente reavaliar estudo com *** semanas, por USG obstétrica com Doppler.- A incisura protodiastólica bilateral, em artérias uterinas, persistente ainda nesta idade gestacional, sugere reatividade vascular aumentada em circulação uteroplacentária. A vigilância clínica pode flagrar alterações características nas cifras pressóricas.
#DOPPLER - ARTÉRIAS UMBILICAIS / CENTRALIZAÇÃO- A alteração no Doppler das artérias umbilicais, com preservação do Doppler das artérias cerebrais, sugere quebra da homeostase materno-fetal, ainda sem hipoxemia. Sob julgamento clínico, conveniente reavaliar com *** semanas, por USG obstétrica com Doppler.- Estudo Doppler do leito materno-fetal evidencia sinais de pré-centralização (perfil hemodinâmico fetal normal, associado à redução da impedância do leito vascular cerebral fetal).- A centralização hemodinâmica do concepto apresenta estreita correlação com hipoxemia fetal. Sob julgamento clínico, conveniente a associação com métodos biofísicos, tais como cardiotocografia, e/ou estudo Doppler do ducto venoso.- Estudo color Doppler do leito materno-fetal estudado evidencia sinais de centralização hemodinâmica fetal.

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