Vitamine B12-deficiëntie

Vitamine B12-deficiëntie (NTVG, 23-12-2011, Russcher et al) OPEN

• NHG-Standaard Anemie(Eerste herziening), 2014

Medicamenteus:

• Metformine: Metformine verstoort de absorptie van vitamine B₁₂ in het ileum. De absorptie van het vitamine B₁₂-intrinsic factor-complex is afhankelijk van de luminale calciumconcentratie. Metformine geeft een positieve lading aan de oppervlakte van de celmembraan, waardoor ionen zoals calcium verplaatst worden en minder beschikbaar zijn. Daardoor neemt ook de calciumafhankelijke opname van vitamine B₁₂ af.
• Protonpompremmers: vitamine B₁₂ heeft maagzuur nodig om ontkoppeld te worden van voedingseiwitten, wat een mogelijke verklaring is voor een slechtere vitamine B₁₂-absorptie bij een hoge pH. Hoewel een associatie tussen vitamine B₁₂-deficiëntie en het gebruik van protonpompremmers is beschreven bij specifieke groepen patiënten, is in geen enkel onderzoek een klinisch relevant gevolg van deze vitamine B₁₂-deficiëntie beschreven

• NHG-Standaard Anemie(Eerste herziening), 2014
• Oraal of parenteraal:
  • er is voldoende bewijs dat orale suppletie even effectief is als parenterale suppletie voor de behandeling van vitamine B₁₂-deficiëntie.
  • Bij patiënten met anemie op basis van een vitamine B₁₂-deficiëntie heeft orale suppletie vanwege het gebruiksgemak dan ook de voorkeur, tenzij er sprake is van slikproblemen, problemen met de therapietrouw of ernstige (neurologische) symptomen.

• Controle effect:
  • Zowel bij vitamine B₁₂-deficiëntie als bij foliumzuurdeficiëntie zal het Hb-gehalte 10-20 dagen na de start suppletie stijgen.
  • Na 4-5 dagen treedt bovendien een stijging van het aantal reticulocyten op.
  • Het aantal reticulocyten bereikt ongeveer op dag 7 zijn hoogste waarde (reticulocytencrisis) [Babior 2001].

• Gelijktijdig suppleren van foliumzuur en vitamine B12:
  • Bij een gelijktijdige foliumzuur- en vitamine B₁₂-deficiëntie zou foliumzuursuppletie namelijk neurologische afwijkingen kunnen veroorzaken als gevolg van de vitamine B₁₂-deficiëntie, of reeds aanwezige afwijkingen kunnen verergeren.
  • De werkgroep raadt daarom aan altijd gelijktijdig foliumzuur en vitamine B₁₂ te bepalen. Als beide deficiënties aanwezig zijn, kan men naast de foliumzuursuppletie tegelijk de vitamine B₁₂-toediening starten [Dickinson 1995]