● Les travailleurs de la santé sont en première ligne de la réponse à l'épidémie de COVID-19 et, à ce titre, sont exposés à des dangers qui les exposent à l'infection, notamment l'exposition aux agents pathogènes, les longues heures de travail, la détresse psychologique, la fatigue, l'épuisement professionnel, la stigmatisation et la violence physique et psychologique. Vos droits comprennent :

○ Travailler dans un établissement où toutes les mesures de prévention et de protection nécessaires sont prises pour minimiser les risques en matière de sécurité et de santé au travail ;

○ Accès aux informations, mises à jour techniques, instructions et formations sur la sécurité et la santé au travail, y compris :

• une formation de mise à jour sur la prévention et le contrôle des infections (PCI) ;

• Comment utiliser, mettre, enlever et éliminer les équipements de protection individuelle (EPI).

○ Prévention et contrôle des infections (PCI) et fournitures d'EPI (masques, gants, lunettes de protection, blouses, désinfectant pour les mains, savon et eau, produits de nettoyage) en quantité suffisante.

○ Outils pour évaluer, trier, tester et traiter les patients, et pour partager les informations sur la PCI avec les patients et le public.

○ Mesures de sécurité appropriées dans les établissements de soins de santé, selon les besoins, pour la sécurité des personnes.

○ Un environnement irréprochable où des incidents tels que l'exposition au sang ou à des liquides organiques provenant du système respiratoire, ou des cas de violence, peuvent être signalés et où des mesures de suivi immédiat, y compris le soutien aux victimes, sont adoptées.

○ Informations sur l'auto-évaluation, le signalement des symptômes et le fait de rester à la maison en cas de maladie.

○ Des horaires de travail appropriés avec des pauses.

○ Pour vous soustraire à une situation de travail lorsque vous estimez qu'elle présente un danger imminent et grave pour votre vie ou votre santé, et pour vous protéger de toute conséquence négative si ce droit est évoqué.

○ Ne pas retourner à une situation de travail où il y a eu un grave danger pour la vie ou la santé avant que les mesures correctives nécessaires n'aient été prises.

○ Indemnisation, réhabilitation et services curatifs en cas d'infection par COVID-19 suite à une exposition sur le lieu de travail.

○ Accès aux ressources en matière de santé mentale et de conseil.

○ Coopération avec la direction et mes représentants.

● Pour évaluer si vous êtes à haut risque de développer une maladie grave à cause de la COVID-19, veuillez-vous référer à cette section.

● Pour les femmes enceintes, veuillez-vous référer à cette section pour évaluer votre niveau de risque.

● Dans la mesure du possible, les établissements de soins de santé devraient envisager de donner la priorité aux travailleurs de la santé qui ne sont pas plus exposés au risque de développer une maladie grave et qui ne sont pas enceintes pour s'occuper des patients dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée.

○ Si le manque de personnel rend cette tâche difficile, les établissements pourraient envisager de limiter la présence des travailleuses de la santé à haut risque et enceintes pour les procédures à haut risque (par exemple les procédures génératrices d'aérosols).

○ Les travailleurs de la santé préoccupés par leur risque doivent discuter de leurs préoccupations avec leur superviseur ou les services de santé au travail.

● En tant que travailleur de la santé, vos responsabilités comprennent

○ Suivre les procédures établies en matière de sécurité et de santé au travail, éviter d'exposer les autres aux risques de santé et de sécurité, et participer à la formation en matière de sécurité et de santé au travail dispensée par l'employeur.

○ Fournir ou renforcer des informations précises en matière de PCI et de santé publique, y compris aux personnes concernées qui ne présentent ni symptômes ni risque.

○ Mettre, utiliser, enlever et éliminer correctement les EPI.

○ Utiliser les protocoles fournis pour évaluer, trier et traiter les patients.

○ Traiter les patients avec respect, compassion et dignité.

○ Respecter la confidentialité des patients.

○ Suivre rapidement les procédures établies de notification de santé publique des patients présumés ou confirmés comme ayant la COVID-19.

○ Autosurveillance des signes de maladie, auto-isolation et déclaration de la maladie aux responsables, si elle survient.

○ Conseiller la direction s'ils présentent des signes de stress excessif ou des problèmes de santé mentale qui nécessitent des interventions de soutien.

○ Signaler à son supérieur hiérarchique toute situation dont il a des motifs raisonnables de croire qu'elle présente un danger imminent et grave pour la vie ou la santé.

● Les décisions concernant le retour au travail des travailleurs de la santé dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée doivent être prises dans le contexte des circonstances locales.

● Les CDC fournissent des lignes directrices sur le retour au travail du personnel de santé dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée, qui contiennent des informations sur

○ Critères de retour au travail pour les travailleurs de la santé dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée.

○ Pratiques de retour au travail et restrictions de travail.

○ Stratégies visant à pallier la pénurie de personnel de santé.

● Stratégie basée sur les symptômes pour savoir quand les travailleurs de la santé peuvent retourner au travail :

○ Travailleurs de la santé souffrant de maladies légères à modérées qui ne sont pas gravement immunodéprimées :

• Au moins 10 jours se sont écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes, et

• Au moins 24 heures se sont écoulées depuis la dernière fièvre sans utilisation de médicaments réducteurs de fièvre, et

• Les symptômes se sont améliorés.

• Une maladie légère est définie comme une personne qui présente l'un des divers signes et symptômes de la COVID 19 (par exemple, fièvre, toux, mal de gorge, malaise, maux de tête, douleurs musculaires) sans essoufflement, dyspnée ou imagerie thoracique anormale.

• Une maladie modérée est définie comme des individus qui présentent des signes de maladie des voies respiratoires inférieures, selon une évaluation clinique ou une imagerie, et une saturation en oxygène (SpO2) ≥94% de l'air ambiant au niveau de la mer.

○ Les travailleurs de la santé qui ne sont pas gravement immunodéprimés et qui étaient asymptomatiques tout au long de leur infection peuvent reprendre le travail lorsqu'au moins 10 jours se sont écoulés depuis leur premier test de diagnostic viral positif.

○ Travailleurs de la santé atteints de maladies graves ou qui sont gravement immunodéprimés :

• Au moins 10 jours et jusqu'à 20 jours se sont écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes, et

• Au moins 24 heures se sont écoulées depuis la dernière fièvre sans utilisation de médicaments réducteurs de fièvre, et

• Les symptômes se sont améliorés.

• Envisager de consulter des experts en matière de lutte contre les infections.

• Les maladies graves sont définies comme des individus qui ont une fréquence respiratoire >30 respirations par minute, une SpO2 <94% sur l'air ambiant au niveau de la mer (ou, pour les patients souffrant d'hypoxémie chronique, une diminution de >3% par rapport à la ligne de base), un rapport entre la pression partielle artérielle d'oxygène et la fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FiO2) <300 mmHg, ou des infiltrats pulmonaires >50%.

○ Les travailleurs de la santé qui sont gravement immunodéprimés mais qui étaient asymptomatiques tout au long de leur infection peuvent reprendre le travail lorsqu'au moins 20 jours se sont écoulés depuis la date de leur premier test de diagnostic viral positif.

○ Stratégie basée sur des tests.

• Sauf dans de rares cas, il n'est plus recommandé de recourir à une stratégie basée sur des tests pour déterminer quand il faut autoriser le retour au travail des travailleurs de la santé.

• Un résumé des preuves actuelles et des raisons de ces changements est décrit dans une note de décision.

● Après leur retour au travail, les travailleurs de la santé devront :

○ Porter un masque facial à tout moment pendant leur séjour dans l'établissement de soins jusqu'à ce que tous les symptômes soient complètement résorbés ou au départ.

○ Autocontrôle des symptômes et demande une réévaluation de la santé au travail si les symptômes respiratoires réapparaissent ou s'aggravent.

● Les responsabilités sont décrites dans un guide destiné aux services médicaux d'urgence (SMU) préhospitaliers pendant la pandémie de COVID-19 qui traite des fonctions des SMU préhospitaliers : répartition, SMU prétransport/sur place, transport, post-transport, administration (911/EMS) et considérations particulières.

● Les pratiques des EMS doivent être basées sur les recommandations cliniques les plus récentes et les informations des autorités de santé publique appropriées et sur les directives médicales des EMS concernant COVID-19.

Les responsabilités générales des régulateurs comprennent :

○ Examiner plus en détail les patients sous enquête (PUI) présentant de la fièvre et/ou des signes/symptômes de maladie des voies respiratoires inférieures, en évaluant les antécédents de voyage et de contact.

○ Affecter les ressources en fonction de la gravité de la maladie avec l'ambulance de soins avancés de réanimation (ALS) pour les cas graves et les soins de réanimation de base (BLS) pour les cas légers.

○ Préparer un protocole pour les instructions préalables à l'arrivée à l'intention des appelants qui comprend l'allumage d'un éclairage adéquat, la collecte des médicaments des patients et le contrôle des animaux domestiques.

○ Lorsque la présence de COVID-19est suspectée chez un patient nécessitant un transport d'urgence, les prestataires de soins préhospitaliers et les établissements de santé doivent être informés à l'avance qu'ils peuvent prendre en charge, transporter ou recevoir un patient qui pourrait être atteint de COVID-19.

● Les responsabilités générales des prestataires de services de secours d'urgence sur place comprennent

○ L'évaluation du patient doit commencer à 1-2 mètres (3-6 pieds) si possible.

○ Si l'état du patient le permet, on peut lui demander de rencontrer l'équipe des SMU dans un endroit approprié, à l'extérieur ou dans un endroit plus ventilé.

§ Le contact avec le patient doit être réduit au minimum dans la mesure du possible jusqu'à ce qu'il soit recouvert d'un vêtement ou d'un masque facial.

§ Les patients et les membres de leur famille doivent porter leurs propres vêtements de protection (si cela est toléré) avant l'arrivée du personnel des services médicaux d'urgence et pendant toute la durée de la rencontre, y compris pendant le transport. S'ils n'ont pas de masque en tissu, il faut leur offrir un masque en tissu ou un masque facial, selon les disponibilités.

§ ● Les masques en tissu ne doivent pas être utilisés par les jeunes enfants de moins de 2 ans, par toute personne ayant des difficultés respiratoires, ou qui est inconsciente, invalide ou autrement incapable de retirer le masque sans aide.

○ Si l'IPE est un cas confirmé ou suspecté de COVID-19, un équipement de protection individuelle (EPI) approprié doit être porté avant toute évaluation ultérieure (voir également la section 2 de ce guide pour les détails sur les EPI ou ici).

○Le personnel des SMU doit porter un masque facial à tout moment pendant qu'il est en service, y compris dans les salles de repos ou autres espaces où il pourrait rencontrer des collègues.

○ Le personnel des SMU devrait envisager de continuer à porter le même appareil respiratoire ou masque facial (utilisation prolongée) pendant toute la durée du poste de travail, au lieu de revenir par intermittence à son revêtement facial en tissu.

§ Pour le personnel des SMU, le potentiel d'exposition à la COVID-19 ne se limite pas aux interactions directes avec les soins aux patients. La transmission peut également se produire par des expositions non protégées à des collègues asymptomatiques ou présymptomatiques dans les salles de pause, à des collègues ou des visiteurs dans d'autres zones communes, ou par d'autres expositions dans la communauté.

○ Tous les prestataires doivent se laver les mains avant et après toutes les activités de soins aux patients, c'est-à-dire se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

§ Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

§ Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

§ Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

○ Les EPI doivent être retirés dans une zone de déshabillage appropriée pour éviter toute contamination secondaire.

○ Les prestataires doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils effectuent des procédures générant des aérosols et ne les réaliser que si elles sont médicalement nécessaires.

§ Un appareil respiratoire de niveau N-95 ou supérieur doit être porté en plus des autres EPI.

§ Pendant les procédures générant des aérosols, les prestataires doivent envisager de placer l'évent d'évacuation du compartiment du patient en position haute.

○ Les prestataires doivent éviter d'ouvrir les compartiments et les armoires, sauf si cela est essentiel pour les soins aux patients.

§ Les besoins en équipement doivent être anticipés et les outils appropriés doivent être retirés des armoires avant de placer le patient dans le véhicule.

○ Après la notification préalable à l'arrivée, les prestataires de services médicaux d'urgence doivent continuer à communiquer avec le point de contact désigné dans l'établissement d'accueil pour lui communiquer les mises à jour sur l'état du patient et l'heure d'arrivée prévue afin de faciliter l'accueil du patient dès son arrivée.

● Les CDC ont élaboré des recommandations pour le DHCP pendant la pandémie COVID-19.

