Vasculitis

Minimale diagnostiek bij verdenking renale betrokkenheid kleine vatenvasculitis:

• Urine (urinesediment, urine-eiwitgehalte)
• Bepaling van de nierfunctie (serumcreatinine, geschatte glomerulaire filtratie snelheid, 24 uurscreatinineklaring

Bevindingen bij presentatie:

• Hematurie (macroscopisch/microscopisc) zonder proteïnurie/nierfunctiestoornis: ZELDEN
  • Aanbeveling: Indien geen andere symptomen/verschijnselen worden gevonden is de kans op het bestaan van een primaire kleinevatenvasculitis als verklaring voor de gevonden hematurie en eventuele proteïnurie klein.
• Proteïnurie zonder hematurie: ONVERDACHT
• Gestoorde nierfunctie in combinatie met hematurie en proteïnurie: KANS AANZIENLIJK
• Kans op primaire kleinevatenvasculitis neemt toe bij toenemende mate van nierfalen en/of hogere leeftijd van de patiënt.
• Afwezigheid van (microscopische) hematurie, proteïnurie en gestoorde nierfunctie sluit nierbetrokkenheid op dat moment bij een patiënt die verdacht wordt van kleinevatenvasculitis uit

Diagnostiek bij aannemelijke verdenking op basis van bovenstaande:

Nierbiopt:

• Bij een patiënt die zich presenteert met een beeld verdacht voor primaire kleinevatenvasculitis en die tekenen heeft van renale betrokkenheid op grond van microscopisch urinesediment, aanwezigheid van proteïnurie en eventueel gestoorde nierfunctie, is een nierbiopsie ter bevestiging van de diagnose en ziekteactiviteit in de nier een goed diagnosticum. Let daarbij, naast contraindicaties voor een nierbiopsie, op de volgende punten in de overwegingen om een nierbiopsie te doen:
  • 1. Is de nierbiopsie nodig voor het stellen van de diagnose en het bepalen van de therapie?
  • 2. Is de benodigde zekerheid over diagnose en/of ziekteactiviteit op een andere minder invasieve manier te krijgen?
  • 3. Het doen van een nierbiopsie moet niet leiden tot vertraging in de start van de behandeling
• Complicaties: (2-3% significante bloedingen waarvan ongeveer 1% met noodzaak tot ingrijpen, 0,5-1,0% op AV-fistels, ≤ 0,2% kans op verlies van een nier)

Bovenstaande dient ter illustratie van de globale therapie-opzet. Gezien hoge mate van complexiteit van de behandeling van een ANCA-geassocieerde vasculitis met renale betrokkenheid verwijzen we voor verdere invulling van beleid naar de originele tekst van de richtlijn.