วิธีการรักษาโดยฉีด botulinum toxin (โบท็อกซ์)

Botulinum toxin ทำให้กล้ามเนื้อที่แข็งเกร็ง ผ่อนคลายลง โดยจะออกผลในตำแหน่งที่เส้นประสาทสัมผัสกับกล้ามเนื้อ (presynaptic) (บทความอ้างอิง 22, 24, 26) การฉีดยาที่ทำจากbotulinum toxin ชนิดA (โบท็อกซ์ Botox บริษัท กรักโซ สมิสคไลน์) เป็นการรักษามาตรฐานของ ดิสโทเนียเฉพาะที่ เช่นเปลือกตาหรือคอ (ดิสโทเนียเปลือกตา ดิสโทเนียบริเวณคอ) ซึ่งได้รับการยอมรับมากกว่า 80 ประเทศทั่วโลก วิธีนี้ช่วยแก้ไขอาการอุปสรรคในการเปิดปาก ความเจ็บปวด อุปสรรคในการออกเสียง อุปสรรคในการบดเคี้ยว โดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่แข็งเกร็งจนไม่สามารถใช้วิธีรักษาแบบธรรมดาได้ ในปัจจุบันที่ประเทศญี่ปุ่น ยาที่ทำจากbotulinum toxinสามารถใช้กับ ดิสโทเนียเปลือกตา ดิสโทเนียบริเวณคอ ดิสโทเนียที่หน้าซีกเดียวได้ การรักษาด้วยการฉีด botulinumtoxinในกล้ามเนื้อบางส่วนอาจไม่สามารถใช้ประกันสุขภาพและมีค่าใช้จ่ายสูง

•การตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ (EMG)

เราจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อในลักษณะเดียวกันกับที่อธิบายไว้ในการรักษาด้วยวิธี MAB กล้ามเนื้อที่ฉีดรักษาส่วนใหญ่ คือ กล้ามเนื้อสำหรับกัด กล้ามเนื้อขมับ กล้ามเนื้อ pterygoid ด้านนอก กล้ามเนื้อ pterygoid ด้านใน กล้ามเนื้อลิ้น กล้ามเนื้อคอส่วนนอกsternocleidomastoid เป็นต้น (รูปที่ 7) เราจะตัดสินว่าจะฉีดกล้ามเนื้อหรือไม่โดยพิจารณาจากอาการของผู้ป่วยแต่ละรายและคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ ก่อนจะทำการรักษาเราจะบันทึก การประเมินผลด้วยตนเองของปริมาณการเปิดปาก แรงในการกัด และความเจ็บปวด

•การฉีดยา

การฉีดจะใช้โบท็อกซ์ที่ละลายด้วยน้ำเกลือแบ่งฉีดในปริมาณที่เหมาะสมในหลายตำแหน่งโดยจะดูให้แน่ใจว่าปลายเข็มฉีดยาอยู่ภายในกล้ามเนื้อที่กำลังแข็งเกร็งผ่านทางเครื่องวัดคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ ขณะฉีดยาจะเจ็บเล็กน้อย ผลของการฉีดแตกต่างกันค่อนข้างมากแล้วแต่ผู้ป่วย จึงใช้ปริมาณน้อยในตอนแรก

•การติดตามดูผล

ยาจะออกฤทธิ์หลังจากฉีดแล้ว 2-3วัน โดยฤทธิ์ของยาจะคงอยู่อย่างน้อย 3-4 เดือน หลังจากนั้นจะหมดฤทธิ์ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีฤทธิ์ต่อไปเรื่อยๆ หลังจากการรักษาเราจะทำการวัดปริมาณการเปิดปาก และแรงในการกัด เพื่อประเมินผลการรักษา บางครั้งอาจต้องฉีดยาซ้ำขึ้นอยู่กับขั้นตอน