● En tant que DHCP, vos responsabilités en matière de prévention comprennent :

○ Reporter les procédures facultatives, les opérations chirurgicales et les visites dentaires non urgentes.

○ Dépistage téléphonique de tous les patients pour détecter les signes ou symptômes d'une maladie respiratoire (fièvre, toux, essoufflement) et éviter les soins dentaires si le patient signale des signes ou symptômes d'une maladie respiratoire.

○ Triage téléphonique de tous les patients ayant besoin de soins dentaires d'urgence afin d'évaluer si le traitement peut être retardé.

○ Dépistage actif de la fièvre et des symptômes de la COVID-19 chez tous les patients (patients et professionnels de santé) sur place avant leur entrée dans le cabinet dentaire.

○ Mise en place d'un contrôle à la source (exiger des masques faciaux ou des couvre-visages en tissu) pour toute personne entrant dans le milieu dentaire (patients et DHCP), qu'elle présente ou non les symptômes de la COVID-19.

○ Envoi des patients qui arrivent dans votre établissement avec une présomption ou une confirmation de COVID-19 à domicile (s'ils ne sont pas gravement malades) ou dans un établissement médical (s'ils sont gravement malades)

○ Mettre en œuvre l'utilisation universelle des équipements de protection individuelle (EPI)

• Le DHCP devrait mettre en place l'utilisation d'une protection oculaire universelle et porter une protection oculaire en plus de son masque chirurgical pour s'assurer que les yeux, le nez et la bouche sont tous protégés contre l'exposition aux sécrétions respiratoires lors des soins aux patients, y compris ceux où les éclaboussures et les pulvérisations ne sont pas prévues dans les zones où il y a une transmission communautaire modérée.

○ Mettre en place des contrôles et des pratiques administratives

• Limiter les soins cliniques à un seul patient à la fois, dans la mesure du possible.

• Mettre en place des opérateurs afin que seuls les fournitures et les instruments propres ou stériles nécessaires à la procédure dentaire soient facilement accessibles. Toutes les autres fournitures et instruments doivent être stockés dans des endroits couverts, tels que des tiroirs et des armoires, et à l'écart de toute contamination potentielle.

• Toutes les fournitures et tous les équipements qui sont exposés mais non utilisés pendant la procédure doivent être considérés comme contaminés et doivent être éliminés ou retraités correctement après l'achèvement de la procédure.

● Si un patient sans COVID-19 a besoin de soins dentaires d'urgence :

○ Évitez autant que possible les procédures génératrices d'aérosols.

○ Utilisez le plus haut niveau d'équipement de protection individuelle (EPI) disponible.

○ Si la combinaison minimale acceptable d'un masque chirurgical et d'un écran facial intégral n'est pas disponible, orientez le patient vers un clinicien qui dispose de l'EPI approprié.

○ Respectez scrupuleusement l'hygiène des mains avant et après tout contact avec les patients. Se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

○ Nettoyer et désinfecter la salle et l'équipement conformément aux recommandations provisoires de prévention et de contrôle des infections pour les patients atteints d'une maladie à coronavirus suspectée ou confirmée 2019 (COVID-19) dans les établissements de soins de santé et aux lignes directrices pour le contrôle des infections dans les établissements de soins dentaires - 2003.

● Si un patient ayant une COVID-19 confirmée ou présumée a besoin de soins dentaires d'urgence :

○ Le traitement dentaire doit être dispensé dans un hôpital ou un autre établissement pouvant traiter le patient.

○ Les précautions à prendre en cas de contamination par l'air (une chambre d'isolement avec une pression négative par rapport à la zone environnante et l'utilisation d'un appareil respiratoire jetable à filtre N95 pour les personnes entrant dans la chambre) doivent être respectées.

● Les établissements de soins de santé et les employeurs, en collaboration avec les services des ressources humaines et de la médecine du travail, doivent planifier et se préparer à d'éventuelles pénuries de personnel en :

○ Comprendre leurs besoins en personnel et le nombre minimum de personnel nécessaire pour assurer un environnement de travail sûr et les soins aux patients.

○ Rester en communication avec les partenaires locaux du secteur de la santé qui peuvent identifier du personnel de santé supplémentaire (par exemple, engager des travailleurs de santé supplémentaires, recruter des travailleurs de santé retraités, utiliser des étudiants ou des bénévoles), si nécessaire.

● Les stratégies pour les travailleurs de la santé comprennent :

○ Annulation de toutes les procédures et visites non essentielles.

• Les travailleurs de la santé en équipe qui effectuent généralement des procédures non essentielles pour soutenir d'autres activités de soins aux patients.

• Les établissements doivent s'assurer que ces travailleurs de la santé ont reçu l'orientation et la formation appropriées pour travailler dans ces domaines qui sont nouveaux pour eux.

○ Tenter de s'attaquer aux facteurs sociaux qui pourraient empêcher les travailleurs de la santé de se présenter au travail, comme le transport ou le logement si les travailleurs de la santé vivent avec des personnes vulnérables.

○ Demander que les travailleurs de la santé reportent les congés facultatifs.

● Si nécessaire, les travailleurs de la santé qui ont eu une exposition non protégée à la COVID-19 mais dont on ne sait pas s'ils sont infectés peuvent continuer à travailler.

○ Ces travailleurs de la santé doivent continuer à signaler les symptômes et les températures tous les jours avant le travail et à porter un masque facial pendant 14 jours après l'exposition.

○ Si le travailleur de la santé développe des symptômes, même légers, il doit cesser ses activités de soins aux patients et en informer son supérieur avant de quitter son travail. Ces personnes doivent être testées en priorité.

○ Si le travailleur de la santé est testé et s'il est infecté par la COVID-19, il doit être exclu du travail jusqu'à ce qu'il remplisse tous les critères de retour au travail (à moins qu'il ne soit autorisé à travailler comme décrit ci-dessous).

● Si les pénuries persistent malgré la mise en œuvre des stratégies ci-dessus, les établissements peuvent élaborer des critères pour déterminer si un travailleur de la santé ayant une COVID-19 présumé ou confirmé (et qui est suffisamment bien pour travailler) pourrait retourner au travail dans un établissement de soins de santé avant de satisfaire à tous les critères de retour au travail.

○ Les considérations comprennent :

• Où se trouvent les travailleurs de la santé au cours de leur maladie.

• Les types de symptômes qu'ils éprouvent.

• Leur degré d'interaction avec les patients et les autres travailleurs de santé de l'établissement. Par exemple, travaillent-ils dans des services de télémédecine, prodiguent-ils des soins directs aux patients ou travaillent-ils dans une unité satellite de retraitement de matériel médical ?

• Le type de patients dont ils s'occupent (par exemple, les patients immunodéprimés). Ces travailleurs de la santé doivent être tenus à l'écart des contacts avec les patients gravement immunodéprimés (par exemple, transplantation, hématologie-oncologie).

○ Les établissements devraient envisager de classer leurs tâches par ordre de priorité dans l'ordre suivant :

• Effectuer des tâches professionnelles où ils n'interagissent pas avec les autres, comme la télémédecine.

• Fournir des soins directs uniquement aux patients dont la COVID-19 est confirmée, de préférence dans le cadre d'une cohorte.

• Fournir des soins directs aux patients atteints de COVID-19 présumé.

• En dernier recours, permettre aux travailleurs de la santé dont la COVID-19 est confirmée de fournir des soins directs aux patients sans présomption ou confirmation de COVID-19.

○ Les masques faciaux doivent être portés même lorsqu'ils se trouvent dans des zones de soins non hospitaliers telles que les salles de repos.

• S'ils doivent enlever leur masque facial, par exemple pour manger ou boire, ils doivent se séparer des autres.

○ Le travailleur de la santé doit s'auto-surveiller pour détecter les symptômes.

● Le dépistage des travailleurs de la santé peut être envisagé dans quatre situations :

○ Tester les travailleurs de la santé présentant des signes ou des symptômes conformes à la COVID-19.

○ Tester les travailleurs de la santé asymptomatiques ayant une exposition connue ou suspectée à la COVID-19.

○ Tester les travailleurs de la santé asymptomatiques sans exposition connue ou suspectée à la COVID-19 pour un dépistage précoce dans des environnements particuliers (par exemple, les maisons de soins infirmiers).

○ Tester les travailleurs de la santé qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 pour déterminer quand ils ne sont plus infectieux.

● Des tests viraux (tests autorisés de détection des acides nucléiques ou des antigènes) sont recommandés pour diagnostiquer une infection aiguë.

○ Les pratiques de test doivent viser des délais d'exécution inférieurs à 24 heures afin de faciliter des interventions efficaces.

○ Il n'est pas recommandé de tester la même personne plus d'une fois sur une période de 24 heures.

● Les travailleurs de la santé qui subissent des tests doivent recevoir des informations claires sur :

○ L'objectif du test.

○ La fiabilité du test et toute limitation associée au test.

○ Qui paiera pour le test et toutes les étapes suivantes liées aux résultats.

○ Qui recevra les résultats.

○ Comment les résultats peuvent être utilisés.

○ Conséquences éventuelles d'un refus des tests.

● Il existe quatre scénarios à envisager pour la transmission de COVID-19 : aucun cas, cas sporadique, groupe de cas et transmission communautaire.

○ Les actions critiques de préparation, de préparation et de réponse de l'OMS pour COVID-19 reconnaissent que les pays pourraient connaître un ou plusieurs de ces scénarios au niveau infranational en même temps. Les domaines peuvent évoluer dans les deux sens entre les quatre scénarios. Le document d'orientation décrit les activités visant à préparer et à répondre à tous les scénarios de transmission.

• Les lignes directrices de l'OMS sur les interventions immédiates de santé publique comprennent un tableau récapitulatif, quel que soit le scénario de transmission, qui identifie les évaluations, les protocoles et les politiques nécessaires à établir, modifier ou renforcer dans le cadre de la COVID-19.

○ Des informations sur la désignation des zones de traitement COVID-19 et le maintien des services de santé essentiels sont également fournies.

● Si aucune transmission de COVID-19 n'a lieu dans votre région, l'OMS vous le recommande :

○ Mise en place de protocoles de dépistage et de triage à tous les points d'accès au système de santé.

○ Éduquer et communiquer activement avec le public par la communication des risques et l'engagement communautaire.

○ (Re)former le personnel à la gestion clinique spécifiquement pour la COVID-19.

○ Mettre en place la ligne téléphonique COVID-19 et le système d'orientation pour diriger les patients vers la destination appropriée pour une évaluation clinique et/ou des tests selon le protocole local.

○ Mettre en place des salles désignées COVID-19 dans les établissements de santé.

○ Recherche active de cas, recherche et suivi des contacts, mise en quarantaine des contacts et isolement des cas suspects.

○ Maintenir les services de santé essentiels.

○ Commencez à préparer les prochains scénarios (cas sporadiques, groupes de cas, transmission communautaire).

● Les considérations opérationnelles de l'OMS pour la gestion des cas de COVID-19 dans les établissements de santé et la communauté : orientations provisoires explorent deux voies potentielles qu'un patient empruntera s'il est orienté vers un traitement par son médecin traitant ou un autre professionnel de la santé: le dépistage et le triage, et le modèle en étoile (transmission communautaire).

● Dépistage et triage pour la reconnaissance précoce des patients présumés atteints de COVID-19, et mise en œuvre rapide de mesures de contrôle à la source.

○ Il est essentiel de contrôler toutes les personnes au premier point de contact avec l'établissement de santé ainsi que les patients hospitalisés présumés atteints de COVID-19 pour permettre une reconnaissance précoce, suivie de leur isolement/séparation immédiat.

○ Les établissements de santé qui ne disposent pas de suffisamment de chambres d'isolement individuelles dans les services d'urgence doivent désigner une zone séparée et bien ventilée où les patients présumés atteints de COVID-19 peuvent attendre. Cette zone devrait avoir :

• Des bancs, des stalles ou des chaises placés à au moins 1 à 2 mètres (3-6 pieds) les uns des autres.

• Toilettes dédiées, postes d'hygiène des mains et poubelles avec couvercle pour l'élimination des mouchoirs en papier utilisés pour l'hygiène respiratoire ou après le lavage des mains.

○ Pour prévenir la transmission de COVID-19 dans les établissements de santé, il est nécessaire de détecter rapidement les patients hospitalisés présumés atteints de COVID-19, qui ont été oubliés lors des efforts de dépistage et de triage ou qui ont été infectés dans l'établissement.

• Cela peut être très difficile étant donné le nombre élevé d'infections respiratoires aiguës et les présentations cliniques atypiques de COVID-19.

