Insuffisance rénale: 80% des patients n'ont pas accès à une transplantation

L'accès à la transplantation rénale est hors de portée pour 80% des patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique terminale, a déclaré hier le professeur Tahar Rayane, président de la Société algérienne de néphrologie, dialyse et transplantation (SANDT).

«L'accès à une transplantation rénale pour les patients souffrant de l'insuffisance rénale chronique terminale demeure limité car il existe 80% des patients souffrant de ce mal qui attendent toujours des donneurs», a-t-il précisé en marge de la tenue du 18e congrès national de néphrologie. Il existe entre 3.500 à 4.000 nouveaux patients qui atteignent chaque année le stade de l'insuffisance rénale chronique terminale. Le spécialiste a prôné la relance du programme national de prévention et de traitement de l'insuffisance rénale chronique afin de réduire l'incidence de cette maladie. Sur sa lancée, il a révélé que 100 opérations de greffe rénale sont réalisées annuellement dans le pays, alors que les besoins minimums sont de l'ordre de 500 greffes par an. Depuis 1986, date du début des greffes en Algérie, 700 greffes rénales ont été effectuées à des insuffisants rénaux chroniques, dont seules 8 à partir de donneurs cadavériques. Selon le président de la SANDT «près de 3 millions d'Algériens sont atteints d'insuffisance rénale chronique» et «50 % d'entre eux ignorent qu'ils sont atteints de ce mal car ils n'ont pas fait de bilan de leur santé». Concernant les malades «traités» atteints d'insuffisance rénale chronique terminale qui nécessitent une hémodialyse ou une dialyse péritonéale, il a avancé le chiffre de 13.500 malades qui sont soignés dans les 265 centres d'hémodialyse répartis sur tout le territoire national. Il a plaidé pour le rapprochement des centres d'hémodialyse des citoyens en créant des «petits centres» comportant 4 à 5 appareils. Le ministre de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière, Djamal Ould Abbas, a annoncé, de son côté, que le premier centre pour insuffisants rénaux en Algérie et en Afrique du CHU Frantz Fanon (Blida) sera opérationnel à partir du premier semestre 2011. Il a estimé que ce futur centre sera une «référence» au plan continental. Le centre, qui va coûter trois milliards de DA, sera doté d'équipements de pointe. Il aura une capacité de 240 lits. La mission de ce centre englobe également les greffes de reins dans une première étape. Le centre disposera d'une grande salle de conférences de 330 places «permettant aux étudiants de contribuer à travers la recherche à la promotion du secteur de la santé». Le ministre a également révélé un projet pour la création d'une agence nationale de greffe d'organes aux fins de veiller sur la «transparence» dans les opérations. Une campagne de sensibilisation sur les dons d'organes sera organisée par le ministère de tutelle. Le même responsable a, par ailleurs, annoncé l'acquisition prochaine de 500 nouveaux appareils d'hémodialyse au profit des insuffisants rénaux. La décision d'acquérir ces appareils a été prise à l'issue d'une vaste enquête établie par le ministère au niveau des centres publics spécialisés en hémodialyse et qui a mis à jour la vétusté des appareils notamment dans les régions des hauts plateaux et du Sud. Le ministre a également rappelé le programme de prise en charge des enfants insuffisants rénaux précisant que le dossier relatif à la greffe de rein était actuellement en cours d'examen au niveau du gouvernement.

Quotidien d’Oran 12 12 2010

Insuffisance rénale

Près de 7.000 malades sont en attente d’une greffe

Une centaine. C’est le nombre de transplantation rénales réalisées chaque année en Algérie. « L’Algérie devrait réaliser 500 opérations de greffe rénale chaque année. Or elle n'en réalise qu’une centaine. On se retrouve donc avec un déficit de 400 cas. On était à 6.000 patients en attente d’une greffe, aujourd’hui la liste serait peut être de 7.000 patients », a indiqué le professeur Tahar Rayane de l’Institut national du rein qui s’exprimait ce dimanche 12 décembre à l'occasion du 18e Congrès national de néphrologie à l’hôtel El Aurassi à Alger.

