Se mal for forsamtale nedenfor
Forsamtale Lærings- og mestringskurs hørsel
Navn:
Personnummer:
Adresse:
Diagnose:
Årsak til hørselstapet? Svimmelhet? Tinnitus/øresus?
Høreapparat
Har bruker høreapparat? Type? Begge ører?
Telespole aktivert? Benytte programvelger på høreapparatet?
Hørselstekniske hjelpemidler
Har du hørselshjelpemidler fra før? Streamer som er koblet i forhold til samtale, mobiltelefon og/eller tv?
Forventninger til kurset. Motivasjon til å delta
Behov for spesielle tilrettelegginger?
Ressurser
Utfordringer i hverdagsaktivitet?
En til en samtale og i sosiale sammenhenger med flere? Blir du sliten? Er du avhengig av å støtte deg til munnavlesning?
Dørklokke? brann? telefon?
Opplever din psykiske helse?
Isolerer du deg og unngår aktivitet på grunn av din reduserte hørsel? Er du nedstemt på grunn av redusert hørsel?
Vegrer du deg for å informere om at du har redusert hørsel?
Kontaktperson
Kontaktperson til øre, nese og halsspesialist og audiograf
Bor bruker alene eller sammen med andre? Antall på kurs?
Andre utfordringer i hverdagen?
Hvordan fikk du høre om kurset?