● Appliquer des précautions standard pour tous les patients afin de réduire le risque de transmission d'agents pathogènes transmissibles par le sang et d'autres agents pathogènes provenant de sources reconnues et non reconnues. Ils représentent le niveau de base des précautions de contrôle des infections qui doivent être utilisées à tout moment dans les soins de tous les patients. Les symptômes fréquents comprennent, sans s'y limiter :

○ Hygiène des mains : Pour une performance optimale de l'hygiène des mains, les travailleurs de la santé doivent pratiquer l'hygiène des mains selon l'approche "Mes 5 moments pour l'hygiène des mains" de l'OMS dans le :

• Avant de toucher un patient.

• Avant toute procédure propre ou aseptique

• Après exposition à un liquide organique

• Après avoir touché un patient, et après avoir touché l'environnement d'un patient.

• L'hygiène des mains consiste à se laver les mains à l'eau et au savon pendant 20 secondes ou avec une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

• Les produits de friction à base d'alcool sont préférables si les mains ne sont pas visiblement souillées ; se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement souillées.

○ Utilisation d'EPI appropriés en fonction de l'évaluation des risques, du nettoyage de l'environnement et de la gestion sûre des déchets.

○ Hygiène respiratoire :

• Afficher des informations graphiques sur la nécessité de se couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir en papier ou de plier le coude lorsqu'on tousse ou éternue.

• Se laver les mains après tout contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets potentiellement contaminés par des sécrétions respiratoires.

• Donnez un masque médical aux patients qui sont présumés atteints de COVID-19.

○ Utilisation rationnelle et correcte des EPI pour réduire l'exposition aux agents pathogènes. L'efficacité des EPP en dépend fortement :

• Formation du personnel à la mise en place et au retrait des EPI.

• Accès rapide à un approvisionnement suffisant.

• Pratiquez l'hygiène des mains.

• La conformité des travailleurs de la santé.

• Suivi et retour d'information réguliers par le personnel du CIP.

○ Nettoyage de l'environnement : Toutes les surfaces dans les établissements de soins doivent être systématiquement nettoyées et désinfectées, en particulier les surfaces à fort contact, et chaque fois qu'elles sont visiblement sales ou si elles sont contaminées par des fluides corporels.

• Dans les établissements où sont admis des patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19, la fréquence dépend du type de zones et de surfaces des patients.

• Nettoyez soigneusement les surfaces avec de l'eau et du détergent.

• Appliquez une solution désinfectante. Pour COVID-19, soit 0,1% (1000ppm) d'hypochlorite de sodium, soit 70-90% d'éthanol sont efficaces. Toutefois, en cas de déversement important de sang ou de liquides organiques, il convient d'utiliser une concentration de 0,5 % (5000 ppm) d'hypochlorite de sodium.

• Un temps de contact d'au moins 1 minute est recommandé pour l'éthanol, les produits à base de chlore et le peroxyde d'hydrogène ≥0.5%.

• Après un temps de contact approprié, les résidus de désinfectant peuvent être rincés à l'eau propre si nécessaire.

○ Gestion des déchets : Les déchets de soins de santé produits pendant la prise en charge des patients dont la présence de COVID-19 est suspectée ou confirmée sont considérés comme infectieux et doivent être collectés en toute sécurité dans des conteneurs doublés clairement identifiés et dans des boîtes de sécurité pointues. Pour gérer en toute sécurité les déchets médicaux, les établissements devraient :

• Attribuer la responsabilité et les ressources humaines et matérielles adéquates pour séparer et éliminer les déchets.

• Traitez les déchets de préférence sur place, puis éliminez-les en toute sécurité. Si les déchets sont déplacés hors du site, il est essentiel de comprendre où et comment ils seront traités et éliminés.

• Utilisez un EPI approprié (bottes, blouse à manches longues, gants résistants, masque et lunettes de protection ou écran facial) lors de la gestion des déchets infectieux et procédez à l'hygiène des mains après avoir retiré l'EPI.

• Se préparer à l'augmentation du volume de déchets infectieux lors de l'épidémie de COVID 19, notamment en utilisant des EPI.

● Mettre en œuvre des précautions supplémentaires

○ Isolement et mise en cohorte des patients présentant une COVID-19 présumée ou confirmée selon les principes suivants :

• Désigner, si possible, une équipe d'agents de santé pour la prise en charge des patients présentant une présomption ou une confirmation de COVID-19 afin de réduire le risque de transmission.

• Limiter le nombre d'agents de santé en contact avec chaque patient COVID-19.

• Les patients doivent être placés dans des chambres individuelles bien ventilées si possible. Lorsque les chambres individuelles ne sont pas disponibles ou que le taux d'occupation des lits devrait être de 100 % ou plus, les patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19 doivent être regroupés (cohortés) dans des zones adéquatement ventilées avec des lits placés à au moins 1 à 2 mètres (3 à 6 pieds) les uns des autres.

• Éviter de déplacer et de transporter les patients hors de leur chambre ou de leur zone, sauf en cas de nécessité médicale. Utiliser les équipements radiologiques portables désignés ou d'autres équipements de diagnostic désignés.

• Si un transport est nécessaire, utilisez des itinéraires de transport prédéterminés pour minimiser l'exposition du personnel, des autres patients et des visiteurs, et faites porter un masque médical au patient.

• Veiller à ce que les travailleurs de la santé qui transportent des patients se lavent les mains et portent un EPI approprié.

• L'équipement doit être soit à usage unique et jetable, soit dédié (par exemple, stéthoscopes, brassards de tensiomètre et thermomètres). Si le matériel doit être partagé entre plusieurs patients, nettoyez et désinfectez le à chaque fois qu'il est utilisé par un autre patient (en utilisant de l'alcool éthylique à 70 %).

• Tenir un registre de tout le personnel entrant dans la chambre du patient.

○ Prenez des précautions contre les contacts et les gouttelettes avant d'entrer dans la chambre où sont admis des patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19. Les principes suivants doivent être utilisés :

• Appliquez les règles d’hygiène des mains avant et après avoir retiré les gants.

• Utilisez des EPI appropriés : masque médical, protection des yeux (lunettes de protection) ou du visage (écran facial) pour éviter la contamination des muqueuses, blouse à manches longues propre et non stérile, et gants médicaux.

• Dans les zones où la transmission communautaire de COVID-19 est en vigueur, les travailleurs de la santé et les soignants travaillant dans les zones cliniques doivent porter en permanence un masque médical pendant toutes les activités de routine tout au long du quart de travail.

• Il n'est pas nécessaire que les travailleurs de la santé et les soignants portent des bottes, une combinaison et un tablier lors des soins de routine ; l'utilisation prolongée d'un masque médical, d'une blouse et d'une protection oculaire peut être appliquée lors des soins aux patients COVID-19 en cas de pénurie d'EPI.

• Pour un patient COVID-19 qui est infecté par un organisme multirésistant aux médicaments (par exemple Clostridioides difficile), un nouvel ensemble de blouse et de gants est nécessaire après avoir soigné ces patients.

• Éviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des gants ou des mains nues potentiellement contaminés.

• Avertir la zone qui reçoit le patient de toutes les précautions nécessaires le plus tôt possible avant l'arrivée du patient.

• Nettoyer et désinfecter fréquemment les surfaces avec lesquelles le patient est en contact.

○ Les travailleurs de la santé qui effectuent des AGP ou dans des environnements où les AGP sont effectuées chez des patients présumés ou confirmés COVID-19 (par exemple, les unités de soins intensifs ou semi-intensifs) devraient :

• Effectuer les procédures dans une pièce suffisamment ventilée.

• Utiliser un EPI approprié : porter un appareil de protection respiratoire contre les particules au moins aussi protecteur qu'un appareil certifié N95 par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) des États-Unis, la norme FFP2 de l'Union européenne (UE) ou un appareil équivalent.

• Il est essentiel que lorsque les travailleurs de la santé mettent un respirateur à particules jetable, ils effectuent toujours le contrôle d'étanchéité requis pour s'assurer qu'il n'y a pas de fuite.

• Notez que si le porteur a une barbe ou d'autres poils faciaux épais, cela peut empêcher l'ajustement correct du respirateur.

• Parmi les autres EPI, citons la protection des yeux (lunettes de protection ou écran facial), une blouse à manches longues et des gants. Si les blouses ne sont pas résistantes aux fluides, les agents de santé effectuant des AGP doivent utiliser un tablier imperméable si l'intervention est censée produire un grand volume de fluide susceptible de pénétrer la blouse.

• Dans les unités de soins intensifs, où les AGP sont fréquemment effectuées, le travailleur de la santé peut choisir de porter un appareil respiratoire à particules pendant toute sa journée de travail, dans les zones de transmission communautaire.

• Limiter le nombre de personnes présentes dans la chambre au minimum absolu requis pour les soins et le soutien du patient.

● Mettre en œuvre des contrôles administratifs : Les contrôles administratifs et les politiques de prévention et de contrôle de la transmission de COVID-19 au sein de l'établissement de soins comprennent, mais ne se limitent pas à

○ Mettre en place des infrastructures et des activités IPC durables.

○ Éduquer les soignants des patients ; élaborer des politiques pour la reconnaissance précoce des patients atteints d'une présomption de COVID-19.

○ Garantir l'accès aux tests de laboratoire pour la détection de COVID-19.

○ Prévenir la surpopulation, en particulier dans les services d'urgence.

○ Mise à disposition de zones d'attente dédiées aux patients symptomatiques.

○ Planification (par exemple, réaménagement d'autres services) et isolement des patients COVID-19.

○ Assurer un approvisionnement suffisant en EPI.

○ Assurer le respect des politiques et procédures de la CIP dans tous les aspects des soins de santé.

● Mettre en œuvre des contrôles environnementaux et techniques : les contrôles environnementaux et techniques font partie intégrante de la PCI et comprennent des normes pour une ventilation adéquate selon les zones spécifiques des établissements de soins, une conception structurelle adaptée, une séparation spatiale, ainsi qu'un nettoyage environnemental adéquat.

○ Les taux de ventilation dans des espaces définis dans les établissements de santé sont généralement traités par les réglementations nationales. Dans les établissements de soins, de grandes quantités d'air extérieur frais et propre sont nécessaires à la fois pour le bénéfice de leurs occupants et pour le contrôle des contaminants et des odeurs par dilution et élimination.

○ Il existe trois critères de base pour la ventilation :

• Taux de ventilation : la quantité et la qualité de l'air extérieur fourni dans l'espace.

• Direction du flux d'air : la direction générale du flux d'air dans un bâtiment et entre les espaces doit provenir de zones propres à moins propres.

• Distribution d'air ou modèle de flux d'air : l'apport d'air qui devrait être fourni à chaque partie de l'espace pour améliorer la dilution et l'élimination des polluants atmosphériques générés dans l'espace.

○ Dans ce contexte, les zones réservées aux patients exigent que des exigences spécifiques en matière de ventilation soient respectées. Toute décision d'utiliser une ventilation naturelle, hybride (mode mixte) ou mécanique doit tenir compte du climat, notamment de la direction des vents dominants, du plan d’étage, des besoins, de la disponibilité des ressources et du coût du système de ventilation.

• Chaque système de ventilation a ses avantages et ses inconvénients, tels que décrits dans le manuel de l'OMS sur les centres de traitement des affections respiratoires aiguës graves.

● Contrôlez activement la présence de fièvre et de symptômes de COVID-19 chez tout le monde (personnel de santé, patients, visiteurs) avant d'entrer dans l'établissement de soins.

○ Pour les visiteurs et les patients, leur fournir un masque en tissu. Les masques médicaux, s'ils sont disponibles, doivent être réservés aux agents de santé.

● Triez tous les patients à l'admission et isolez immédiatement les patients présentant une présomption de COVID-19.

● Conseillez à tous les patients de se couvrir la bouche et le nez avec leur coude plié ou un mouchoir en papier lorsqu'ils toussent ou éternuent (hygiène respiratoire. Ensuite, conseillez-lui de se débarrasser immédiatement des mouchoirs utilisés et de se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol).

● Offrir un masque médical aux patients présentant une présomption de COVID-19 lorsqu'ils sont dans les zones d'attente/publics ou dans les salles de cohorte.

● Effectuez l'hygiène des mains en suivant l'approche "Mes 5 moments pour l'hygiène des mains" de l'OMS. L'hygiène des mains comprend :

○ Se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (désinfectant) qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

○ Utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol) si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

○ Se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement souillées.

○ Pour se laver les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour se sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

● Évitez de vous toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des gants ou des mains nues potentiellement contaminés.

● Évitez de déplacer et de transporter les patients hors de leur chambre, sauf en cas de nécessité médicale.

