COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

Una sonda nasogástrica colocada en el estómago permite el acceso al interior del estómago. A veces, el tubo se introduce en el intestino delgado para permitir la alimentación entérica.

La intubación nasogástrica o intestinal se realiza para descomprimir el estómago y el intestino. Se utiliza para tratar la atonía gástrica, el íleo o la obstrucción, eliminar toxinas ingeridas, administrar antídotos (p. ej., carbón activado), obtener una muestra de contenido gástrico para análisis (volumen, contenido de ácido, sangre) y aportar nutrientes.

Hay varios tipos de sondas. Para la descompresión o el análisis gástricos y rara vez para la alimentación a corto plazo, se utiliza una sonda de Levin o de Salem. Se emplean distintas sondas intestinales largas (K-9, K-10), delgadas (K-30, K-33), para alimentación enteral a largo plazo (Sonda K-108), etc.

Indicaciones

• Para descomprimir el estómago y el tubo digestivo (es decir, para aliviar la distensión debida a obstrucción, íleo o atonía)

• Para vaciar el estómago, por ejemplo, en pacientes que están intubados para evitar la aspiración o en pacientes con hemorragia digestiva para eliminar sangre y coágulos

• Para obtener una muestra de contenido gástrico con el fin de evaluar un sangrado, su volumen o su contenido de ácido

• Para eliminar las toxinas ingeridas (raro)

• Para dar antídotos como el carbón activado

• Para administrar medios de contraste radiopaco por vía oral

• Para proporcionar nutrientes en el estómago o directamente en el intestino delgado con un tubo de alimentación enteral largo, delgado y flexible.

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

• Traumatismo maxilofacial grave

• Obstrucción nasofaríngea o esofágica

• Anomalías esofágicas, como ingestión reciente de cáusticos, divertículos o estenosis, debido a un alto riesgo de perforación esofágica

Contraindicaciones relativas

• Anormalidades de coagulación no corregidas

Antes se consideraba que las várices esofágicas eran una contraindicación, pero no hay evidencia de efectos adversos.

Complicaciones

• Colocación en árbol traqueobronquial: Con el consiguiente riesgo de iniciar alimentación en bronquio. Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para prevenirlo se debe retirar la sonda, girarla 180° y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la inserción ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe.

• Broncoaspiración: Por disminución de la competencia del esfínter esofágico inferior. Se disminuye este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada.

• Epistaxis: Laceración de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricación inadecuada, por lo que se debe insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la fosa nasal para comprobar que la permeabilidad es adecuada antes de la inserción, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada.

• Erosión o perforación esofágica: Por presión prolongada sobre la pared esofágica, ejercida por un tubo rígido o por reflujo gastroesofágico causado por la sonda al atravesar el esfínter esofágico inferior. Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prevé una larga utilización, emplear una sonda más blanda.

• Hemorragia gástrica: Succión excesiva sobre la mucosa gástrica. Para prevenirlo se puede utilizar un aspirador intermitente para impedir una succión excesiva y el tratamiento de la mucosa y despegar periódicamente la posible adherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua.

• Erosión nasal: Presión de la sonda sobre la aleta nasal, que se evita no sujetando el tubo con cinta de tela a demasiada tensión sobre dicha aleta nasal.

• Otitis media: Por edema en la salida de la trompa de Eustaquio por traumatismo producido por la sonda nasogástrica. Para prevenir esta complicación se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible y/o pulverizar descongestionantes tópicos dentro de la fosa nasal como tratamiento.

• Arcadas incoercibles: Producidas por el aumento del reflujo faríngeo, arcadas, o en pacientes emocionalmente lábiles. Para evitarlo se debe explicar el procedimiento al paciente, no hablar de náuseas o vómitos y recomendar respiración profunda por la boca después de la implantación de la sonda.

• Sinusitis y odinofagia.