Selon ce spécialiste, ce nombre croissant de patients en attente d'une transplantation rénale serait dû au manque de structures sanitaires spécialisées. Au cours de son intervention portant sur l’accès à la transplantation rénale en Algérie, le docteur Rayane est revenu sur la nécessité d'opérer des prélèvements à partir de personnes décédées. Bien qu'autorisé par la loi, le prélèvement d'organes sur des cadavres rencontre toujours de nombreux obstacles parfois éthiques mais souvent religieux.

Il a également ajouté que trois millions d’Algériens seraient atteints d’insuffisance rénale chronique terminale mais que la moitié d'entre eux l’ignorent. Autre détail, l’intervenant a noté que l’Algérie recense près 4.000 nouveaux cas chaque année. Le professeur Tahar Rayane a aussi évoqué le problème d’organisation en matière de transplantation rénale. « On espère solutionner ce problème lié à l’organisation en 2011 avec l'ouverture de l’Agence nationale de la greffe rénale. L’institut national du rein sera lui aussi fonctionnel au mois de mai 2011", a-t-il souligné

Source TSA 12 12 2010

LEUR NOMBRE EST EN NETTE AUGMENTATION

7000 patients attendent une greffe rénale

Chaque année, entre 3500 à 4000 nouveaux cas sont recensés, a souligné le professeur Rayane Tahar, président de la Société algérienne de néphrologie, dialyse et transplantation (Sandt).

Greffe des reins. L’Algérie est loin d’être au diapason des pays développés. Les spécialistes le disent tout haut. «7000 malades sont dans l’attente d’une transplantation rénale», a déclaré, hier, le professeur Tahar Rayane, en marge du 18e Congrès national de néphrologie tenu à l’hôtel El Aurassi et qui se poursuit jusqu’à aujourd’hui. Ce chiffre ahurissant montre que le pays n’a pas encore troqué son uniforme d’«élève retardataire». L’attente qui perdure pourrait coûter la vie à ces patients endurant le martyre. Ils risquent, à chaque instant, de passer de vie à trépas. Ils n’ont pas un troisième choix. «Soit le malade est greffé, soit c’est la mort.»

La sentence prononcée par le spécialiste interrogé, en dit long. Des insuffisants rénaux vont périr chaque année. Si l’Algérie possède des spécialistes de renom, elle peine à trouver ses repères quant à la construction de centres spécialisés en transplantation rénale devant répondre au nombre croissant de malades estimé à 3 millions. Chaque année, entre 3500 à 4000 nouveaux cas sont recensés. Le pire est que 50% de cette frange ignore leur maladie. Les soins ne sont entamés qu’à un stade avancé de la maladie. Les 3000 générateurs répartis entre différents centres, se sont avérés défectueux. Pour y remédier, Djamel Ould Abbès, ministre de la Santé et de la Réforme hospitalière, a promis que «500 nouvelles machines seront acquises prochainement». Ainsi, les malades issus des Hauts-Plateaux, du sud du pays et de certaines wilayas du centre auront accès aux soins nécessaires. Dans ces régions, l’ouverture de centres de dialyses allégés est inéluctable, poursuit le ministre. Un travail d’arrache-pied attend les autorités concernées. Les besoins ne seront pas satisfaits de sitôt. Les médecins spécialistes ne parviennent à réaliser que 100 opérations chaque année, sur les 500 exigées. Un déficit criant est relevé. Un autre chiffre qui donne froid dans le dos est inhérent aux enfants atteints d’insuffisance rénale. «Pas moins de 1200 enfants, dont 100 nouveaux cas chaque année, souffrent de cette maladie», a ajouté le président de la Société algérienne de néphrologie, dialyse et transplantation (Sandt). L’Agence nationale de greffe rénale et l’Institut national des reins seront opérationnels dès le 1er semestre 2011. Quant à la transplantation d’un pancréas, une pratique irréalisable en Algérie jusqu’à présent pour les diabétiques, pose un énorme problème.