○ Si un transport est nécessaire, utilisez des itinéraires de transport prédéterminés pour minimiser l'exposition du personnel et des autres patients.

● Désinfecter systématiquement les surfaces avec lesquelles le patient est en contact.

● Portez un équipement de protection individuelle (EPI) approprié. Si les EPI sont rares dans votre établissement, consultez les recommandations suivantes sur la manière de s'adapter.

● Les procédures génératrices d'aérosols sont associées à un risque accru de transmission de COVID-19. Faites preuve d'une prudence accrue dans l'exécution de ces procédures.

● Si vous commencez à tousser, à éternuer ou à faire de la fièvre après avoir reçu des soins, signalez immédiatement votre maladie aux autorités concernées et suivez leurs conseils.

● Limitez les déplacements de la personne malade dans la maison et minimisez l'espace partagé.

○ Si possible, utilisez une chambre et une salle de bain séparées.

● Si vous devez partager un espace, assurez-vous que la pièce est bien aérée.

○ Pour augmenter le débit d'air, ouvrez la fenêtre et mettez en marche un ventilateur (si possible).

○ Dites aux autres membres du ménage de rester et de manger dans une autre pièce ou, si cela n'est pas possible, de maintenir une distance physique de 1 à 2 mètres avec la personne malade (dormir dans un lit séparé par exemple).

○ Cette section du document fournit des indications supplémentaires sur les conditions de surpeuplement.

● Utilisez du linge et des ustensiles de cuisine réservés à la personne malade et évitez tout contact ou partage d'objets personnels dans l'environnement immédiat (brosses à dents, cigarettes, couverts, vaisselle, linge de maison, serviettes, téléphones ou appareils électroniques).

○ Cette section fournit des conseils pour nettoyer et désinfecter lorsqu'une personne est malade.

● Limitez le nombre de soignants et, idéalement, désignez comme soignant une personne en bonne santé qui ne souffre d'aucune affection chronique ou immunodéficitaire sous-jacente.

○ Pour plus d'informations sur les personnes les plus exposées à une maladie grave, consultez les conseils ici.

○ Les soignants et toute personne ayant été en contact étroit avec une personne atteinte de COVID-19 doivent rester chez eux et se mettre en quarantaine.

○ Les aidants doivent continuer à rester à la maison une fois les soins terminés. Les aidants peuvent quitter leur domicile 14 jours après leur dernier contact étroit avec la personne malade (en fonction du temps nécessaire pour développer la maladie), ou 14 jours après que la personne malade ait rempli les critères pour mettre fin à l'isolement du domicile.

● Évitez de recevoir des visiteurs à votre domicile, en particulier les personnes à haut risque de maladie grave, jusqu'à ce que la personne malade soit complètement rétablie, ne présente aucun signe de symptômes et remplisse les critères pour être libérée de l'isolement de son domicile.

● Tous les membres de la famille doivent se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant à base d'alcool (désinfectant) contenant 60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol régulièrement, en particulier :

○ Avant de toucher un patient.

○ Avant toute procédure propre ou aseptique.

○ Après exposition à un fluide corporel.

○ Après avoir touché un patient,

○ Après avoir touché l'environnement d'un patient.

○ Après avoir toussé ou éternué.

○ Avant, pendant et après la préparation des aliments.

○ Avant de manger.

○ Après avoir utilisé les toilettes.

○ Quand les mains sont visiblement sales.

● Une toux ou un éternuement doit être couvert avec un coude fléchi ou un mouchoir jetable qui est jeté immédiatement après usage. Se laver les mains à l'eau et au savon pendant 20 secondes ou avec une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

● La personne malade doit porter un masque médical autant que possible, en particulier lorsqu'elle n'est pas seule dans la pièce et lorsqu'il est impossible de maintenir une distance physique de 1 à 2 mètres (3-6 pieds) par rapport aux autres.

○ Le masque permet d'éviter qu'une personne malade ne transmette le virus à d'autres personnes. Il empêche les gouttelettes respiratoires d'être contenues et d'atteindre d'autres personnes.

○ Il doit être changé chaque jour et chaque fois qu'il est mouillé ou souillé par des sécrétions. Les aidants et les membres du ménage doivent :

○ Porter un masque médical qui couvre le nez et la bouche lorsqu'on se trouve dans la même pièce qu'une personne malade.

● Évitez de toucher votre masque ou votre visage pendant l'utilisation et remplacez-le immédiatement s'il est sale ou mouillé.

○ Jetez le masque après avoir quitté la pièce

○ Se laver immédiatement les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

○ Évitez tout contact direct avec les liquides organiques de la personne malade, en particulier les sécrétions orales ou respiratoires et les selles.

○ Gants, masques et vêtements de protection (par exemple, tabliers en plastique) doivent être utilisés lors du nettoyage des surfaces ou de la manipulation de vêtements ou de linge souillés par des fluides corporels.

○ Si vous utilisez des gants de service, nettoyez-les avec du savon et une solution d'hypochlorite de sodium à 0,1 %. Veuillez également vous référer au guide ici.

○ Se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol) avant de mettre les gants et le masque et après les avoir retirés.

● Nettoyez et désinfectez au moins une fois par jour les surfaces qui sont fréquemment touchées dans la pièce où le patient est soigné, telles que les tables de chevet, les cadres de lit et les autres meubles de la chambre à coucher. Nettoyer et désinfecter les surfaces de la salle de bains et des toilettes au moins une fois par jour.

○ Vous trouverez dans cette section des conseils sur les précautions à prendre pour l'utilisation de désinfectants lors de la prise en charge d'un proche à domicile avec la COVID.

○ Si la présence de COVID-19 est confirmée chez votre proche et que vous avez affaire à de la literie, des serviettes et des vêtements souillés, veuillez-vous référer aux conseils de nettoyage et de désinfection fournis dans cette partie du document.

○ D'autres conseils sont disponibles dans le document Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities in Resources-Limited Settings, qui a été élaboré par les CDC et l'ICAN en collaboration avec l'OMS.

● Les déchets générés à domicile lors des soins apportés à un patient COVID-19 pendant la période de récupération doivent être emballés dans des sacs solides et complètement fermés avant d'être éliminés et éventuellement collectés par les services municipaux de traitement des déchets.

○ Si un tel service n'existe pas, les déchets peuvent être enterrés.

○ Le brûlage est l'option la moins préférée, car elle est mauvaise pour la santé humaine et l'environnement.

● Surveillez les signes avant-coureurs et appelez votre médecin si la personne continue à tomber malade. Pour les urgences médicales, appelez le service d'urgence de votre pays et dites au répartiteur que la personne a ou pourrait avoir la COVID-19.

● Voir cette section du document pour plus d'informations sur les soins à apporter aux proches à domicile.

● Respirateur (N95, FFP2, FFP3 ou respirateur de niveau supérieur) ou masque facial (si un respirateur n'est pas disponible).

○ Les protections faciales en tissu ne sont PAS des EPI et ne doivent pas être portées pour les soins aux patients atteints de COVID-19 connus ou présumés ou dans d'autres situations où un respirateur ou un masque facial est justifié.

○ Les respirateurs N95 ou les respirateurs offrant un niveau de protection plus élevé devraient être utilisés à la place d'un masque facial lors de procédures générant des aérosols.

● Protection oculaire

○ Des lunettes de protection ou un écran facial jetable qui couvre le devant et les côtés du visage sont appropriés.

○ Les lunettes de protection (par exemple, les lunettes de sécurité, les lunettes de protection contre les traumatismes) avec des espaces entre les lunettes et le visage ne protègent probablement pas les yeux contre toutes les éclaboussures et les pulvérisations.

○ Les lunettes personnelles et les lentilles de contact ne sont PAS considérées comme une protection oculaire adéquate.

○ Retirez la protection des yeux avant de quitter la chambre du patient ou la zone de soins.

● Gants

○ Mettez des gants propres et non stériles en entrant dans la chambre du patient ou dans la zone de soins.

○ Changez de gants s'ils sont déchirés ou fortement contaminés.

○ Enlevez et jetez vos gants lorsque vous quittez la chambre du patient ou la zone de soins, et lavez-vous immédiatement les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si vous n'en disposez pas, utilisez des serviettes en tissu propres et remplacez-les fréquemment ;

● Blouses

○ Mettez une blouse d'isolement propre à l'entrée de la chambre ou de la zone du patient.

○ Changez la blouse si elle est souillée et jetez-la de manière appropriée.

• Les blouses jetables doivent être jetées après usage.

• Les blouses en tissu doivent être nettoyées après chaque utilisation.

● En cas de pénurie d'EPI dans votre établissement, veuillez-vous référer à cette section sur les stratégies d'optimisation des fournitures d'EPI disponibles.

● D'autres pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections (IPC) lors de la prise en charge d'un patient atteint d'une infection COVID-19 suspectée ou confirmée sont disponibles ici et ici.

● Plus d'une méthode d'enfilage peut être acceptable. La formation et la pratique de la procédure de votre établissement de santé sont essentielles. Vous trouverez ci-dessous un exemple fourni par les CDC.

○ Identifiez et rassemblez les EPI appropriés à enfiler. Veiller à ce que le choix de la taille de la blouse est correct (en fonction de la formation).

○ Se laver les mains avec un désinfectant pour les mains.

○ Mettez une robe d'isolation. Attachez toutes les cravates sur la robe. D'autres personnels de santé peuvent avoir besoin d'aide.

○ Mettez un masque facial filtrant N95 approuvé par le NIOSH ou plus (utilisez un masque facial si vous ne disposez pas d'un appareil respiratoire).

• Si le respirateur est muni d'un nez, il doit être fixé au nez avec les deux mains, sans être plié ou tendu. Ne pas pincer le nez avec une main.

• Le respirateur/masque facial doit être étendu sous le menton.

• La bouche et le nez doivent être protégés.

• Ne pas porter de respirateur/masque facial sous le menton ni le ranger dans la poche d’une blouse entre deux patients*.

• Respirateur : Les lanières du respirateur doivent être placées sur la couronne de la tête (lanière supérieure) et la base du cou (lanière inférieure).

• Effectuer un test d'étanchéité sur l'utilisateur à chaque fois que vous mettez le respirateur.

• Masque facial : Les attaches du masque doivent être fixées sur la couronne de la tête (attache supérieure) et la base du cou (attache inférieure).

• Si le masque comporte des anneaux, accrochez-les de manière appropriée autour de vos oreilles.

○ Mettez un écran facial ou des lunettes de protection.

• Lorsque vous portez un respirateur N95 ou un demi-masque en élastomère, choisissez la protection oculaire appropriée afin de vous assurer que le respirateur n'interfère pas avec le positionnement correct de la protection oculaire, et que la protection oculaire n'affecte pas l'ajustement ou l'étanchéité du respirateur.

• Les visières assurent une couverture complète du visage.

• Les lunettes de protection offrent également une excellente protection pour les yeux, mais la buée est fréquente.

○ Mettez des gants. Les gants doivent couvrir les manches (poignet) de la blouse.

• Le personnel de santé peut désormais entrer dans la chambre du patient.

● Plus d'une méthode de retrait peut être acceptable. La formation et la pratique de la procédure de votre établissement de santé sont essentielles. Vous trouverez ci-dessous un exemple d'habillage fourni par les CDC.

○ Enlever les gants.

• Veiller à ce que le retrait des gants ne provoque pas de contamination supplémentaire des mains.

• Les gants peuvent être retirés en utilisant plusieurs techniques (par exemple, gant dans le gant ou bec d'oiseau).

○ Enlever la blouse.

• Détachez toutes les lanières (ou la déboutonner). Certaines lanières de la blouse peuvent être déchirées plutôt que défaites.

• Le faire en douceur, en évitant tout mouvement violent.

• Atteindre les épaules et tirer doucement sur la blouse pour l'éloigner du corps. L'enroulement de la blouse est une approche acceptable.

• Jeter le tout dans une poubelle.

○ Le personnel de santé peut maintenant sortir de la chambre du patient.

○ Effectuez l'hygiène des mains.

○ Retirez votre écran facial ou vos lunettes de protection.

• Retirer soigneusement l'écran facial ou les lunettes de protection en saisissant la sangle et en tirant vers le haut et en l'éloignant de la tête.

• Ne pas toucher l'avant de l'écran facial ou des lunettes de protection.

• Retirer et jeter le respirateur (ou le masque facial s'il est utilisé à la place du respirateur). Ne pas toucher l'avant du respirateur ou du masque facial.*

• Respirateur : Retirer la sangle inférieure en ne touchant que la sangle et amenez-la délicatement au-dessus de la tête.