Para la intubación, el paciente se sienta erguido o, si no puede, permanece en decúbito lateral izquierdo. Se rocía un anestésico tópico en la nariz y la faringe para ayudar a reducir las molestias. Con la cabeza del paciente parcialmente flexionada, se introduce la sonda lubricada por las narinas, y se la dirige hacia atrás y después hacia abajo para seguir la dirección de la nasofaringe. Cuando la punta alcanza la pared posterior de la faringe, el paciente debe beber agua de a sorbos por un sorbete. La tos violenta con flujo de aire a través de la sonda durante la respiración indica que la sonda está mal colocada en la tráquea. La aspiración de jugo gástrico verifica el ingreso en el estómago. La posición de sondas de mayor calibre puede confirmarse instilando de 20 a 30 mL de aire y auscultando con el estetoscopio la región subcostal izquierda para escuchar el sonido del aire al ingresar en el estómago.

Equipo

• Bata protectora, guantes y máscara facial

• Sonda nasogástrica para la descompresión, como una sonda de Levin (luz única) o un tubo de Salem Sump (luz doble, de manera que la segunda luz salga al exterior)

• Si se planea la alimentación hacia el intestino delgado, se puede insertar una sonda de alimentación intestinal larga y delgada (sonda nasoentérica) para la alimentación enteral a largo plazo (uso con un alambre rectificador o un estilete)

• Anestésico local en aerosol como benzocaína o lidocaína

• Vasoconstrictor en aerosol como fenilefrina u oximetazolina

• Vaso de agua y sorbete

• Jeringa con catéter de 60 mL en la punta

• Lubricante

• Cubeta

• Toalla o apósito azul

• Estetoscopio

• Cinta y benzoína

• Aspiración (pared o dispositivo móvil)

Consideraciones adicionales

• Cuando se inserta una sonda alimentaria intestinal más pequeña y flexible, se usa un alambre o una guía para tornar más rígido el tubo. Por lo general, estas sondas deben colocarse con asistencia radioscópica o endoscópica para atravesar el píloro ya que debe quedar alojada en el duodeno.

Posicionamiento

• El paciente se sienta en posición erguida con el cuello ligeramente flexionado.

• Si el paciente es incapaz de sentarse erguido, debe acostarse en decúbito lateral izquierdo.

• Si el paciente es ventilado a través de un tubo endotraqueal que protege la vía aérea, la sonda nasogástrica puede colocarse con el paciente en posición erguida o, si es necesario, en decúbito supino.

Anatomía relevante

• Los cornetes nasales pueden bloquear la vía nasal. Por lo general, hay espacio suficiente por debajo del cornete inferior para introducir la sonda nasogástrica.

Descripción paso a paso del procedimiento

• Se debe colocar la bata, los guantes y la máscara facial.

• Para comprobar la permeabilidad de cada fosa nasal se mantiene una cerrada y se le pide al paciente que respire por la otra fosa nasal. Se le debe preguntar al paciente cuál proporciona un mejor flujo de aire.

• Se debe buscar dentro de la nariz cualquier obstrucción evidente.

• Se coloca una toalla o un apósito azul sobre el tórax del paciente para mantenerlo limpio.

• Se debe elegir el lado para la inserción del tubo y rociar anestésico tópico en esta narina y la faringe al menos 5 minutos antes de la inserción del tubo. Si el tiempo lo permite, se deben administrar 4 mL de lidocaína al 10% a través de un nebulizador o insertar 5 mL de gel de lidocaína al 2% en las fosas nasales.

• Si está disponible, se debe rociar un vasoconstrictor como fenilefrina u oximetazolina en la narina, tratando de abarcar toda la superficie de la narina, incluyendo las caras superior y posterior; sin embargo, este paso puede omitirse.

Recomendaciones y sugerencias

• Cuando se inserta la sonda nasogástrica, puede ser útil colocar la otra mano detrás de la cabeza del paciente para evitar que se retraiga.

• Solicitarle al paciente que tome sorbos de agua mientras se introduce la sonda nasogástrica a través de la faringe hacia el esófago y a través del esófago hacia el estómago puede mejorar en gran medida la posibilidad de éxito y reducir la arcadas. Esta técnica le permite al paciente tragar el tubo.

• A veces, indicarle al paciente que mueva su mentón hacia su pecho (chin tuck) mientras bebe agua puede ayudar a facilitar el paso del tubo desde la orofaringe hacia el estómago.

ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)