Le transfert des malades à l’étranger a buté sur les sempiternelles tergiversations. «Le traitement des dossiers est renvoyé à chaque fois aux calendes grecques et ce, au détriment de la santé du malade», avait expliqué le Pr Rayane. Il pointe du doigt la Cnas. «Elle ne joue pas le jeu. Des choses opaques se passent au niveau de cette Caisse.» Par ailleurs, le Pr Rayane avait rejeté en bloc l’idée de pratiquer ces greffes dans le secteur privé. «Ça sera une médecine à deux vitesses et cela devient très dangereux.» Et d’expliquer que le démuni n’aura jamais accès aux cliniques privées et de ce fait, il assiste à «sa mort à petit feu». Poussant plus loin son intervention, il dénonce les médecins qui «ne disent pas la vérité aux malades quant aux résultats des greffes», et cela fausse les calculs. Un appel est lancé aux professionnels de la santé pour accomplir leur travail en leur âme et conscience. «Cessez de tuer des gens qui sont toujours en vie.»

L'Expression 13 Décembre 2010

Prévention et maladies rénales chroniques en Algérie

Morjane19/01/2010

En Algérie , les néphrologues continuent à regretter que leurs patients leur arrivent au stade final de l’insuffisance rénale, alors qu’il est possible de prévenir ou, du moins, retarder la perte irrémédiable de la fonction des deux reins.

Il suffira d’établir un programme de prévention basé sur le dépistage systématique de la population à risque par un bilan rénal au moins une fois par an. Ainsi, l’on évitera au malade un enchaînement, à vie, à la machine de l’hémodialyse et réduira les dépenses de la Cnas. D’autant que les 13 000 dialysés coûtent individuellement à la Sécurité sociale jusqu’à deux millions de dinars par an.

De passage à Alger pour une visite familiale, le Pr Aïcha Mérouani, néphrologue au service de néphrologie pédiatrique, département de pédiatrie du CHU-Sainte Justine, université de Montréal, a été sollicitée par le service néphrologie du CHU Parnet de Hussein Dey, dirigé par le Pr Haddoum, pour animer une conférence, à l’amphithéâtre de l’école paramédicale d’Alger, sur l’expérience canadienne de prévention des maladies rénales chroniques.

À vrai dire, l’expérience du CHU canadien intéresse les spécialistes algériens de par sa propension à prendre en charge les enfants, présentant des maladies pouvant affecter les reins, avant que la fonction de cet organe vital ne soit irrémédiablement détruite par lesdites maladies de base et développer, par là même, le concept de néphroprotection. L’idée consistait en l’ouverture d’une clinique, appelée “Prévoir”, car elle est spécialisée dans le traitement précoce des pathologies susceptibles de dégénérer en maladies rénales chroniques, afin justement de retarder au maximum la progression du mal ou alors de l’éradiquer complètement. “La clinique est dotée d’une salle d’examen médical où se déroulent l’évaluation des patients et les entrevues des différents intervenants avec l’enfant et sa famille.

Selon leurs besoins particuliers, les patients ont accès à l’ensemble des intervenants de l’équipe multidisciplinaire : nutritionniste, travailleur social, psychologue, pédiatre traitant, chirurgiens greffeurs et urologues et autres consultants médicaux. Un accès privilégié aux différentes ressources tertiaires est possible, notamment à l’équipe d’hémodialyse, à celle de la greffe rénale, et aux unités d’hospitalisation”, a expliqué sommairement le Pr Mérouani, en reprenant les termes de l’exposé de ses confrères et consœurs du service.

Outre l’aspect thérapeutique, les services de la clinique spécialisée dispensent des cours d’éducation sanitaire au profit des patients et de leurs familles sur le fonctionnement global du rein, l’insuffisance rénale et ses complications, ainsi que la dialyse et la greffe.

“Ce programme éducatif permet la compréhension de la maladie et des soins (…) Il améliore le savoir-faire, aide à l’adhésion au traitement, développe l’autonomie dans la gestion de la santé et favorise une pleine participation du patient et de sa famille”, a-t-on ajouté.

Des professionnels algériens veulent s’inspirer — plutôt susciter l’intérêt des autorités compétentes — de l’initiative des Canadiens pour préserver la fonction rénale en s’attaquant aux causes originelles des pathologies et réduire un tant soit peu la pression sur l’hémodialyse. “Nous avons un gros handicap dans ce sens, car les maladies rénales sont silencieuses. Elles ne s’expriment que quand il reste moins de 20% de la fonction des deux reins. Il y a toute une période asymptomatique”, indique le Pr Farid Haddoum.