• Saisir la sangle supérieure et l'amener doucement au-dessus de la tête, puis éloigner le respirateur du visage sans toucher l'avant du respirateur.

• Masque facial : Détachez (ou décrochez des oreilles) avec précaution et éloignez-vous du visage sans toucher l'avant.

○ Procédez à l'hygiène des mains après avoir retiré le respirateur/masque facial et avant de le remettre si votre lieu de travail pratique la réutilisation.*

*Les installations qui mettent en œuvre la réutilisation ou l'utilisation étendue des EPI devront adapter leurs procédures d'enfilage et de retrait à ces pratiques.

● Non. Les orientations actuelles de l'OMS pour les travailleurs de la santé qui s'occupent de patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19 recommandent l'utilisation de précautions contre le contact et les gouttelettes, en plus des précautions standard qui devraient toujours être utilisées par tous les travailleurs de la santé pour tous les patients.

● Prenez des précautions contre les contacts et les gouttelettes avant d'entrer dans la chambre où sont admis les patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19. Les principes suivants doivent être utilisés :

○ Se laver les mains avant de mettre les EPI et après les avoir retirés.

○ Utilisez les EPI appropriés : masque médical, protection des yeux (lunettes de protection) ou du visage (écran facial) pour éviter la contamination des muqueuses, blouse à manches longues propre et non stérile, et gants médicaux.

○ Dans les zones où la transmission communautaire de COVID-19 est en vigueur, les travailleurs de la santé et les soignants travaillant dans les zones cliniques doivent porter en permanence un masque médical pendant toutes les activités de routine, et ce pendant toute la durée du poste.

• Il n'est pas nécessaire que les travailleurs de la santé et les soignants portent des bottes, une combinaison et un tablier lors des soins de routine ; l'utilisation prolongée d'un masque médical, d'une blouse et d'une protection oculaire peut être appliquée lors des soins aux patients COVID-19 en cas de pénurie d'EPI.

• Pour un patient COVID-19 qui est infecté par un organisme multirésistant aux médicaments (par exemple Clostridioides difficile), un nouvel ensemble de blouse et de gants est nécessaire après avoir soigné ces patients.

○ Les travailleurs de la santé doivent s'abstenir de se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des gants ou des mains nues potentiellement contaminés.

○ Informer la zone qui reçoit le patient de toutes les précautions nécessaires le plus tôt possible avant l'arrivée du patient.

○ Nettoyer et désinfecter fréquemment les surfaces avec lesquelles le patient est en contact.

● L'OMS fournit un ensemble d'orientations techniques sur l'utilisation rationnelle des équipements de protection individuelle pour la COVID-19.

○ Ce document résume les recommandations de l'OMS pour l'utilisation rationnelle des EPI dans les soins de santé et les environnements communautaires, y compris la manutention des marchandises.

○ Il est destiné aux personnes impliquées dans la distribution et la gestion des EPI, ainsi qu'aux autorités de santé publique et aux personnes travaillant dans le secteur des soins de santé et dans les communautés, afin de comprendre quand l'utilisation des EPI est la plus appropriée.

● Portez une blouse propre, non stérile, à manches longues, un appareil respiratoire de niveau N95 ou supérieur (ou un masque médical si un tel appareil n'est pas disponible), une protection des yeux (c'est-à-dire des lunettes de protection ou un écran facial) et des gants.

○ L'utilisation d'équipements de protection individuelle (EPI) peut être réduite au minimum grâce à l'auto-prélèvement par le patient, tandis que le prestataire de soins de santé maintient une séparation d'au moins 1 à 2 mètres (3-6 pieds) .

● N'effectuez des prélèvements par écouvillonnage NP et OP sur des patients présumés ou confirmés COVID-19 que si vous êtes bien formé à la procédure.

● Mener la procédure dans une salle séparée.

● Pendant la collecte des échantillons de PN, demandez aux patients de se couvrir la bouche avec un masque médical ou un tissu.

● Il n'y a pas de preuve disponible qui suggère que la toux générée par la collecte d'échantillons de NP/OP entraîne un risque accru de transmission de COVID-19 par aérosols.

● Le transport et le déplacement du patient en dehors de sa chambre doivent être limités à des fins médicales essentielles.

● Si vous transportez un patient COVID-19, la zone de réception doit être informée à l'avance.

● Si le personnel de transport doit préparer le patient au transport (par exemple, le transférer sur le fauteuil roulant ou le brancard), il doit porter tous les EPI recommandés pour ce faire.

● Le patient doit porter un masque facial ou un tissu de recouvrement et être recouvert d'un drap propre.

○ Selon les CDC, si le patient porte un masque facial ou un gant de toilette en tissu, le travailleur de la santé n'a besoin que d'un masque facial.

○ Un EPI supplémentaire pour le travailleur de la santé ne devrait pas être nécessaire, à moins qu'il ne soit prévu de fournir une assistance médicale pendant le transport (par exemple, aider le patient à remplacer un masque facial délogé).

● Une fois arrivés à destination, le personnel de réception et le transporteur doivent se laver les mains à l'eau et au savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

○ Utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol) si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

○ Se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement souillées.

○ Pour se laver les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour se sécher les mains. Si vous n'en disposez pas, utilisez des serviettes en tissu propres et remplacez-les fréquemment.

○ Porter tous les EPI recommandés.

● Des conseils provisoires à l'intention du personnel des services médicaux d'urgence transportant des patients atteints d'une infection COVID-19 confirmée ou suspectée sont disponibles ici.

● Non. Les masques médicaux jetables sont destinés à un usage unique.

○ Après avoir utilisé un masque facial médical jetable, vous devez l'enlever en utilisant les techniques suivantes :

○ N'oubliez pas de ne pas toucher l'avant du masque.

○ Retirez le masque en tirant sur les lanières ou les lacets élastiques de l'oreille par l'arrière.

○ Jetez immédiatement le masque dans une poubelle à déchets infectieux munie d'un couvercle.

○ Effectuez l'hygiène des mains.

• Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (désinfectant) qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

● L'OMS fournit un ensemble de conseils techniques axés sur l'utilisation des masques médicaux dans les communautés, à domicile et dans les établissements de soins de santé dans les zones où des flambées de COVID-19 ont été signalées.

○ Il est destiné aux professionnels de la santé publique et de la prévention et du contrôle des infections (IPC), aux gestionnaires de soins de santé, aux travailleurs de la santé et aux agents de santé communautaire.

● Si votre établissement est en manque d'EPI, veuillez consulter les recommandations suivantes.

● Compte tenu de la pénurie mondiale d'EPI, les stratégies qui peuvent faciliter une disponibilité optimale des EPI sont notamment les suivantes

○ Minimiser le besoin d'EPI dans les établissements de soins de santé

○ Garantir une utilisation rationnelle et appropriée des EPI

○ Coordonner les mécanismes de gestion de la chaîne d'approvisionnement des EPI.

○ L'OMS fournit ici des conseils sur ces stratégies, ainsi que sur les contrôles environnementaux et administratifs efficaces nécessaires pour améliorer l'utilisation effective des EPI.

● Sur la base des données actuelles, l'OMS a soigneusement étudié les mesures temporaires de dernier recours à adopter dans les situations de crise uniquement lorsqu'il pourrait y avoir de graves pénuries d'EPI ou dans les zones où les EPI pourraient ne pas être disponibles.

● L'OMS souligne que ces mesures temporaires doivent être évitées autant que possible lors de la prise en charge de patients gravement malades ou atteints d'une maladie grave du type COVID-19, et de patients présentant des coïnfections connues par des organismes multirésistants ou d'autres organismes transmis par contact (par exemple Klebsiella pneumoniae) ou par gouttelettes (par exemple le virus de la grippe).

● Les mesures suivantes peuvent être envisagées indépendamment ou en combinaison, selon la situation locale :

○ Utilisation prolongée des EPI (utilisation pendant des périodes plus longues que la normale selon les normes).

○ Retraitement suivi d'une réutilisation (après nettoyage ou décontamination/stérilisation des EPI réutilisables ou jetables).

○ Envisager des éléments alternatifs par rapport aux normes recommandées par l'OMS.

○ Utiliser les EPI au-delà de la durée de conservation prévue par le fabricant pendant une période limitée lorsque l'équipement est en bon état, sans dégradation, déchirure ou usure pouvant affecter les performances.

● Le dossier d'orientation technique de l'OMS sur l'utilisation rationnelle des équipements de protection individuelle pour la COVID-19 fournit des mesures détaillées sur l'utilisation prolongée, le retraitement ou l'utilisation de solutions de rechange pour les EPI suivants :

○ Masques médicaux

○ Respirateurs (FFP2, FFP3, N95)

○ Blouses

○ Lunettes de protection ou de sécurité

○ Écrans faciaux

○ Équipement (EPI, diagnostics, équipement biomédical, médicaments et consommables)

○ Lits d'hospitalisation (total, grave et critique)

○ Tests (pour les cas bénins, suspects, graves et critiques)

● Pour aider les établissements de santé à planifier et à optimiser l'utilisation des EPI en réponse à la COVID-19, les CDC ont mis au point un calculateur de taux de brûlure des équipements de protection individuelle (EPI).

○ Les stratégies d'optimisation du CDC pour les EPI offrent un continuum d'options à utiliser lorsque les stocks d'EPI sont stressés, épuisés ou absents.

○ Les mesures de capacité d'urgence puis de crise viennent compléter les mesures de capacité conventionnelles et sont censées être envisagées et mises en œuvre de manière séquentielle. Les décisions de mettre en œuvre des stratégies d'urgence et de crise sont basées sur ces hypothèses :

1. Les installations comprennent leur inventaire actuel d'EPI et leur chaîne d'approvisionnement.

2. Les établissements comprennent leur taux d'utilisation des EPI.

3. Les établissements sont en communication avec les coalitions locales de soins de santé et les partenaires de santé publique fédéraux, étatiques et locaux (par exemple, le personnel de préparation et de réponse aux urgences de santé publique) pour identifier des fournitures supplémentaires.

4. Les installations ont déjà mis en œuvre des mesures de capacité conventionnelles.

5. Les établissements ont dispensé à HCP l'éducation et la formation requises, notamment en leur faisant démontrer leur compétence en matière d'enfilage et de désenfilage, avec tout ensemble d'EPI utilisé pour s'acquitter de responsabilités professionnelles, telles que la fourniture de soins aux patients.

○ Lors de l'utilisation de stratégies d'optimisation des EPI, une formation sur l'utilisation des EPI, y compris sur les procédures d'enfilage et de désenfilage, doit être dispensée aux professionnels de santé avant qu'ils n'entreprennent des activités de soins aux patients.

● Utilisez l'approche « Mes 5 moments pour l'hygiène des mains” de l'OMS pour savoir quand il faut se laver les mains :

1. Avant de toucher un patient

2. Avant toute procédure propre ou aseptique.

3. Après l'exposition avec un liquide organique

4. Après avoir touché un patient

5. Après avoir touché l'environnement d'un patient

● L'hygiène des mains consiste à :

○ Se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (désinfectant) qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

○ Utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol) si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

○ Se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement souillées.

○ Pour se laver les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour se sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

● L'OMS déconseille fortement l'utilisation de solutions de chlore pour l'hygiène des mains.

○ Les solutions de chlore présentent un risque plus élevé d'irritation des mains et d'effets néfastes sur la santé, notamment l'irritation des yeux et les problèmes respiratoires.

○ La préparation des solutions de chlore nécessite une formation pour atteindre la dose correcte de 0,05 %.

○ Même si elles sont stockées dans un endroit frais et sec avec un couvercle à l'abri de la lumière du soleil, les solutions de chlore doivent être renouvelées quotidiennement.

○ Les solutions simples à base d'eau savonneuse ne présentent aucun des risques et complications pour la santé mentionnés ci-dessus. L'effet antiviral de l'eau savonneuse est dû à la membrane de surface huileuse du virus COVID qui est dissoute par le savon, tuant le virus.

● L'OMS recommande d'appliquer les pratiques standard d'hygiène des mains qui sont :

○ Se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (désinfectant) qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

○ Utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol) si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

○ Se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement souillées.

○ Pour se laver les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour se sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

● Toutes les personnes, y compris les membres de la famille, les visiteurs et les travailleurs de la santé, doivent prendre des précautions contre les contacts et les gouttelettes avant d'entrer dans la chambre d'un patient présumé ou confirmé COVID-19, en plus des précautions habituelles.

● Placez les patients COVID-19 dans des chambres individuelles suffisamment ventilées.

○ Pour les salles de soins généraux avec ventilation naturelle, une ventilation adéquate est considérée comme étant de 60 L/s par patient.

