Dekubity
Kategorie dekubitů
I.st. - erytém neblednoucí po tlaku - kůže neporušená
- erytém nezmizí do 30 min po odlehčení
- odlehčete kompletně plochu od tlaku
- udržujte kůži čistou a suchou
- zajistěte dostatečný kalorický příjem, vysoký příjem bílkovin, vitamínů (hlavně A a C) a minerálů (Fe a Zn)
- pijte více vody
- najděte a odstraňte příčinu
- kontrolujte plochu minim. 2xdenně
- stav se může vyléčit za 3 dny při plném odlehčení
II.st. - částečná ztráta kůže - puchýř nebo mělký vřed s červenou spodinou
- vše viz výše
- konzultujte svého lékaře
- hojení 3 dny až 3 týdny
III.st. - kompletní ztráta kůže - viditelná tuková vrstva, nejsou viditelné šlachy či kosti
- může být podminování, tunelování
- vše viz výše
- vyžaduje specializovanou péči o rány
- jsou potřebné speciální prostředky (matrace, sedáky)
- hojení delší než 1 až 4 měsíce
IV.st. - kompletní ztráta tkáně - viditelné svaly/kosti/šlachy, časté podminování
- vysoké riziko infekce
- vše viz výše
- často nezbytný chirurgický zákrok
- hojení od 3 měsíců po 2 roky
nezařaditelné - pokud nelze řádně vyčistit vřed
podezření na hluboké poškození - temně fialová neporušená kůže
Jak dekubitus vzniká?
příliš tlaku na kůži příliš dlouhou dobu
- dlouhé setrvání ve stejné pozici
- hlavní příčinou je trvalý tlak proti pevné tkáni snižující prokrvení tkáně
- dlouhé sezení bez odlehčujících manévrů
- dlouhé ležení bez otáčení
- těsné oblečení nebo boty
- chybějící měkké podložení
- sezení/ležení na nerovné podložce či lékařském vybavení (hadička…)
třecí/střižné síly na kůži
- kůže se pohybuje proti své hlubší tkáni
- sklouzávání během sezení, 45% sezení v posteli, tahání místo zdvihání při transportu
poranění kůže - tupé údery, poškození integrity kůže
Rizika pro vznik dekubitů
- úbytek svalové tkáně - tvoří přirozenou ochranu nad kostěnými výběžky
- podvýživa i nadváha
- zhoršená cirkulace - paralýza zhoršuje krevní průtok a vede k otokům, cukrovka či vysoký krevní tlak také zhoršují cirkulaci
- kouření výrazně zhoršuje cirkulaci
- celkově špatný zdravotní stav
- vlhkost
- suchá praskající kůže jako brána pro infekci
- stáří - zhoršuje celkovou kvalitu kůže
- předchozí kožní porušení - jizvy jsou náchylnější k poškození
- spasticita - zvyšuje tření o podložku
- extrémní horko nebo chlad
- deprese, časté pití alkoholu
Vozík a existující dekubitus
- 95% dekubitů je preventabilních
- přehodnoťte kvalitu sedací podložky, povlak sedáku musí být volný a pružný, aby se přizpůsobil konturám těla
- sedák musí zajišťovat hluboké zanoření (high immersion) nebo odvedení tlaku (offloading)
- přehodnoťte čas úlevy/odpočinku vleže
- zvažte rizika a přínosy vozíku ve vztahu k duševnímu zdraví, pocitu uspokojení
- omezte sezení ve vozíku na 3 periody po 60 min
- vyhněte se u osob s ischiadickým dekubitem sezení v plně vzpřímené pozici (? Avoid seating an individual with an ischial ulcer in a fully erect posture (in chair or bed).)
- změňte časové schema sezení a kvalitu podložky pokud se dekubitus horší nebo nehojí
Postup opětovného zatížení - viz oddíl Polohování
Elektrosvalová stimulace
Přibývá důkazů o prospěšnosti elektrosvalové stimulace.
There is emerging evidence that electrical stimulation induces intermittent tetanic muscle contractions and reduces the risk of pressure ulcer development in at-risk body parts, especially in individuals with SCI.