Anatomofisiología del Corazón.
Métodos Diagnósticos en Cardiología
El Corazón
El corazón es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear la sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo. Se sitúa en la parte inferior del mediastino medio en donde está rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio.
Esta envuelto laxamente por el saco pericárdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazón. El pericardio esta formado por un capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal está la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior secreta líquido pericárdico que lubrica la superficie del corazón, para aislarlo y evitar la fricción mecánica que sufre durante la contracción.Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.
El corazón se compone de tres tipos de músculo cardíaco principalmente:
Músculo auricular.
Músculo ventricular.
Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.
Estos se pueden agrupar en dos grupos, músculos de la contracción y músculos de la excitación. A los músculos de la contracción se les encuentran: músculo auricular y músculo ventricular; a los músculos de la excitación se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.
Fisiología del Corazón
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA
Son aquellos que nos permiten diagnosticar patologías de origen cardíaco.
Se pueden dividir en métodos diagnósticos Invasivos y no invasivos.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS
Examen físico
Electrocardiograma (ECG)
Radiografía de tórax
Ergometría o ECG con prueba de esfuerzo
Holter
Ecocardiograma (convencional transtorácico, bidimensional y modo M, eco-estrés con Dobutamina, ecocardiograma transesofágico, eco doppler simple y color, eco 2D, eco Modo M.
Tomografía axial computarizada (Angio-TAC)
Gammagrafía miocárdica y prueba de esfuerzo con isótopos radioactivos, gammagrafía de calcio coronario.
Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) o Holter de tensión arterial
Resonancia magnética nuclear
EXAMEN FÍSICO: Se estudia el cuerpo del paciente para determinar la presencia o ausencia de problema físico.
Incluye:
Inspección: (observar el cuerpo).
Palpación: (sentir el cuerpo con las manos).
Auscultación: (escuchar los sonidos cardíacos o pulmonares a través del estetoscópio o fonendoscopio).
Percusión: (característicos de la patología o enfermedades.
Incluye el control de los signos vitales, la temperatura, la frecuencia respiratoria, la toma de pulso arterial y control de la presión arterial.
ELECTROCARDIOGRAMA: El aparato electrónico (electrocardiógrafo) capta y amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos, los amplifica y los registra gráficamente. Se colocan unos parches llamados electrodos en diferentes áreas (brazo, piernas, tórax), los cuales son conectados por medio de unos cables a la máquina (electrocardiógrafo) el cual capta las señales eléctricas provenientes del corazón, las amplifica y las convierte en líneas onduladas, las cuales se imprimen en papel (o se pueden visualizar en un monitor). El electrocardiograma detecta cualquier daño al corazón (isquemia, infarto), que tan rápido esta latiendo el corazón (arritmias) y si éste está latiendo normalmente con el efecto de marcapasos (bloqueos), el tamaño (cardiomegalias, dilatación cardíaca), y posición de las cámaras del corazón. Determina la presencia de cardiopatías.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Es una técnica necesaria para evaluar los pacientes con las patologías como: cardiomegalia, derrame pleural, hipertrofia ventricular. La radiología cardiovascular permite la valoración del tamaño cardíaco, el reconocimiento de la morfología, la revisión de la vascularización pulmonar. Tiene como propósito analizar las cavidades cardíacas, evaluar el estado de los grandes vasos y de la forma de la silueta cardiovascular, del tamaño y la posición en el tórax.
ERGOMETRÍA O ECG CON PRUEBA DE ESFUERZO: Es una herramienta de detección para evaluar el efecto del ejercicio sobre el corazón, brinda una visión general de la salud del corazón. Después de la colocación de unos electrodos en diferentes aéreas, se conectan por medio de unos cables a una bicicleta estática o una banda sintética en donde el paciente pedalea o camina sobre la maquina de ejercicios mientras mide la actividad eléctrica del corazón con un electrocardiograma y se toman lecturas de la presión arterial con el esfigmomanómetro en el brazo.
PRUEBA DE HOLTER: Es una prueba que consiste en la monitorización ambulatoria del registro electrocardiográfico por un tiempo prolongado (habitualmente 24 horas), en una persona que esta en movimiento. Este examen nos permite detectar irregularidades del corazón estudiando las arritmias y la isquemia miocárdica. El monitor de registro se debe mantener cercano al cuerpo, la persona debe continuar con sus actividades normales mientras esta usando el monitor de registro, fijando con cintas adhesivas o cualquier método de sujeción de los electrodos.
ECOCARDIOGRAMA: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. El ecocardiograma permite evaluar las válvulas y las cámaras del corazón, soplos, la función de bombeo del corazón, daño del miocardio, infección (miocarditis, pericarditis), cardiopatías. Sirve para evaluar estructuras y funcionamiento del corazón, evaluar el corazón durante una cirugía. Evaluar el estado del corazón de las personas con enfermedades cardíacas encontradas durante cirugías no cardíacas.
