ENDOSCOPÍAS

Pueden usarse endoscopios flexibles equipados con videocámaras para observar el tubo digestivo alto desde la faringe hasta la parte superior del duodeno y el tubo digestivo bajo desde el ano hasta el ciego (y en ocasiones, el íleon terminal). Asimismo, pueden efectuarse por vía endoscópica otras intervenciones diagnósticas y terapéuticas. La posibilidad de combinar diagnóstico y tratamiento en un solo procedimiento otorga a la endoscopia una ventaja significativa respecto de estudios que sólo ofrecen imágenes (p. ej., estudios radiográficos con contraste, TC, RM) y a menudo supera su mayor costo y la necesidad de sedación.

Por lo general, la endoscopia requiere sedación intravenosa, y para la endoscopia alta se usa anestesia tópica de la garganta, aunque actualmente se protocolizó ralizarla con anestesia o sedación I.V.. Las excepciones son la anoscopia y la sigmoidoscopia, que en general no requieren sedación.

La tasa global de complicaciones de la endoscopia es de 0,1 a 0,2%; la mortalidad, de alrededor del 0,03%. Por lo general, las complicaciones se relacionan con los fármacos (p. ej., depresión respiratoria); las complicaciones del procedimiento (p. ej., aspiración, perforación, hemorragia significativa) son menos comunes.

Después de la colonoscopia de cribado o de seguimiento, la tasa de complicaciones, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y eventos pulmonares graves, es baja y no es mayor que después de otros procedimientos de bajo riesgo (p. ej., inyección o aspiración articular, litotricia, artroscopia, cirugía del túnel carpiano o de catarata).

La rectoscopía y la rectosigmoideoscopía se realizan con instrumental rígido y las realiozan los coloproctólogos. Para la fibroconolonoscopia se utiliza un instrumental flexible, con fibra óptica similar a la VEDA pero tiene un largo de aproximadamente 1,5 metros y se puede utilizar con video. Con él se logra ver todo el colon hasta la válvula ileocecal. Se pueden realizar biopsias y polipectomías colónicas.

Se recomienda colonoscopia de cribado para pacientes con alto riesgo de cáncer de colon y para todos los pacientes ≥ 50 años. Debe realizarse una colonoscopia cada 10 años en pacientes sin factores de riesgo ni antecedentes de pólipos. La colonografía por TAC es una alternativa para investigar tumores de colon.

Endoscopia gastrointestinal terapéutica

Los procedimientos terapéuticos por vía endoscópica incluyen:

• Extracción de un cuerpos extraños

• Hemostasia mediante colocación de hemoclips, inyección de fármacos, coagulación térmica, fotocoagulación con láser, bandas para varices o escleroterapia

• Reducción de tumores por láser o electrocoagulación bipolar

• Terapia ablativa de lesiones premalignas

• Resección de tejido mucoso, submucos o ambos

• Dilatación de bandas o estenosis

• Colocación de endoprótesis

• Reducción de vólvulo o intususcepción

• Descompresión de la dilatación colónica aguda o subaguda

• Colocación de sonda de alimentación

• Drenaje de quistes pancreáticos

• Procedimientos bariátricos endoscópicos (p. ej., colocación de balones intragástricos, gastrectomía en manga por vía endoscópica)

• Miotomía endoscópica (p. ej., para acalasia esofágica, gastroparesia refractaria)

• Funduplicatura transoral

Contraindicaciones a la endoscopia gastrointestinal

Las contraindicaciones absolutas de la endoscopia son las siguientes:

• Shock

• Infarto de miocardio agudo

• Peritonitis

• Perforación aguda

• Colitis fulminante

Las contraindicaciones relativas son una escasa cooperación del paciente, el coma (a menos que el paciente esté intubado) y las arritmias cardíacas o la isquemia miocárdica reciente.

Los pacientes que reciben anticoagulantes o tratamiento crónico con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser sometidos de manera segura a endoscopia diagnóstica. Sin embargo, si hay una posibilidad de realizar una biopsia o la fotocoagulación, deben suspenderse los anticoagulantes durante un período apropiado antes del procedimiento. Los fármacos orales que contiene hierro deben suspenderse de 4 a 5 días antes de la colonoscopia, porque ciertas verduras verdes interactúan con el hierro formando un residuo pegajoso que es difícil de eliminar con una preparación intestinal e interfiere con la visualización. La American Heart Association y el American College of Cardiology ya no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina. La American Society for Gastrointestinal Endoscopy también recomienda la profilaxis antibiótica antes de cualquier procedimiento gastrointestinal en pacientes con injertos vasculares sintéticos u otros dispositivos cardiovasculares no valvulares (p. ej., dispositivos electrónicos implantables) o para pacientes con prótesis ortopédicas.

Preparación para la endoscopia gastrointestinal

Las preparaciones habituales para la endoscopia no incluyen sólidos durante 6 a 8 horas ni líquidos durante 2 a 4 horas antes del procedimiento. Además, la colonoscopia requiere la limpieza del colon. Pueden emplearse distintos esquemas, pero en general todos incluyen una dieta líquida completa o absoluta durante 24-48 horas y algún tipo de laxante, con o sin enema. Con frecuencia se usan preparados para limpieza intestinal que usan un alto volumen de un líquido que contiene electrolitos. Los preparados están disponibles en diferentes volúmenes (que varían entre 2 y 4 L) y tienen diferentes grados de eficacia. Se ha demostrado que administrar preparados en dosis divididas, es decir, dar la mitad del volumen el día anterior al procedimiento y la mitad del volumen el día del procedimiento, mejora la aceptación del paciente, la calidad del examen y la tasa de detección de adenomas. Los pacientes que no pueden tolerar estas preparaciones pueden recibir citrato de magnesio, fosfato de sodio, polietilenglicol, lactulosa u otros laxantes. Pueden administrarse enemas de fosfato de sodio o agua corriente. No deben usarse preparados de fosfato en pacientes con insuficiencia renal.

ENDOSCOPÍA CON VIDEOCÁPSULA

VIDEO ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA (VEDA)

TÉCNICA

COMO SE HACE UNA ENDOSCOPÍA?