○ Lorsque les chambres individuelles ne sont pas disponibles, les patients présumés atteints de COVID-19 doivent être regroupés.

● Les lits de tous les patients doivent être placés à une distance de 1 à 2 mètres (3-6 pieds), qu'ils soient ou non présumés contaminés par la covid-19.

● Dans la mesure du possible, une équipe de travailleurs de la santé devrait être désignée pour s'occuper exclusivement des cas présumés ou confirmés de COVID-19 afin de réduire le risque de transmission.

● Il convient de porter un équipement de protection individuelle (EPI) approprié.

○ Si l'EPI est en pénurie, envisagez des stratégies pour maximiser l'EPI existant.

● L'utilisation de bottes, d'une combinaison et d'un tablier n'est pas nécessaire pour les soins de routine.

● Évitez de vous toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des gants ou des mains nues potentiellement contaminés.

● Utilisez les appareils de radiographie portables désignés ou d'autres équipements de diagnostic désignés.

● Évitez de déplacer et de transporter les patients hors de leur chambre ou de leur zone, sauf en cas de nécessité médicale.

○ Si un transport est nécessaire, reportez-vous à cette section pour suivre les directives recommandées sur la manière de transporter les patients dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée.

● Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces avec lesquelles le patient est en contact.

● Limitez le nombre de travailleurs de la santé, de membres de la famille et de visiteurs qui sont en contact avec des patients suspects ou confirmés atteints de COVID-19.

● Tenez un registre de toutes les personnes qui entrent dans la chambre d'un patient, y compris le personnel et les visiteurs.

● Certains AGP ont été associés à un risque accru de transmission de coronavirus (SARS-CoV-1, SARS-CoV-2 et MERS-CoV). La liste actuelle de l'OMS de ces AGP est la suivante :

○ Intubation trachéale, ventilation non invasive (par exemple BiPAP, CPAP), trachéotomie, réanimation cardio-pulmonaire, ventilation manuelle avant intubation, bronchoscopie, induction d'expectorations induites par l'utilisation d'une solution saline hypertonique en nébulisation et procédures d'autopsie.

● Il n'est pas encore clair si les aérosols générés par la thérapie par nébulisation ou la distribution d'oxygène à haut débit sont infectieux, car les données à ce sujet sont encore limitées.

● Les travailleurs de la santé qui effectuent des AGP ou dans des environnements où les AGP sont effectuées chez des patients présumés ou confirmés COVID-19 (par exemple, les unités de soins intensifs ou semi-intensifs) devraient :

○ Effectuer les procédures dans une pièce suffisamment ventilée.

○ Utiliser un EPI approprié : porter un appareil respiratoire à particules au moins aussi protecteur qu'un appareil certifié N95 par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) des États-Unis, la norme FFP2 de l'Union européenne (UE) ou un appareil équivalent.

• Bien qu'un test d'ajustement initial soit nécessaire avant l'utilisation d'un appareil respiratoire à particules, de nombreux pays et établissements de santé ne disposent pas d'un programme de test d'ajustement des appareils respiratoires. Il est donc essentiel que lorsque les travailleurs de la santé mettent un respirateur à particules jetable, ils effectuent toujours le contrôle d'étanchéité requis pour s'assurer qu'il n'y a pas de fuite.

• Notez que si le porteur a une barbe ou d'autres poils faciaux épais, cela peut empêcher l'ajustement correct du respirateur. Parmi les autres EPI, citons la protection des yeux (lunettes de protection ou écran facial), une blouse à manches longues et des gants.

• Si les blouses ne sont pas résistantes aux fluides, les agents de santé effectuant des AGP doivent utiliser un tablier imperméable si l'intervention est censée produire un grand volume de fluide susceptible de pénétrer la blouse.

• Dans les unités de soins intensifs, où les AGP sont fréquemment effectuées, le travailleur de la santé peut choisir de porter un appareil respiratoire à particules pendant toute sa journée de travail, dans les zones de transmission communautaire.

● Les procédures médicales couramment pratiquées qui sont considérées comme des procédures génératrices d'aérosols, ou qui créent des sécrétions respiratoires non contrôlées, comprennent :

○ Aspiration ouverte des voies respiratoires

○ Expectoration provoquée

○ Réanimation cardiopulmonaire (RCP)

○ Ventilation non invasive (par exemple BiPAP, CPAP)

○ Bronchoscopie

○ Ventilation manuelle avant l'intubation

● Il n'est pas certain que les aérosols générés par les procédures suivantes soient infectieux :

○ Administration des nébulisateurs

○ Fourniture d'O2 à haut débit

● Effectuer les procédures de génération d'aérosols dans une pièce suffisamment ventilée, c'est-à-dire une ventilation naturelle avec un débit d'air d'au moins 160 L/s par patient ou dans des pièces à pression négative avec au moins 12 changements d'air par heure et un sens contrôlé du flux d'air lorsque l'on utilise une ventilation mécanique.

● Utilisez un appareil de protection respiratoire à particules au moins aussi protecteur qu'un appareil certifié N95 par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) des États-Unis, la norme FFP2 de l'Union européenne (UE) ou un appareil équivalent.

○ Selon les CDC, en cas de pénurie d'approvisionnement, les respirateurs de niveau N95 ou supérieur devraient être privilégiés pour les procédures qui présentent un risque plus élevé et génèrent des aérosols infectieux.

● Utilisez une protection oculaire (lunettes de protection ou écran facial).

● Portez une robe et des gants propres, non stériles et à manches longues.

○ Si les blouses ne sont pas résistantes aux fluides, les travailleurs de la santé doivent utiliser un tablier imperméable.

● Limitez le nombre de personnes présentes dans la chambre au minimum absolu requis pour les soins et le soutien du patient.

● Nettoyez et désinfectez rapidement les surfaces des salles de procédure.

● La durée pendant laquelle l'air à l'intérieur d'une salle d'examen reste potentiellement infectieux n'est pas connue et peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, notamment :

○ Taille de la salle

○ Nombre de changements d'air par heure

○ Combien de temps le patient est resté dans la chambre

○ Si le patient toussait ou éternuait

○ Si une procédure génératrice d'aérosols a été effectuée

● Les établissements doivent tenir compte de ces facteurs lorsqu'ils décident du moment où une personne ne portant pas d'équipement de protection individuelle (EPI) peut entrer dans la chambre libérée.

● Pour un patient qui ne toussait ou n'éternuait pas, qui n'a pas subi de procédure génératrice d'aérosols et qui a occupé la chambre pendant une courte période (par exemple quelques minutes), tout risque pour un travailleur de la santé se dissipe probablement en quelques minutes.

● Pour un patient qui toussait et qui est resté plus longtemps dans la chambre ou qui a subi une procédure produisant un aérosol, la période de risque est probablement plus longue.

○ Pour ces scénarios de risque plus élevé, il est raisonnable d'appliquer un délai similaire à celui utilisé pour les agents pathogènes transmis par voie aérienne (par exemple, la rougeole, la tuberculose) et de restreindre l'accès des travailleurs de la santé et des patients sans EPI à la chambre jusqu'à ce qu'un délai suffisant se soit écoulé.

● Les CDC donnent des indications sur les taux de dégagement dans différentes conditions de ventilation.

● En plus de laisser passer suffisamment de temps, les travailleurs de la santé doivent nettoyer et désinfecter les surfaces environnementales et les équipements partagés avant de réutiliser la salle.

● Tous les spécimens collectés pour les enquêtes de laboratoire doivent être considérés comme potentiellement infectieux.

● Les travailleurs de la santé qui collectent, manipulent ou transportent des échantillons cliniques doivent suivre les mesures de précaution standard pour minimiser la possibilité d'exposition :

○ Veiller à ce que les travailleurs de la santé qui prélèvent des échantillons utilisent un équipement de protection individuelle (EPI) approprié.

○ Veiller à ce que tout le personnel qui transporte des spécimens soit formé aux pratiques de manipulation sûres et aux procédures de décontamination des déversements.

○ Placez les sacs de prélèvement (récipients secondaires) qui ont une poche scellable séparée pour le prélèvement (un sac de prélèvement en plastique pour les risques biologiques) avec l'étiquette du patient sur le récipient de prélèvement (récipient primaire) et un formulaire de demande de laboratoire clairement écrit.

○ Veiller à ce que les laboratoires des établissements de santé respectent les pratiques de biosécurité et les exigences de transport appropriées.

○ Livrer tous les spécimens en main propre dans la mesure du possible. N'utilisez PAS de systèmes de tubes pneumatiques pour le transport des échantillons.

○ Documentez clairement le nom complet, la date de naissance et la "suspicion de COVID-19" de chaque patient sur le formulaire de demande du laboratoire.

○ Avertissez le laboratoire dès que possible que le spécimen est transporté.

● Un site de soins alternatifs est une installation qui est temporairement convertie à des fins de soins de santé lors d'une urgence de santé publique afin de réduire la charge des hôpitaux et des installations médicales.

○ Les écoles, les stades, les hôtels, etc. sont des exemples.

● Les CDC fournissent des conseils sur la manière de mettre en place les installations de sites de soins 'd'urgence(SSU) de manière à ce qu'elles puissent soutenir la mise en œuvre des pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections.

○ Le guide ne traite pas des autres aspects des SSU tels que les fournitures, l'accessibilité et le transport des patients vers et depuis les établissements de santé voisins.

● En fonction des besoins, les SSU pourraient fournir trois niveaux de soins :

○ Soins non aigus : soins de faible niveau pour les patients atteints de COVID-19 légèrement à modérément symptomatiques. Ces patients peuvent avoir besoin d'oxygène (inférieur ou égal à 2L/min), mais n'ont pas besoin de soins infirmiers intensifs ou d'aide aux activités de la vie quotidienne (AVQ).

○ Soins hospitaliers : soins de niveau intermédiaire pour les patients COVID-19 modérément symptomatiques. Ces patients ont besoin d'oxygène (plus de 2L/min), de soins infirmiers et d'une assistance pour les activités de la vie quotidienne.

○ Soins de courte durée : soins de plus haute acuité pour les patients COVID-19. Ces patients ont besoin d'un soutien ventilatoire important, notamment d'une surveillance intensive sous respirateur.

● Si le SSA utilisé pour soigner des patients atteints de COVID-19 confirmés et présumés ou des patients sans COVID-19 qui ont besoin de soins pour d'autres raisons, des considérations supplémentaires de prévention et de contrôle des infections s'appliqueront.

○ Par exemple, la planification doit tenir compte de la séparation physique entre les cohortes et de l'affectation de différents HCP avec des équipements dédiés à chaque section.

● La boîte à outils des lieux de soins non traditionnels est disponible pour fournir des conseils techniques pour leur établissement, y compris des considérations pour :

○ Infrastructure matérielle : aménagement, climatisation et chauffage, espacement entre les patients, zones de stockage, étages et services.

○ Services : services alimentaires, services environnementaux, assainissement, blanchisserie, accès aux pharmacies et diagnostics.

○ Soins aux patients : personnel, fournitures pour la prévention et le contrôle des infections, équipement de protection individuelle (EPI) et hygiène des mains.

● Toutes les personnes qui s'occupent de la literie, des serviettes et des vêtements souillés des patients atteints de COVID-19 doivent le faire :

○ Portez un équipement de protection individuelle (EPI) approprié, qui comprend des gants résistants, un masque, des lunettes de protection (écran facial/lunettes de protection), une blouse à manches longues, un tablier (si la blouse n'est pas résistante aux fluides), des chaussures fermées avant de toucher du linge souillé.

○ Placez le linge souillé dans un récipient étanche et clairement étiqueté (par exemple, un sac ou un seau) et ne portez jamais le linge souillé contre votre corps.

○ S'il y a des excréments solides sur le linge, tels que des excréments ou des vomissures, grattez-les soigneusement avec un objet plat et ferme et mettez-les dans la commode ou dans les toilettes/latrines prévues à cet effet avant de mettre le linge dans le récipient prévu à cet effet.

• Si la latrine n'est pas dans la même pièce que le patient, placez les excréments souillés dans un seau couvert pour les évacuer dans les toilettes ou les latrines.

○ Laver et désinfecter le linge : le lavage en machine à l'eau chaude (60-90 °C ou 140-194 °F) et au détergent est recommandé pour le nettoyage et la désinfection du linge.

• Si l'utilisation d'une machine à laver n'est pas possible, le linge peut être trempé dans de l'eau chaude et du savon dans un grand tambour, en utilisant un bâton pour remuer, en évitant les éclaboussures.

• Si l'eau chaude n'est pas disponible, faites tremper le linge dans du chlore à 0,05 % pendant environ 30 minutes.