Clasificación:
Ecocardiograma convencional transtorácico: El transductor recoge los ecos de las ondas sonoras y los transmite como impulsos eléctricos, y el ecocardiógrafo los convierte en imágenes en movimiento del corazón.
Eco Doppler simple y color: La sonda Doppler registra el movimiento de la sangre a través del corazón. Generalmente se realizan las siguientes posiciones con el transductor: Paraesternal, Apical, Subcostal, y Supraesternal.
Ecocardiograma Bidimensional y modo M: La configuración en Modo M o unidimensional se utiliza para analizar cualitativa y cuantitativamente el movimiento de las estructuras del cuerpo, como las válvulas del corazón. Este modo es un híbrido de los modos A y B. Como en el modo B, el brillo de cada línea es modulado de acuerdo a la amplitud de los ecos recibidos. El modo B (escala de grises) suele utilizarse para evaluar el desarrollo del feto y evaluar los órganos, como el hígado, el bazo, los riñones, la glándula tiroides, los testículos, las mamas, el útero, los ovarios y la próstata. Para el registro del ecocardiograma en modo M el transductor de ultrasonidos se sitúa en la pared torácica sobre el tercero, cuarto o quinto espacio intercostal. El cambio de incidencia del haz permite registrar las diferentes estructuras cardíacas. En la técnica de estudio bidimensional al contrario que en el modo M, el análisis se realiza no con un solo cristal, sino con sondas que utilizan numerosos cristales alineados que permiten obtener grandes sectores de corte del corazón, con lo que se consigue una integración espacial de las estructuras cardíacas. Habitualmente se utilizan sondas con frecuencias que varían de 2 a 7 Mhz.
Muestra diferentes cortes con modo M: A: Movimiento de la válvula mitral (M). En situación más anterior se observa el ventrículo derecho (VD) e inmediatamente posterior el septo interventricular (SIV); B: Dirigiendo el transductor con una angulación más inferior, se registra el ventrículo izquierdo (V) enmarcado por el tabique y la pared posterior; C: En la raíz aórtica (Ao) se registran las paredes aórticas anterior y posterior y, dentro de la luz aórtica, el movimiento de las valvas sigmoideas aórticas.
Eco estrés con Dobutamina: Eco de estrés sin y con medio de contraste. Un eco cardiograma stress con dobutamina, algunas veces llamado solo eco stress, es una herramienta de diagnóstico no invasivo que combina el eco cardiograma transtorácico con la estimulación cardíaca con un fármaco llamado dobutamina. La dobutamina es un medicamento que al grupo de los estimulantes de receptores beta y entre otros efectos produce aumento de la de contracción del corazón así como aumento la frecuencia cardíaca, efectos que se evalúan durante las diferentes fases del estudio. De esta forma permite la detección de alteraciones en la contracción del corazón cuya causa principal es secundaria a obstrucción de las arterias coronarias. Así, en este estudio primero se adquieren imágenes del corazón en reposo y luego se comparan con las obtenidas durante la estimulación para evaluar como responde. Es útil en especial durante la cirugía a corazón abierto, válvulas en reconstrucción y tumores cardíacos.
Ecocardiograma transesofágico: Se anestesia la garganta con gel anestésico (Xilocaína gel o Spray) y se introduce el transductor (endoscópico) a través de ella hasta el tercio medio del esófago) obteniendo de esta forma un Ecocardiograma bidimensional más claro del corazón.
7. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (ANGIO-TAC): Es el estudio mínimamente invasivo de las arterias de diferentes partes del cuerpo mediante la inyección de medio de contraste endovenoso. Este contraste se inyecta en una vena del brazo habitualmente. Pueden estudiarse las arterias cerebrales, carótidas, aorta o pulmonares (todos los vasos del paciente). Se denomina angiografía por tomografía computarizada si se hace para examinar las arterias que llevan sangre al corazón.
