Infecciosas

• Etiología: M. tuberculosis

• Epidemiología

  1. • 20% de los casos de TB serán extrapulmonares (3.5-5.1% ocular)

       • • Coroides - Alto flujo sanguíneo: Explica su mayor tropismo 

     • Representa 1-2% de los casos de uveítis (Hasta 10% en india y arabia saudita)

• Presentación clínica: amplio rango; uveítis posterior (más frecuente)

  1. Tuberculoma

  2. Coroiditis multifocal

  3. Coroiditis serpiginosa like

  4. Vasculitis

• Diagnóstico: Clínico + Serológico (PPD/IGRA) + Rx Tórax/TAC de tórax

• Tratamiento:

  2. • IREP - riesgo de deterioro 30% - (Jarisch herxheimer)

     • Corticoides sistémicos

·         Etiología: T. Pallidum

·         Epidemiología

o   USA: 55.400 casos nuevos de sífilis anual

§  5% de los casos de sífilis secundaria desarrollan compromiso ocular

·         Presentación clínica: AMPLIA, gran imitadora

o   Primaria: Chancro conjuntival o palpebral (Raro)

o   Secundaria:

§  Uveítis anterior: Unilateral, Granulomatosa/No granulomatosa,
Roseolas del iris (poco sensible, altamente específico)

§  Uveítis posterior (Latente tardía)

·         Coriorretinopatía placoide posterior aguda

·         Retinitis puntata interna

·         Retinitis multifocal

·         Retinitis necrotizante (compromiso posterior)

·         Vitreítis

·         Vasculitis: puede ser oclusiva

§  Papilitis

§  Queratitis intersticial

o   Coinfección SNC 30%

·         Tratamiento

o   Penicilina G  cristalina: 3-4 millones UI cada 4 horas por 10-14 días

o   Alternativa – Ceftriaxona 2g IV día por 2 semanas

·         Seguimiento CDC

o   Títulos prueba no treponémica mes 6, 12 y 24

o   Efectivo: Disminución de los títulos 4 veces su valor (2 diluciones) en 12-24 meses
Ejemplo: 1:64 a 1:16; 1:32 a 1:8 

• Bartonella

• Brucelosis

• Leptospira

o   Necrosis retinal espesor total

o   Etiología: VHZ (66%), HSV-1, HSV-2, EBV, CMV

o   Epidemiología

§  Incidencia 0.5 por 1´000.000

§  Etiología depende de grupo etario - HZV: 50 años,  HSV2: 20 años, HSV1: 30 años 

§  Edad: Promedio 50 años

§  Lateralidad: UNILATERAL 87%

§  Estado inmune: INMUNOCOMPETENTES  (16% tiene disfunción inmune subclínica; 3% VIH)

o   Presentación clínica:

§  Vitreítis (90%): suele ser marcada

§  Retinitis:

·         Parches blanco-amarillentos habitualmente PERIFÉRICO

·         CIRCUNFERENCIAL

·         Progresión CENTRIPETA 

§  Vasculitis (54%): Típicamente oclusiva

§  Variantes: PORN – compromiso de polo posterior de inicio temprano

o   Diagnóstico: Clínico + Tap de humor acuoso/vítreo  

o   Complicaciones: Desprendimiento de retina (20-73%), Isquemia macular, NO

o   Tratamiento

§  Antiviral sistémico

·         Inducción: equivalentes

o   Aciclovir IV: 10mg/kg/dosis c8h x7-10 días

o   Valaciclovir VO: 2g c8h x 7-10 días

·         Mantenimiento

o   Aciclovir VO: 800mg 5 veces/día x 3-6 meses

o   Valaciclovir VO: 1g c8h x 3-6 meses

§  Antiviral intravítreo: disminuye riesgo de DR, se recomienda de rutina por AAO

·         Foscarnet 2.4mg/0.1mL semanal hasta control

§  Fotocoagulación laser: Tendencia a disminución riesgo de DR con uso de laser profiláctico sin embargo no estadísticamente significativa  (OR 0.42, 95% IC 0.15-1.15; P=0.09.)

§  Vitrectomía profiláctica: La vitrectomía profiláctica disminuye el riesgo de desprendimiento de retina (OR 0.27, 95%IC 0.16-0.46; p <0.001) pero parece asociarse a peores desenlaces visuales; no es claro si la peor AV se debe a una mayor severidad del cuadro o a complicaciones derivadas del tamponade de silicón.  

• VIH

• Dengue 

• Chikunguña

• Etiología: Cándida albicans (mas frecuente)

• Espectro: Coriorretinitis --> Endoftalmitis

• Incidencia en candidemia (Breazzano n=7472):

  • • • Coriorretinitis: 9.2%

      • Endoftalmitis: 1.6%

• Factores de riesgo: UCI, CVC, AB sistémico, cirugía abdominal, nutrición parenteral, inmunosupresión.

• Presentación clínica:

  • • • Coriorretinitis: Lesiones coriorretinales blanco-amarillentas CREMOSAS

      • Endoftalmitis: Coriorretinitis + VÍTREO (células/bolas fúngicas)

      • Vasculitis: variable

• Diagnóstico: Clínica + Candidemia

• Tratamiento

  • • • Coriorretinitis: Terapia sistémica por 4-6 semanas – M. interna/Infecto

        • • Anfotericina B

            • Mayor experiencia clínica acumulada

              • • Baja biodisponibilidad a nivel ocular

            • Elección empírica

            • Tipos: Deoxicolato, Liposomal (> biodisp, < toxicidad)

• • • • • • Equinocandinas (ie, Caspofungina)

            • Primera linea en candidemia

            • Escasa evidencia en tratamiento de complicaciones oculares

• • • • • • Fluconazol

            • Excelente biodisponibilidad ocular (70% del sérico)

            • Elección en aislamientos sensibles

            • Dosis: VO o IV

              • • Carga (Dia 1): 800mg/día

                • Terapia: 400-800mg/día

• • • • Endoftalmítis:

        • • Terapia sistémica  + 

          • Terapia intravítrea:

            • • Opciones:

                • Anfotericina B 5-10ug/0.1 – Elección

                • Voriconazol 100ug/0.1mL  - Riesgo de resist.

              • Indicaciones: discutido

                • Endoftalmitis

                • Compromiso macular

                • Deterioro oftalmológico

              • Candida Krusei o Auris - Resistencia intrínseca a Fluconazl (Azoles)

          • Vitrectomía: Casos severos o refractarios a inyección intravítrea