● Les instructions pour la préparation à domicile de solutions de chlore à des concentrations multiples se trouvent ici et ici.

• puis, rincer à l’eau claire et laisser sécher complètement au soleil.

● L'OMS vous recommande d'utiliser les éléments suivants pour le nettoyage de l'environnement dans les établissements ou les maisons accueillant des patients présentant une COVID-19 présumée ou confirmée :

○ 70 % d'alcool éthylique pour désinfecter les équipements dédiés réutilisables (par exemple, les thermomètres) entre deux utilisations.

○ Hypochlorite de sodium (eau de Javel) à 0,5 % (équivalent à 5000 ppm ou 1 partie d'eau de Javel domestique avec 5 % d'hypochlorite de sodium pour 9 parties d'eau) pour désinfecter les surfaces dans les maisons ou les établissements de soins.

• Les instructions pour la préparation à domicile de solutions de chlore à des concentrations multiples se trouvent ici et ici.

● Veuillez également vous référer aux conseils sur les précautions à prendre lors de l'utilisation de désinfectants et aux instructions sur le nettoyage de différents types de surfaces.

● Pour en savoir plus sur les meilleures pratiques en matière de procédures et de programmes de nettoyage environnemental dans les établissements de santé aux ressources limitées, voir les meilleures pratiques de nettoyage environnemental dans les établissements de santé aux ressources limitées.

● À ce jour, aucune information épidémiologique ne suggère qu'il faille désinfecter les marchandises, produits ou véhicules expédiés des pays touchés par la COVID-19 pour prévenir l'infection par cette maladie.

○ L'OMS continue de suivre de près l'évolution de la COVID-19, et mettra à jour les recommandations si nécessaire.

○ Les deux documents suivants contiennent des ressources supplémentaires sur les meilleures pratiques en matière de nettoyage de l'environnement :

• Prévention des infections et lutte contre les infections respiratoires aiguës à tendance épidémique et pandémique dans le domaine des soins de santé

• Meilleures pratiques pour le nettoyage de l'environnement dans les établissements de santé à ressources limitées

● Non. Les déchets produits pendant les soins de santé ou les soins à domicile des patients dont la présence de COVID-19 est présumée ou confirmée doivent être éliminés comme déchets infectieux.

○ Actuellement, il n'existe aucune preuve que le contact humain direct et non protégé lors de la manipulation de déchets médicaux ait entraîné la transmission de COVID-19.

● Tous les déchets médicaux produits pendant les soins aux patients sont considérés comme infectieux et doivent être collectés en toute sécurité dans des conteneurs doublés et des boîtes à objets tranchants clairement identifiés.

○ Les déchets doivent être traités, de préférence sur place, puis éliminés en toute sécurité.

● Les déchets produits dans les zones d'attente des établissements de soins peuvent être classés comme non dangereux et doivent être éliminés dans des sacs noirs résistants et complètement fermés avant la collecte. Ils doivent être éliminés dans des sacs noirs résistants et scellés avant la collecte et l'élimination dans les services municipaux de traitement des déchets.

● Le volume des déchets infectieux devrait augmenter, notamment grâce à l'utilisation des EPI.

○ Il est donc important d'augmenter la capacité de traitement de ces déchets médicaux.

○ Il peut être nécessaire de se procurer des technologies de traitement alternatives, comme l'autoclavage ou les incinérateurs à haute température.

● Pour plus d'informations sur l'élimination des déchets infectieux, veuillez cliquer ici. Ou visitez le site web du CDC ici.

● Les déchets générés à domicile lors des soins apportés à un patient COVID-19 pendant la période de récupération doivent être emballés dans des sacs solides et complètement fermés avant d'être éliminés et éventuellement collectés par les services municipaux de traitement des déchets.

○ Si un tel service n'existe pas, les déchets peuvent être enterrés.

● Le brûlage est l'option la moins préférée, car elle est mauvaise pour la santé humaine et l’environnement.

● L'OMS recommande les actions suivantes en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) dans les établissements de soins de santé :

○ Se laver fréquemment les mains en utilisant des techniques d'hygiène des mains appropriées. C'est l'une des mesures les plus importantes qui peuvent être utilisées pour prévenir l'infection par COVID-19.

• Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool (60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol).

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si vous n'en disposez pas, utilisez des serviettes en tissu propres et remplacez-les fréquemment ;

○ Mettre en œuvre des pratiques régulières de nettoyage et de désinfection de l'environnement.

○ Gérer les excréments et l'urine en toute sécurité.

○ Gérer en toute sécurité les déchets médicaux produits par les cas COVID-19.

● Les orientations de l'OMS sur la gestion sûre des services d'eau potable et d'assainissement s'appliquent à l'épidémie de COVID-19.

○ Fournir à ceux qui ont une COVID-19 présumée ou confirmée leurs propres toilettes ou latrines à chasse d'eau.

• Lorsque cela n'est pas possible, les patients qui partagent le même service doivent avoir accès à des toilettes qui ne sont pas utilisées par les patients des autres services.

○ Appliquer des protocoles de désinfection appropriés pour les bassins de lit, les surfaces et les déversements de fluides corporels dans les établissements de santé afin de faciliter une mort plus rapide du virus COVID-19.

○ Gérer et traiter les toilettes et les latrines à fosse dans les établissements de santé.

○ Assurer l'élimination en toute sécurité des eaux grises (eaux usées) ou des eaux provenant du lavage des équipements de protection individuelle (EPI), des surfaces et des sols réutilisables.

○ Après s'être occupé du corps d'un patient COVID-19, décontaminer correctement l'EPI réutilisable, éliminer les déchets infectieux et pratiquer une hygiène des mains appropriée.

○ Le corps d'une personne décédée dont la présence de COVID-19 est confirmée ou suspectée doit être enveloppé dans un tissu ou une étoffe et transféré à la morgue dès que possible.

○ De nombreux avantages seront obtenus en gérant en toute sécurité les services d'approvisionnement en eau et d'assainissement et en appliquant de bonnes pratiques d'hygiène.

● Sur la base des connaissances et des recherches existantes, rien n'indique que la covid-19 puisse persister dans l'eau potable. Pour les eaux usées, certaines études récentes ont trouvé des fragments d'ARN mais pas de virus infectieux dans les eaux usées.

● La morphologie et la structure chimique de ce virus sont similaires à celles des autres coronavirus a pour lesquels il existe des données à la fois sur leur survie dans l'environnement et sur les mesures efficaces pour les inactiver.

○ Les orientations actuelles de l'OMS sur la gestion sûre des services d'eau potable et d'assainissement s'appliquent également à la pandémie COVID-19.

● L'OMS fournit des informations détaillées sur l'eau, l'assainissement, l'hygiène et la gestion des déchets dans cette mise à jour des orientations provisoires.

● Pour en savoir plus sur la gestion sûre des déchets liés aux soins de santé, voir Gestion sûre des déchets liés aux activités de soins de santé : Un résumé

● Idéalement, les patients présumés et confirmés atteints de COVID-19 devraient être isolés dans des chambres individuelles.

○ Lorsque cela n'est pas possible (par exemple, lorsqu'il y a un nombre limité de chambres individuelles), le regroupement des personnes est une option acceptable.

● Les patients présentant une infection présumée par la COVID-19 peuvent en fait avoir d'autres maladies respiratoires, et ils doivent être cohortés séparément des patients présentant une infection confirmée par la COVID-19.

● Veillez à ce qu'une distance de 1 à 2 mètres (3-6 pieds) entre les lits soit maintenue à tout moment.

● L'oxygénothérapie est recommandée pour tous les patients atteints de COVID-19 grave et critique.

● L'oxygénothérapie est la fourniture d'oxygène médical en tant qu'intervention de soins de santé. L'oxygène médical contient au moins 82% d'oxygène pur, est exempt de toute contamination et est produit par un compresseur sans huile. Seul de l'oxygène de qualité médicale doit être administré aux patients.

● L'OMS dispose de directives provisoires sur les sources d'oxygène et les stratégies de distribution pour les centres de traitement de la COVID-19.

● Un modèle de mise en place d'un service d'isolement est actuellement en cours d'élaboration.

● Les spécifications des EPI pour les travailleurs de la santé qui s'occupent des patients COVID-19 se trouvent dans l'ensemble des produits de la maladie.

● Non. L'hospitalisation peut ne pas être nécessaire pour les patients qui présentent une maladie légère (fièvre légère, toux, malaise, écoulement nasal ou mal de gorge) sans aucun signe avant-coureur (essoufflement ou difficulté à respirer), une augmentation des expectorations ou de l'hémoptysie, des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et/ou diarrhée, et sans changement de l'état mental.

● L'isolement est nécessaire pour contenir la transmission du virus.

● Certains patients présentant un léger tableau clinique initial peuvent voir leur état s'aggraver au cours de la deuxième semaine de la maladie.

○ Les CDC recommandent que la décision de surveiller ces patients en milieu hospitalier ou ambulatoire soit prise au cas par cas.

○ Cette décision dépendra non seulement de la présentation clinique, mais aussi de la capacité du patient à s'auto-surveiller, de la faisabilité d'un isolement sûr à domicile et du risque de transmission dans l'environnement du patient.

○ Une hospitalisation peut être nécessaire lorsqu'on craint une détérioration clinique rapide.

● Tous les patients qui quittent leur domicile doivent recevoir l'instruction de retourner à l'hôpital s'ils développent une aggravation de leur maladie.

● Pour plus de conseils aux cliniciens qui s'occupent de patients souffrant d'une infection respiratoire aiguë sévère lorsque la COVID-19 est présumée - y compris les critères d'admission à l'hôpital -, consultez le document d'orientation de l'OMS sur ce sujet.

● Les CDC ont fourni des conseils sur la manière de gérer les interactions en face à face avec les clients dans la clinique et sur le terrain pendant la pandémie de COVID-19 qui portent sur les points suivants.

○ Les activités qui devraient recevoir la plus haute priorité varieront en fonction du niveau de transmission de COVID-19 dans la communauté, des caractéristiques des populations prioritaires, de la capacité locale à mettre en œuvre les activités et de la disponibilité d'interventions efficaces.

○ Stratégies pour les cas où le niveau de transmission communautaire est nul à minimal :

• Prévoir l'arrêt des activités de santé publique non essentielles.

• Plan pour la mise en œuvre de politiques de travail flexible (par exemple, la télémédecine) et de congé de maladie.

• Mettre en place un triage avant l'entrée dans les établissements, afin d'identifier et d'isoler rapidement les patients souffrant de maladies respiratoires (par exemple, triage téléphonique avant l'arrivée, triage à l'arrivée).

• Isoler les patients présentant des symptômes de COVID-19.

○ Dans les services de santé, mettre en place des mesures de distanciation physique, pratiquer l'hygiène des mains, encourager l' utilisation de masques faciaux, augmenter le nettoyage et la désinfection.

• L'hygiène des mains consiste à se laver les mains avec de l'eau et du savon pendant 20 secondes ou avec un désinfectant à base d'alcool (désinfectant) qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'isopropanol.

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains au savon et à l'eau lorsqu'elles sont visiblement souillées.

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

○ Stratégies pour les cas où le niveau de transmission communautaire est minimal à important :

• Interrompre les activités de santé publique non essentielles.

• Encourager les options de télétravail pour le personnel lorsque cela est possible.

• Encourager l'utilisation stricte de la protection respiratoire et d'autres EPI lors de travaux à proximité des patients.

• Encourager la mise en œuvre stricte du triage téléphonique et de la télémédecine lorsque cela est possible.

• Isoler les patients présentant des symptômes de COVID-19.

• Mettre en œuvre des pratiques d'éloignement physique et placer du ruban adhésif sur les sols pour établir un espacement approprié.

○ Recommandations prioritaires spécifiques à la maladie en fonction du niveau de transmission pour :

• Patients atteints de maladies sexuellement transmissibles (MST)

• Patients atteints de tuberculose

• Patients atteints du VIH

• Patients atteints d'hépatite C

● Les critères suivants de l'OMS et des CDC peuvent être utilisés pour mettre fin à l'isolement du domicile :

○ Si vous n'avez pas eu de symptômes de COVID-19, mais que vous avez été testé positif, vous pouvez mettre fin à l'isolement quand :

• Au moins 7 jours se sont écoulés depuis la date du premier test positif et,

○ Si vous avez reçu des soins à domicile ou si vous avez été libéré de l'hôpital pour la covid-19, vous pouvez mettre fin à l'isolement quand :

• Au moins 7 jours se sont écoulés depuis la date du premier test positif et,

• Plus au moins 3 jours supplémentaires sans symptômes (y compris sans fièvre et sans symptômes respiratoires).