8. GAMMAGRAFIA MIOCÁRDICA: Es una técnica de imagen cardiovascular que se divide en dos fases: reposo y post-esfuerzo. Por medio de esta técnica, se pueden detectar y localizar las regiones o paredes del músculo cardíaco (miocardio), que no reciben suficiente sangre (isquemia miocárdica), lo cual puede llegar a causar una angina de pecho o un infarto al miocardio. Para poder realizar estas imágenes, se necesita instalar una línea venosa (pequeño catéter) en el brazo del paciente, a través de la cual se administrarán los medicamentos necesarios para la realización del estudio. Por esta vena, se administrará un radiotrazador (pequeña cantidad de material radioactivo), material especial que llegará a través del flujo sanguíneo de las coronarias hasta el músculo del corazón. Una vez inyectado, nos permite visualizar las paredes del corazón, al adquirir las imágenes en un aparato especial denominado gammacámara, y observar si la sangre llega de manera normal (perfusión normal o suficiente) o anormal (perfusión anormal o insuficiente) al músculo cardíaco. En las imágenes, esto se puede ver mediante la coloración homogénea (normal) o heterogénea (anormal) de las paredes del corazón (distribución normal o anormal del radiotrazador). Este examen se denomina "gammagrafía de calcio coronario" cuando se hace para ver acumulaciones de calcio en las arterias.
9. PRUEBA DE ESFUERZO CON ISÓTOPOS RADIOACTIVOS: La prueba de esfuerzo nuclear (con isótopos) permite ver imágenes del corazón mientras el paciente descansa e inmediatamente después de hacer ejercicio. Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíaco dañado o muerto. Las pruebas de esfuerzo con isótopos también pueden suministrar información sobre las arterias y posibles estrechamientos u obstrucciones de las mismas debido a enfermedad arterial coronaria. Este estudio es casi idéntico a la prueba de esfuerzo convencional, pero los médicos le administrarán una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva justo antes de finalizar la fase de ejercicio de la prueba. Esta sustancia radiactiva (como el talio o el sestamibi) no es perjudicial al cuerpo ni a los órganos.
10. MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL (MAPA) o HOLTER DE TENSIÓN ARTERIAL: Prueba diagnostica que permite el registro de las cifras de tensión arterial de forma continua durante un determinado periodo de tiempo preestablecido (habitualmente 24 horas).
11. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN): Una resonancia magnética es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del corazón. No se emplea radiación (rayos X). Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes. Una resonancia magnética proporciona imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos desde múltiples planos. Con frecuencia, se emplea cuando se necesita más información después de que se le ha hecho una ecocardiografía o una tomografía computarizada del corazón. La resonancia magnética del corazón se puede utilizar para evaluar o diagnosticar:
Daño al miocardio después de un ataque al corazón.
Anomalías congénitas del corazón.
Tumores y masas en el corazón.
Debilitamiento o problemas con el miocardio.
Síntomas de insuficiencia cardíaca.
La resonancia magnética nuclear es efectiva para delinear la anatomía y función, pero esta limitada por el tiempo que se requiere para la toma de imágenes efectivas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO INVASIVOS
CATETERISMO CARDÍACO: Es un método invasivo con finalidades diagnosticas y/o terapéuticas, cuyo factor común es que se realiza mediante la inserción de un catéter en el sistema vascular (a través de una punción a nivel axilar o inguinal), el cual se hace avanzar hasta las estructuras cardíacas, penetrando en ellas si es necesario por eso es llamada cardiología invasiva, proporcionando información detallada sobre las estructuras internas del corazón.
Cateterismo cardíaco en uso diagnóstico: Es una técnica que se usa para diagnosticar varias patologías de corazón. Se realiza colocando un catéter (tubo especial fino) dentro de una arteria e inyectando un líquido de contraste opaco para ser captado por los rayos X. Se inyecta medio de contraste radioopáco en las cavidades cardíacas, Cuando el líquido entra en la sangre después de un tiempo establecido se hacen vídeos o se toman radiografías. Al rellenar los vasos sanguíneos, el contraste permite detectar si existe alguna anomalía o irregularidad; lo cual permite registrar en una película la contracción ventricular detectando zonas de hipoquinesia (cardiopatía isquémica) aquinesia (infarto agudo de miocardio) o disquinesia (arritmias o insuficiencia); permite detectar la presencia de aneurismas Si este medio se inyecta en la circulación coronaria, permite visualizar estrechamientos u obstrucciones de las arterias coronarias Permite medir las presiones por delante y por detrás de las válvulas cardíacas, así como detectar reflujo de sangre a través de las mismas detectando valvulopatías.
Cateterismo cardíaco en uso terapéutico (tratamiento de patologías): - Dilatación de una estenosis valvular (valvuloplastia) a través de un balón inflable
- Dilatación de las arterias coronarias con balón (angioplastia trasluminal coronaria con colocación de stents).
- Estudios electrofisiológicos que detectan el trastorno del ritmo cardíaco y de conducción se pueden fulgurar con electricidad (ablación transcatéter de un foco de la arritmia).
- Para obtención de muestras de tejido cardiaco (biopsia).
- Para abrir el tabique interauricular en cardiopatías congénitas (rasking).
- Para colocar dispositivos de malla que cierran pequeños orificios dentro del corazón (CIA), o para bloquear intencionalmente el flujo sanguíneo de un vaso (DAP).