Selon lui, la seule chance de détecter la maladie à un stade précoce repose sur deux évènements. Le premier se matérialise sous la forme d’un examen rénal fortuit, lors d’un accouchement, par exemple, ou une consultation chez un médecin de travail. Le second relève de l’automatisme du médecin traitant (généraliste) à demander un bilan sanguin complet périodiquement à ses patients.

“Nous souhaitons, dans les deux cas, que le médecin dirige systématiquement le malade vers un néphrologue dès qu’il constate un examen rénal anormal”, souligne notre interlocuteur.

Avant de se lancer dans les solutions à préconiser pour contrer l’explosion, en Algérie, des maladies néphrologiques, au même titre d’ailleurs que les autres pathologies non transmissibles, comme le diabète, l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires, le chef de service néphrologie du CHU Parnet déplore le fait que l’intervention des spécialistes survient généralement trop tard. “Notre premier contact avec le malade, c’est la dialyse, qui est l’échec de la néphrologie et exprime également une carence médicale. Aujourd’hui, nous faisons essentiellement dans la médecine curative et d’urgence. Nous agissons en pompier face à des maladies rénales qui nous arrivent au stade terminal”, regrette-t-il.

Le nombre des hémodialysés est passé de 4 500 cas en 2004 à 13 000 en 2008. La moitié de ces patients subissent leurs séances dans des cliniques privées, conventionnées avec la Caisse nationale de sécurité sociale.

La Cnas prend en charge le coût de la séance estimé à 6 400 DA à raison de 160 séances par an et par malade, mais aussi des frais indirects liés au transport du malade, ses repas et un forfait indemnités médicaments et ce, conformément à des dispositions fermes des lois en vigueur. La charge financière annuelle de chaque dialysé est d’environ un million de dinars de frais directs de l’hémodialyse auxquels s’ajoutent les coûts indirects qui oscillent entre 500 000 DA et un million de dinars.

C’est dire que l’urgence est réellement de mettre en œuvre une offre de soins préventive pour garantir, d’une part, un meilleur confort de vie au malade et, de l’autre, réduire les dépenses de la Cnas, englouties jusqu’alors dans l’hémodialyse. “Le poids économique de la dialyse va devenir de plus en plus lourd. Ce qui influera peut-être une décision politique et établir un programme de dépistage des maladies rénales, comme cela se fait au Québec”, suggère le Pr Haddoum. Sans nécessairement ordonner le dépistage massif, il estime judicieux de soumettre la population à risque (diabétiques, femmes enceintes, patients subissant des séances de chimiothérapie…, ainsi que toutes les personnes qui ont une prise médicamenteuse à long cours) au bilan rénal, au moins une fois par an. “Cela ne coûtera à l’État que 200 DA par malade et par an”, souligne-t-il.

De son point de vue, il est nécessaire de sensibiliser les médecins généralistes à faire automatiquement des prescriptions pour un examen sanguin et instituer un collège national d’expert qui fera des recommandations en la matière.

“Pour 2010-2020, l’Algérie doit avoir des objectifs pour une offre de soin préventive, curative et équilibrée, car nous ne pouvons continuer à ne proposer que la dialyse”, informe-t-il.

À ce titre, il explique que 90% des insuffisants rénaux algériens sont actuellement mis sous hémodialyse, alors que la norme veut qu’elle ne dépasse pas la proportion des 50%, afin de mieux privilégier la dialyse péritonéale et la greffe rénale. “Nous devons suivre l’exemple canadien et d’autres pays riches où la moitié des personnes souffrant d’insuffisance rénale bénéficient d’une transplantation, l’autre moitié est équilibrée entre l’hémodialyse et la péritonéale”, affirme le néphrologue.

Il reconnaît que la dialyse péritonéale a, certes, mauvaise presse dans notre pays, car elle est mal présentée et souvent mal pratiquée. “Pourtant elle est moins coûteuse que l’hémodialyse”, ajoute-t-il, en insistant sur le recours aux médicaments néphroprotecteurs, approuvés en Algérie et remboursés par la Sécurité sociale, afin de gagner un maximum de temps sur la préservation de la fonction des reins.

Par Liberté