Dekubity

Kategorie dekubitů

I.st. - erytém neblednoucí po tlaku - kůže neporušená

• erytém nezmizí do 30 min po odlehčení
• odlehčete kompletně plochu od tlaku
• udržujte kůži čistou a suchou
• zajistěte dostatečný kalorický příjem, vysoký příjem bílkovin, vitamínů (hlavně A a C) a minerálů (Fe a Zn)
• pijte více vody
• najděte a odstraňte příčinu
• kontrolujte plochu minim. 2xdenně
• stav se může vyléčit za 3 dny při plném odlehčení

II.st. - částečná ztráta kůže - puchýř nebo mělký vřed s červenou spodinou

• vše viz výše
• konzultujte svého lékaře
• hojení 3 dny až 3 týdny

III.st. - kompletní ztráta kůže - viditelná tuková vrstva, nejsou viditelné šlachy či kosti

• může být podminování, tunelování
• vše viz výše
• vyžaduje specializovanou péči o rány
• jsou potřebné speciální prostředky (matrace, sedáky)
• hojení delší než 1 až 4 měsíce

IV.st. - kompletní ztráta tkáně - viditelné svaly/kosti/šlachy, časté podminování

• vysoké riziko infekce
• vše viz výše
• často nezbytný chirurgický zákrok
• hojení od 3 měsíců po 2 roky

nezařaditelné - pokud nelze řádně vyčistit vřed

podezření na hluboké poškození - temně fialová neporušená kůže

Jak dekubitus vzniká?

příliš tlaku na kůži příliš dlouhou dobu

• dlouhé setrvání ve stejné pozici
• hlavní příčinou je trvalý tlak proti pevné tkáni snižující prokrvení tkáně
  • dlouhé sezení bez odlehčujících manévrů
  • dlouhé ležení bez otáčení
  • těsné oblečení nebo boty
  • chybějící měkké podložení
  • sezení/ležení na nerovné podložce či lékařském vybavení (hadička…)

třecí/střižné síly na kůži

• kůže se pohybuje proti své hlubší tkáni
• sklouzávání během sezení, 45% sezení v posteli, tahání místo zdvihání při transportu

poranění kůže - tupé údery, poškození integrity kůže

Rizika pro vznik dekubitů

• úbytek svalové tkáně - tvoří přirozenou ochranu nad kostěnými výběžky
• podvýživa i nadváha
• zhoršená cirkulace - paralýza zhoršuje krevní průtok a vede k otokům, cukrovka či vysoký krevní tlak také zhoršují cirkulaci
• kouření výrazně zhoršuje cirkulaci
• celkově špatný zdravotní stav
• vlhkost
• suchá praskající kůže jako brána pro infekci
• stáří - zhoršuje celkovou kvalitu kůže
• předchozí kožní porušení - jizvy jsou náchylnější k poškození
• spasticita - zvyšuje tření o podložku
• extrémní horko nebo chlad
• deprese, časté pití alkoholu

Vozík a existující dekubitus

• 95% dekubitů je preventabilních
• přehodnoťte kvalitu sedací podložky, povlak sedáku musí být volný a pružný, aby se přizpůsobil konturám těla
• sedák musí zajišťovat hluboké zanoření (high immersion) nebo odvedení tlaku (offloading)
• přehodnoťte čas úlevy/odpočinku vleže
• zvažte rizika a přínosy vozíku ve vztahu k duševnímu zdraví, pocitu uspokojení
• omezte sezení ve vozíku na 3 periody po 60 min
• vyhněte se u osob s ischiadickým dekubitem sezení v plně vzpřímené pozici (? Avoid seating an individual with an ischial ulcer in a fully erect posture (in chair or bed).)
• změňte časové schema sezení a kvalitu podložky pokud se dekubitus horší nebo nehojí

Postup opětovného zatížení - viz oddíl Polohování

Elektrosvalová stimulace

Přibývá důkazů o prospěšnosti elektrosvalové stimulace.

There is emerging evidence that electrical stimulation induces intermittent tetanic muscle contractions and reduces the risk of pressure ulcer development in at-risk body parts, especially in individuals with SCI.