Medicamenteuze behandeling

Start metformine

Globale werking oa:

• vermindering van de glucoseproductie
• toename van de perifere gevoeligheid voor insuline
• remming van de resorptie van glucose.

Contra-indicaties (oa):

• eGFR 10-30 max 500mg
• cave acidose of risico op lactaat (weefselhypoxie; myocardinfarct, hartfalen etc)

Aandachtspunten:

• langzaam opbouwen ivm GI-bijwerkingen
• staken bij (dreigende) dehydratie

Start sulfonylureumderivaat

Voorkeur gliclazide

Globale werking oa: stimuleren de afgifte van insuline door de β-cellen in de pancreas

Contra-indicaties (oa):

• diabetes type 1 (niet rationeel gezien werkingsmechanisme)
• ernstige nier- of leverfunctiestoornis

Aandachtspunten:

• Cave hypoglycemie --> overweeg staken bij anorexie cq opname (bij ernstige ziekte)
• 
  

(middel)Langwerkende insuline

• NPH-insuline (goedkoper, net zo effectief)
• Insuline glargine (langer werkend, duurder)

Kosten bij 10EH 1dd:

• Insulatard (NPH-insuline): 5,70 euro/maand
• Lantus (insuline glargine): 9,67 euro/maand

Contra-indicaties: geen

Aandachtspunten:

• Anabool (gewichtstoename)
• Bij 1dd insuline kan SU-derivaat gecontinueerd worden

GLP1-agonist (-glutide/-natide)

Globale werking:

• Verhoogd bij hoog glucose insuline-secretie B-cellen (en omgekeerd)
• Verminderd eetlust/verhoogd verzadiging, waardoor potentieel gewichtsverlies

Voorwaarde:

• BMI >35
• BMI >30 én reeds insuline

* Uitgangsgewicht telt, bij daling blijft vergoeding akkoord.

Voordelen:

• Geen hypo's
• Potentieel gewichtsverlies (0.5-5kg)

Contra-indicaties:

• Afhankelijk van middel oa; ernstige lever- en nierinsufficientie, ernstig hartfalen
• Relatief; HbA1c >15 boven streefwaarde (te verwachten effect dan onvoldoende)

DPP-4-remmer

Globale werking:

• Voorkomen hydrolyse van humane incretinehormonen
• Stijging plasmaconcentraties van de actieve vormen van humaan glucagonachtig peptide-1 (GLP-1) en 'glucose-dependent insulinotropic peptide' (GIP)
  • Stimulering van de glucoseafhankelijke insulinesecretie door β-cellen van de pancreas;
  • onderdrukking van de glucagonafgifte, waardoor de hepatische glucoseafgifte daalt.

Voorwaarde:

• Onvoldoende regulatie met metformine en SU-derivaat
• Nog geen insuline

Voordelen:

• Oraal
• Geen hypo's
• Linagliptine ook bij eGFR <30 mogelijk

Contra-indicaties:

• Afhankelijk van middel oa; ernstige lever- en nierinsufficientie, ernstig hartfalen
• Relatief; HbA1c >15 boven streefwaarde (te verwachten effect dan onvoldoende)