ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการดิสโทเนียปิดปาก หรืออาการกัดฟันซึ่งกล้ามเนื้อที่ใช้ในการปิดปาก (กล้ามเนื้อสำหรับกัด กล้ามเนื้อขมับ) แข็งเกร็งอย่างยิ่งเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่อาการกล้ามเนื้อสำหรับกัดโต โรคกล้ามเนื้อยืดตัวเกิน (รูปที่ 9) ซึ่งกล้ามเนื้อกลุ่มบดเคี้ยวเจริญเติบโตผิดปกติ ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดศัลกรรมภายในช่องปาก เช่นการผ่าเอากล้ามเนื้อที่โตเกินไปออก (coronoidotomy) (รูปที่ 10) โดยต้องวางยาชาทั้งตัว (บทความอ้างอิง 22, 25, 26) การผ่าตัดทั้งหมดจะทำในปากจึงไม่เกิดรอยแผลเป็นบนใบหน้า การผ่าตัดจะใช้เวลา 1.5-2ชั่วโมง แต่หลังการผ่าตัด มีความจำเป็นที่จะต้องฝึกเปิดปาก ผู้ป่วยจึงยังคงต้องรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสองสัปดาห์.
a
b
c
d
รูปที่ 9. กรณีตัวอย่างของโรคกล้ามเนื้อยืดตัวเกิน กล้ามเนื้อสองข้างยืดตัวมากเกิน ทำให้มุมขากรรไกรล่างทั้งสองข้างขยายใหญ่ขึ้น (ลูกศรชี้) (a) กล้ามเนื้อที่ยืดออกมาจะชนกับกระดูกโหนกแก้มในขณะเปิดปาก ทำให้สามารถเปิดปากได้กว้างที่สุดเพียง 17 มม.เท่านั้น (b) หลังจากการผ่าเอากล้ามเนื้อที่โตเกินไปออก (c) สามารถเปิดปากได้กว้างกว่า 40 มม. (d)
a
b
รูปที่ 10. ผู้ป่วยรายนี้ไม่สามารถเปิดปากได้เลย เนื่องจากเป็นดิสโทเนียปากปิด กล้ามเนื้อสำหรับกัดจะหดตัวนอกเหนือการควบคุม (a) หลังจากการผ่าเอากล้ามเนื้อที่โตเกินไปออกผู้ป่วยสามารถเปิดปากได้กว้างกว่า 50 มม. (b)
Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy