Embedded Files
TATA CARA & PERSYARATAN PENGAJUAN KLAIM
TATA CARA & PERSYARATAN PENGAJUAN KLAIM
- Klaim Asuransi Kesehatan
Klaim Re-Imbursement
Klaim Re-Imbursement
Klaim Re-imbursement digunakan bila :
Nasabah masuk ke Rumah Sakit bukan rekanan
Nasabah klaim di RS di luar negeri tanpa membawa surat Overaseas Admission Form
Untuk nasabah yang melakukan upgrade plan RS, dan masih dalam masa tunggu 1 tahun
Persyaratan Klaim :
Formulir Pengajuan Klaim (A)
Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim selain Meninggal/Cacat (A)
Surat Kuasa (A)
Identitas Pemegang Polis/Tertanggung (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku (F)
Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic (laboratorium, radiologi, Elektro Kardio Grafi (EKG), Computerized Tomography (CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Positron Emission Tomography (PET) Scan, Laporan Patologi Anatomi, dll) (F)
Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (akibat kecelakaan/sebab tidakwajar) (FL)
Kuitansi Rawat Inap di Rumah Sakit berikut rinciannya (A)
Klaim Cashless Dalam Negeri
Klaim Cashless Dalam Negeri
Yang perlu dipersiapakan dan dibawa saat mengunjungi rumah sakit :
Menunjukkan Kartu Medical Benefit
Membawa Kartu Identitas diri
Konfirmasi kamar yang dipakai sesuai dengan Plan MB yang dimiliki
Klaim Cashless Luar Negeri
Klaim Cashless Luar Negeri
Yang perlu dipersiapkan dan dibawa saat mengunjungi rumah sakit :
Membawa Overseas Admission Form
Formulir tersebut dipersiapkan sebelum berangkat ke luar negeri dengan memberikan informasi Nama Rumah Sakit, lokasi rumah sakit, nama dokter yang akan dikunjungi dan Jenis perawatan yang dibutuhkan
Menunjukkan identitas diri berupa Passport
Membawa dokumen kelengkapan lain seperti Visa bila diperlukan
2. Klaim Meninggal Dunia
2. Klaim Meninggal Dunia
Persyaratan klaim meninggal dunia :
Formulir Pengajuan Klaim (A)
Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim Meninggal/Cacat (A)
Surat Kuasa (A)
Identitas Pemegang Polis/Tertanggung/Ahli Waris (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku (F)
Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic (laboratorium, radiologi, Elektro Kardio Grafi (EKG), Computerized Tomography (CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Positron Emission Tomography (PET) Scan, Laporan Patologi Anatomi, dll) (F)
Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (akibat kecelakaan/sebab tidakwajar) (FL)
Polis Asuransi (A)
Surat Keterangan Kematian dari kantor Kelurahan atau Akta Kematian dari kantor Catatan Sipil (A/FL)
Surat Keterangan Kematian dari Kedutaan Besar Republik Indonesia (jika meninggal di luar negeri) (FL)
3. Klaim Kecelakaan dan Cacat Tetap
3. Klaim Kecelakaan dan Cacat Tetap
Persyaratan klaim asuransi kecelakaan & cacat tetap:
Formulir Pengajuan Klaim (A)
Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim Meninggal/Cacat (A)
Surat Kuasa (A)
Identitas Pemegang Polis/Tertanggung (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku (F)
Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic (laboratorium, radiologi, Elektro Kardio Grafi (EKG), Computerized Tomography (CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Positron Emission Tomography (PET) Scan, Laporan Patologi Anatomi, dll) (F)
Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (akibat kecelakaan/sebab tidakwajar) (FL)
4. Klaim Sakit Kritis
4. Klaim Sakit Kritis
Persyaratan klaim sakit kritis:
Formulir Pengajuan Klaim (A)
Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim selain Meninggal/Cacat (A)
Surat Kuasa (A)
Identitas Pemegang Polis/Tertanggung (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku (F)
Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic (laboratorium, radiologi, Elektro Kardio Grafi (EKG), Computerized Tomography (CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Positron Emission Tomography (PET) Scan, Laporan Patologi Anatomi, dll) (F)
Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (akibat kecelakaan/sebab tidakwajar) (FL)
5. Persyaratan Klaim Bebas Premi
5. Persyaratan Klaim Bebas Premi
Persyaratan klaim manfaat bebas premi:
Formulir Pengajuan Klaim (A)
Surat Keterangan Dokter (SKD) untuk klaim selain Meninggal/Cacat (A)
Surat Kuasa (A)
Identitas Pemegang Polis/Tertanggung (KTP/SIM/Paspor/Akta Kelahiran) yang masih berlaku (F)
Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic (laboratorium, radiologi, Elektro Kardio Grafi (EKG), Computerized Tomography (CT) Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Positron Emission Tomography (PET) Scan, Laporan Patologi Anatomi, dll) (F)
Surat Keterangan Kepolisian dan Visum et Repertum (akibat kecelakaan/sebab tidakwajar) (FL)
KETERANGAN:
A = ASLIFL = FOTOKOPI LEGALISIRF = FOTOKOPIKETERANGAN:
Download Formulir Klaim yang dibutuhkan disini
Page updated
Google Sites
Report abuse