Articulación Temporomandibular y Disfunción Craneocervical en el paciente con Síndrome de Ehlers-Danlos

(Fuentes: “TMJ & Cervicocranial Disfunction in the EDS patient”, presentación del Dr. John Mitakides ^(*) en la Conferencia Annual 2011 de la EDNF, Fund. Nac. del SED de EEUU y “Ehlers.Danlos Syndrome and TMJ”, sitio web del Dr. John Mitakides. Traducción: Alejandra Guasp, Red Ehlers-Danlos Argentina, 01/10/2012)

(*) El Dr. John Mitakides es odontólogo, miembro de la Sociedad Americana de Dolor Craneofacial, y ha centrado buena parte de su práctica en el tratamiento de los problemas en la ATM y craneocervicales en pacientes con SED.

El Síndrome de Ehlers-Danlos es una enfemedad compleja, conocida más comúnmente por la presencia de articulaciones extremadamente flojas, vasos sanguíneos susceptibles al daño, y piel hiperelástica que tiene mucha facilidad para los hematomas.

Debido al impacto que tiene el SED en el cuello y las articulaciones de la mandíbula, el paciente con SED también puede sufrir de Trastornos de la Articulación temporomandibular, Trastornos Craneocervicales, o ambos.

Trastorno de la articulación temporomandibular (o ATM) es un término abreviado para un síndrome o disfunción complejo de la mandíbula y el cráneo, incluyendo los cartílagos y los músculos relacionados, y que incluye también el dolor y otros síntomas.

Trastorno Craneocervical es un término abreviado para un trastorno complejo que emana de las vértebras superiores del cuello, con dolor que a menudo no se siente en cuello, sino en la cara, los oídos, los ojos y la mandíbula.

Los síntomas complejos y solapados que se presentan en pacientes con SED y trastornos de la ATM/Craneocervicales incluyen:

Dolores de cabeza frecuentes, que se producen al despertarse y que pueden volver a producirse en las últimas horas de la tarde
Movimientos anormales y/o dolorosos en la mandíbula
Dolor de oídos
Dolor en los ojos o en el área alrededor de ellos
Dolor en las mejillas
Dolor en las mandíbulas

Algunas fuentes potenciales y tipos de dolor por problemas en la ATM y por trastornos craneocervicales son:

Espasmos y contracturas musculares
- En la sien
- En la parte posterior de la cabeza (región occipital)
Problemas circulatorios (constricción o dilatación)
- En la parte posterior de la cabeza (región occipital)
- Debajo de los oídos (región mastoidea)
Anomalías neurológicas
- Dolores de cabeza similares a migrañas
- Dolor referido (la fuente del dolor no coincide con la zona dolorosa)
Esqueléticas (desplazamiento vertebral)
- Dolor referido occipital o cervical
Movimientos anormales de la mandíbula y dolor
- Mandíbula bloqueada (abierta o cerrada)
- La mandíbula se desvía hacia el lado afectado
- Problemas para encontrar una posición estable para la mordida (no se puede encontrar una posición cómoda cuando la mandíbula está cerrada)
- Dolores al abrir o cerrar la articulación temporomandibular (crujidos y chasquidos)
- Movimiento general limitado de la mandíbula
Dolor de oídos
- El dolor asemeja al dolor de oídos
- Tinnitus (zumbidos en los oídos)
- Pérdida de la audición
- Hormigueos/picazón en los oídos

Síntomas craneocervicales clásicos:

Movimiento limitado de la cabeza, especialmente la rotación
Dificultades para tragar
Adelantamiento en la postura de la cabeza
Dolor en la parte superior de la espalda
Cuello dolorido, sensible o débil
Crujidos o chasquidos frecuentes en el cuello con los movimientos normales de la cabeza
Dolor cervical referido en el área de la cara

Dónde comienza el dolor y dónde se siente:

Articulación atlanto-occipital (cráneo): en la frente
Vértebra C1 (atlas): en los ojos
Vértebra C-2 (axis): en las mejillas
Vértebra C-3: en la mandíbula

Para tratar estos problemas debe trabajarse con un especialista en dolor craneofacial y en ATM, con experiencia en el SED.

Debe comenzarse con una evaluación exhaustiva, y tener en cuenta que los mejores resultados resultan de una combinación de modalidades diferentes de tratamiento.

En el paciente con SED, el tratamiento no quirúrgico es preferible a las soluciones quirúrgicas.