Dekubity

Kategorie dekubitů

I.st. - erytém neblednoucí po tlaku - kůže neporušená

      • erytém nezmizí do 30 min po odlehčení
      • odlehčete kompletně plochu od tlaku
      • udržujte kůži čistou a suchou
      • zajistěte dostatečný kalorický příjem, vysoký příjem bílkovin, vitamínů (hlavně A a C) a minerálů (Fe a Zn)
      • pijte více vody
      • najděte a odstraňte příčinu
      • kontrolujte plochu minim. 2xdenně
      • stav se může vyléčit za 3 dny při plném odlehčení

II.st. - částečná ztráta kůže - puchýř nebo mělký vřed s červenou spodinou

      • vše viz výše
      • konzultujte svého lékaře
      • hojení 3 dny až 3 týdny

III.st. - kompletní ztráta kůže - viditelná tuková vrstva, nejsou viditelné šlachy či kosti

      • může být podminování, tunelování
      • vše viz výše
      • vyžaduje specializovanou péči o rány
      • jsou potřebné speciální prostředky (matrace, sedáky)
      • hojení delší než 1 až 4 měsíce

IV.st. - kompletní ztráta tkáně - viditelné svaly/kosti/šlachy, časté podminování

      • vysoké riziko infekce
      • vše viz výše
      • často nezbytný chirurgický zákrok
      • hojení od 3 měsíců po 2 roky

nezařaditelné - pokud nelze řádně vyčistit vřed

podezření na hluboké poškození - temně fialová neporušená kůže

Jak dekubitus vzniká?

příliš tlaku na kůži příliš dlouhou dobu

      • dlouhé setrvání ve stejné pozici
      • hlavní příčinou je trvalý tlak proti pevné tkáni snižující prokrvení tkáně
            • dlouhé sezení bez odlehčujících manévrů
            • dlouhé ležení bez otáčení
            • těsné oblečení nebo boty
            • chybějící měkké podložení
            • sezení/ležení na nerovné podložce či lékařském vybavení (hadička…)

třecí/střižné síly na kůži

      • kůže se pohybuje proti své hlubší tkáni
      • sklouzávání během sezení, 45% sezení v posteli, tahání místo zdvihání při transportu

poranění kůže - tupé údery, poškození integrity kůže

Rizika pro vznik dekubitů

      • úbytek svalové tkáně - tvoří přirozenou ochranu nad kostěnými výběžky
      • podvýživa i nadváha
      • zhoršená cirkulace - paralýza zhoršuje krevní průtok a vede k otokům, cukrovka či vysoký krevní tlak také zhoršují cirkulaci
      • kouření výrazně zhoršuje cirkulaci
      • celkově špatný zdravotní stav
      • vlhkost
      • suchá praskající kůže jako brána pro infekci
      • stáří - zhoršuje celkovou kvalitu kůže
      • předchozí kožní porušení - jizvy jsou náchylnější k poškození
      • spasticita - zvyšuje tření o podložku
      • extrémní horko nebo chlad
      • deprese, časté pití alkoholu

Vozík a existující dekubitus

      • 95% dekubitů je preventabilních
      • přehodnoťte kvalitu sedací podložky, povlak sedáku musí být volný a pružný, aby se přizpůsobil konturám těla
      • sedák musí zajišťovat hluboké zanoření (high immersion) nebo odvedení tlaku (offloading)
      • přehodnoťte čas úlevy/odpočinku vleže
      • zvažte rizika a přínosy vozíku ve vztahu k duševnímu zdraví, pocitu uspokojení
      • omezte sezení ve vozíku na 3 periody po 60 min
      • vyhněte se u osob s ischiadickým dekubitem sezení v plně vzpřímené pozici (? Avoid seating an individual with an ischial ulcer in a fully erect posture (in chair or bed).)
      • změňte časové schema sezení a kvalitu podložky pokud se dekubitus horší nebo nehojí

Postup opětovného zatížení - viz oddíl Polohování

Elektrosvalová stimulace

Přibývá důkazů o prospěšnosti elektrosvalové stimulace.

There is emerging evidence that electrical stimulation induces intermittent tetanic muscle contractions and reduces the risk of pressure ulcer development in at-risk body parts, especially in individuals with SCI.