Nuevas Pautas para el Tratamiento de la Osteoartritis de Rodilla (año 2013)

La osteoartritis de rodilla es un problema en aumento, asociado con dolor crónico y discapacidad, especialmente en mujeres y poblaciones de edad avanzada. De acuerdo con algunas estimaciones, más de 27 millones de personas en Estados Unidos tienen osteoartritis, siendo la rodilla el área más afectada. ¿Qué puede hacerse? La AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos) recientemente actualizó las pautas para el tratamiento, que podrían ser de interés, tanto para proveedores de salud como para pacientes.

Junto con una actualización del Colegio Americano de Reumatología, la Academia Americana de Medicina Familiar y la Asociación Americana de Terapia Física, un panel de la AAOS y 16 revisores por pares revisaron toda la evidencia disponible para desarrollar una guía de práctica clínica que reemplaza un documento anterior de 2008.

El nuevo documento de 1229 páginas — Treatment of Osteoarthritis (OA) of the Knee (Non-Arthroplasty), 2nd Edition — (Tratamiento de la Osteoartritis de la Rodilla (no artroplastia), 2da Edición) y un resumen de 13 páginas pueden leerse en inglés siguiendo este enlace: http://www.aaos.org/Research/guidelines/GuidelineOAKnee.asp.

Las pautas basadas en la evidencia consisten en 8 declaraciones que son el resultado de una revisión de más de 10.000 artículos de investigación e informes centrados en las alternativas menos invasivas al reemplazo quirúrgico de rodilla.

Las declaraciones están organizadas de acuerdo a la siguiente clasificación: conservadoras, farmacológicas, de procedimiento y tratamientos quirúrgicos. Entre las 18 declaraciones, 3 proponen tratamientos recomendados, 7 enumeran tratamientos que no se recomiendan, y 8 tratamientos tienen recomendaciones ambiguas o inconclusas según se muestra a continuación [la fuerza de la evidencia para cada declaración está entre corchetes]

Tratamientos recomendados

• Recomendamos que los pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla participen en programas de auto-manejo, fortalecimiento, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, y educación neuromuscular, y que participen en actividad física consistente con las guías nacionales [evidencia fuerte]
• Recomendamos las drogas antiinflamatorias no esteroides (AINEs, orales o tópicos) o el Tramadol para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia fuerte]
• Sugerimos que los pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla y un índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 pierdan peso [evidencia moderada]

Tratamientos no recomendados

• No podemos recomendar la utilización de ácido hialurónico para la osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia fuerte]
• No podemos recomendar a utilización de glucosamina y condroitín sulfato para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia fuerte]
• No podemos recomendar el uso de acupuntura en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia fuerte]
• No podemos recomendar realizar artroscopias con lavado y/o debridamiento en pacientes con un diagnóstico primario de osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia fuerte]
• No podemos sugerir que el médico utilice lavado con agujas para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia moderada]
• No podemos sugerir que los pacientes con osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla utilicen plantillas con cuña lateral [evidencia moderada]
• En ausencia de evidencia confiable, es la opinión de este grupo de trabajo no utilizar dispositivos interposicionales sin fijación en pacientes con con osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla [consenso]

Recomendaciones ambiguas/inconclusas

• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de paracetamol, opioids o parches para el dolor en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de corticoides intraarticulares para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de inyecciones con factores de crecimiento y/o plasma rico en plaquetas para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de terapia manual en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de agentes físicos (incluyendo modalidades electroterapéuticas) en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de meniscectomía parcial artroscópica en pacientes con osteoartritis de rodilla con daño meniscal [evidencia inconclusa]
• No podemos recomendar a favor ni en contra del uso de rodilleras de descarga (medial compartment unloader) para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia inconclusa]
• El médico podría realizar una osteotomía tibial proximal valguizante en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla [evidencia limitada]