ACL再建術後における認知神経リハビリテーション(2014.5/28)

Neurocognitive rehabilitative approach effectiveness after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon. A randomized controlled trial

F. Cappellino, et al (2012)

【背景】

前十字靭帯（以下ACL）再建術後には早期から適切なリハビリテーションを行う必要がある．その中でも左右の対称性，固有感覚，腫脹の軽減，歩行訓練，下肢の伸展訓練，そしてメンタルケアなどの回復に主眼を置くべきである．

【目的】

本研究の目的は，ACL術後の改善指標である重心-荷重量・歩行機能・その他臨床所見の変化について，固有感覚および適切な運動ストラテジーの改善を目指している認知神経リハビリテーションと一般的に行われているリハビリテーションとを比較することである．

【デザイン】

ランダマイズコントロール試験

【対象】

14名（27.9±5.2歳）のACL再建術後の患者を2グループに分けた．

【方法】

患者をランダムに2群に分け，1つは認知神経リハビリテーションを実施するグループ（以下TG）と，もう1つは一般的なリハビリテーションを実施するグループ（CG）とした．追跡評価は術前，および術後1，3，6か月後に行った．評価項目は静的・動的な重心-荷重量，痛みの評価としてVAS，QOLの評価としてSF-36，ROM，大腿周径，浮腫，MMT，MRIによる評価を実施した．

【結果】

TGグループおよびCGグループにおいて静的な重心-荷重量の左右対称性に改善がみられ（TGグループがより多くの改善），歩行中の歩幅の増加（TGグループがより多くの効果量）がみられた．より統計的に有意な改善として，SF-36の結果，TGグループにのみ有意な改善がみられた．CGグループでは歩行スピードの高値を示した．

【まとめ】

たとえより多くの対象者が必要であったとしても，ACL再建術後のリハビリテーションとして，認知神経リハビリテーションを実施することがより効果的であったと推察される．なぜならば，本研究よりTGグループではより早期に重心-荷重量の左右対称性，歩幅の改善，早期の浮腫の改善がみられた．

【臨床的位置付け】

認知神経リハビリテーションはACL術後のリハビリテーションとして姿勢，歩行，臨床的徴候およびQOLの改善に効果的である．

（文責：安田真章）