• La perte de goût ou d'odeur peut persister pendant des semaines ou des mois après la guérison et ne doit pas retarder la fin de l'isolement.

• Si vous avez été gravement malade avec COVID-19, ou si votre système immunitaire est gravement compromis en raison de votre état de santé ou de vos médicaments, vous devrez peut-être rester à la maison plus de 10 jours et jusqu'à 20 jours après l'apparition des symptômes.

• Il se peut que vous deviez subir des tests pour déterminer si vous pouvez être en présence d'autres personnes.

• Votre prestataire de soins vous indiquera si vous pouvez être entouré d'autres personnes en fonction des résultats de vos tests.

● Le test RT-PCR pour la détection de l'ARN COVID-19 pour l'interruption de l'isolement pourrait être envisagé pour les personnes gravement immunodéprimées, en consultation avec des experts en maladies infectieuses. Pour tous les autres, une stratégie basée sur des tests n'est plus recommandée, sauf pour mettre fin à l'isolement ou à d'autres précautions plus tôt que ne le ferait la stratégie basée sur les symptômes décrite ci-dessus.

○ L'accumulation de preuves plaide en faveur de la fin de l'isolement et des précautions pour les personnes atteintes de COVID-19 en utilisant une stratégie basée sur les symptômes.

○ Plus précisément, les chercheurs ont rapporté que les personnes atteintes de COVID-19 léger à modéré restent infectieuses au plus tard 10 jours après le début de leurs symptômes, et que celles atteintes d'une maladie plus grave ou gravement immunodéprimées restent infectieuses au plus tard 20 jours après le début de leurs symptômes.

● Les recommandations relatives à l'arrêt de l'isolement des personnes dont on sait qu'elles sont infectées par COVID-19 pourraient, dans certaines circonstances, sembler contradictoires avec les recommandations relatives au moment où il convient d'arrêter la quarantaine des personnes dont on sait qu'elles ont été exposées à COVID-19.

○ Les CDC recommandent une quarantaine de 14 jours après l'exposition, en fonction du temps nécessaire pour développer la maladie en cas d'infection.

○ Ainsi, il est possible qu'une personne dont on sait qu'elle est infectée puisse quitter l'isolement plus tôt qu'une personne qui est mise en quarantaine en raison de la possibilité qu'elle soit infectée.

○ Cette recommandation permettra d'éviter la plupart des cas de propagation secondaire, mais ne pourra pas les empêcher tous.

○ Le risque de transmission après la guérison est probablement beaucoup moins élevé que pendant la maladie ; les personnes guéries n'excréteront pas de grandes quantités de virus à ce stade, si elles en excrètent.

○ Les employeurs et les autorités locales de santé publique peuvent choisir d'appliquer des critères plus stricts pour certaines personnes lorsqu'un seuil plus élevé pour prévenir la transmission est justifié.

● Non. Les recommandations actuelles de l'OMS n'imposent pas le recours exclusif à des hôpitaux spécialisés ou de référence pour traiter les patients présumés ou confirmés atteints de COVID-19.

○ Les pays ou les juridictions locales peuvent choisir de soigner les patients dans ces hôpitaux si ceux-ci sont jugés les plus susceptibles de pouvoir prendre en charge en toute sécurité les patients atteints d'une infection présumée ou confirmée par COVID-19 ou pour d'autres raisons cliniques (par exemple, disponibilité d'un équipement de réanimation avancée).

○ Quoi qu'il en soit, tout établissement de soins de santé traitant des patients atteints de COVID-19 présumée ou confirmée doit se conformer aux recommandations de l'OMS en matière de prévention et de contrôle des infections pour les soins de santé afin de protéger les patients, le personnel et les visiteurs.

● Oui. L'OMS propose une boîte à outils pour les cliniciens travaillant dans les hôpitaux de soins aigus des pays à faible et moyen revenu. Cette boîte à outils fournit des conseils sur la manière de prendre en charge les patients adultes et pédiatriques souffrant d'infections respiratoires aiguës, y compris COVID-19.

● Il n'existe actuellement aucun médicament, thérapie ou antiviral disponible et approuvé pour prévenir ou traiter la COVID-19.

○ Plusieurs thérapies sont à l'étude dans le cadre de l'essai clinique "Solidarité".

● La gestion clinique actuelle comprend des mesures de prévention et de contrôle des infections et des soins de soutien, y compris l'oxygénothérapie et le soutien avancé des organes en cas d'insuffisance respiratoire, de choc septique et de défaillance de plusieurs organes.

● Tous les patients atteints de COVID-19 n'auront pas besoin de soins médicaux de soutien.

● Guide vivant de l'OMS sur les corticostéroïdes pour COVID-19 :

○ Une forte recommandation pour une corticothérapie systémique (c'est-à-dire intraveineuse ou orale) pendant 7 à 10 jours chez les patients atteints de COVID-19 grave et critique.

• (par exemple, 6 mg de dexaméthasone par voie orale ou intraveineuse par jour ou 50 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse toutes les 8 heures)

○ Les corticostéroïdes doivent être évités, sauf s'ils sont indiqués pour une autre raison (par exemple, exacerbation de la BPCO ou choc septique réfractaire).

○ Une recommandation conditionnelle de NE PAS utiliser de corticothérapie chez les patients atteints de COVID-19 non sévère.

● L'OMS est en train de mettre à jour les directives de traitement pour y inclure la dexaméthasone et d'autres stéroïdes.

● L'OMS continuera à mettre à jour les directives de traitement au fur et à mesure que de nouvelles recherches et de nouveaux résultats seront disponibles.

● Rien ne prouve à ce stade que l’hydroxychloroquine ou un autre médicament permet de prévenir ou de guérir la COVID-19.

○ L'utilisation abusive de l'hydroxychloroquine peut provoquer des effets secondaires graves et des maladies, voire entraîner la mort.

● Lorsqu'il est disponible, un équipement de protection individuelle (EPI) complet doit être porté, y compris des respirateurs (ou des masques faciaux si un respirateur n'est pas disponible), une protection oculaire, des gants et des blouses doivent être utilisés pour les soins de tous les patients présumés atteints de COVID-19, y compris les femmes enceintes.

● Non. Sur la base de données limitées, on ne s'attend pas à ce qu'une expiration forcée pendant la deuxième phase du travail génère des aérosols dans la même mesure que d'autres procédures génératrices d'aérosols.

○ Les respirateurs ne doivent pas être privilégiés pour la deuxième étape du travail par rapport aux procédures plus susceptibles de générer des concentrations plus élevées d'aérosols respiratoires infectieux (comme la bronchoscopie, l'intubation et l'aspiration à ciel ouvert) si un établissement connaît une pénurie.

● Lorsque les équipements de protection respiratoire sont rétablis, les travailleurs de la santé doivent utiliser un EPI complet pendant la deuxième phase du travail, y compris des respirateurs (ou des masques faciaux si les respirateurs ne sont pas disponibles), une protection oculaire, des gants et des blouses.

● Les cliniciens doivent utiliser leur jugement pour déterminer si un patient présente des signes et symptômes compatibles avec la COVID-19 et s'il doit être testé.

○ Dans le cadre de l'évaluation, les cliniciens sont vivement encouragés à rechercher d'autres causes de maladies respiratoires et de fièvre péripartum.

○ La fièvre est le signe de COVID-19 le plus souvent signalé.

● Les données actuelles suggèrent que les signes et symptômes de la COVID-19 devraient être similaires à ceux des patientes non enceintes, y compris la présence de fièvre.

● Parmi les autres considérations qui peuvent guider les tests, on peut citer le niveau de transmission au sein de la communauté locale.

● Les travailleurs de la santé dans les établissements de soins de santé pour le travail et l'accouchement doivent suivre les mêmes recommandations de prévention et de contrôle des infections et porter les mêmes équipements de protection individuelle (EPI) que tous les autres travailleurs de la santé.

● Non. Il n'existe pas de procédures spéciales pour la gestion des corps des personnes décédées à la suite de COVID-19.

○ Les autorités et les établissements médicaux doivent poursuivre leurs politiques et réglementations existantes qui guident la gestion post-mortem des personnes qui meurent de maladies infectieuses.

● Les travailleurs de la santé doivent procéder à une évaluation préliminaire et à une évaluation des risques avant d'entreprendre toute activité liée à la gestion d'un décès présumé ou confirmé par COVID-19 et suivre les directives de l'IPC de l'OMS pour une gestion sûre des cadavres dans le cadre de COVID-19.

● Les travailleurs de la santé devraient :

○ Effectuer l'hygiène des mains avant et après avoir touché le cordon. L'hygiène des mains comprend :

• Se laver les mains à l'eau et au savon pendant 20 secondes ou avec une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains composée de 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol.

• Utiliser une solution hydroalcoolique (désinfectant) pour les mains qui contient 60 % d'éthanol ou 70 % d'alcool isopropanol si les mains sont visiblement souillées

• Se laver les mains à l'eau et au savon lorsqu'elles sont visiblement sales

• Lorsque vous vous lavez les mains à l'eau et au savon, il est préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables pour vous sécher les mains. Si cela n’est pas possible, utiliser des serviettes de toilettes propres réservées à cet usage et les remplacer fréquemment.

○ Utiliser un EPI approprié en fonction du niveau d'interaction avec le corps et de l'évaluation des risques (par exemple, utilisation de protections oculaires et de masques médicaux en plus des gants et d'une blouse ou d'un tablier résistant aux fluides, s'il existe un risque d'éclaboussures de fluides corporels lors de la manipulation du corps).

○ Veillez à ce que tout liquide corporel s'échappant des orifices soit contenu et couvrez le corps d'un tissu pour le transférer dans la zone mortuaire.

• Les housses mortuaires ne sont pas nécessaires pour la COVID-19, bien qu'elles puissent être utilisées pour d'autres raisons telles qu'une fuite excessive de liquide corporel ou l'absence de morgue réfrigérée, en particulier dans les pays au climat chaud.

• Si plus de 24 heures se sont écoulées depuis le décès de la personne, ou si l'inhumation/incinération n'est pas prévue dans les 24-48 heures suivantes, un deuxième sac mortuaire peut être utilisé.

• Préparez le corps pour le transfert, y compris le retrait de toutes les lignes, cathéters et autres tubes.

• Veillez à ce que tout liquide corporel s'écoulant des orifices soit contenu.

• Limitez au maximum les mouvements et la manipulation du corps.

• Enveloppez le corps dans un tissu et transférez-le dès que possible dans la zone mortuaire.

• Il n'est pas nécessaire de désinfecter le corps avant son transfert à la morgue.

• Aucun équipement ou véhicule de transport spécial n'est nécessaire.

○ N'exercez aucune autre activité pendant la manipulation ou la préparation du corps.

○ Désinfecter tout équipement non jetable utilisé pendant la manipulation du corps conformément aux directives de l'OMS sur le nettoyage et la désinfection dans le cadre de la COVID-19.

● Les procédures de sécurité pour les personnes décédées infectées par la COVID-19 doivent être conformes à celles utilisées pour toute autopsie de personnes décédées d'une maladie respiratoire aiguë.

○ Si une personne est décédée pendant la période infectieuse de COVID-19, les poumons et autres organes peuvent encore contenir des virus vivants, et une protection respiratoire supplémentaire est nécessaire lors des procédures génératrices d'aérosols (par exemple, les procédures qui génèrent des aérosols de petites particules, comme l'utilisation de scies électriques ou le lavage des intestins.

○ Effectuer les autopsies dans une salle suffisamment ventilée, c'est-à-dire au moins une ventilation naturelle avec un débit d'air d'au moins 160L/s par patient ou des salles à pression négative avec au moins 12 changements d'air par heure (ACH) et une direction contrôlée du débit d'air lorsque l'on utilise une ventilation mécanique.

○ Seul un nombre minimum de personnes devrait participer à l'autopsie.

○ Un EPI approprié doit être disponible, y compris une tenue de gommage, une blouse à manches longues résistante aux fluides, des gants (deux paires ou une paire de gants d'autopsie), un écran facial (de préférence) ou des lunettes de protection, et des bottes. Un respirateur à particules (masque N95 ou FFP2 ou FFP3 ou son équivalent) doit être utilisé dans le cas de procédures générant des aérosols.

○ Des informations supplémentaires sur la manière de mener en toute sécurité des procédures de génération d'aérosols figurent dans le guide post-mortem du CDC.

● Les orientations provisoires de l'OMS sont disponibles et doivent être consultées par tous ceux qui s'occupent du corps des personnes décédées des suites d'une COVID-19 suspectée ou confirmée, notamment les responsables d'établissements de soins et de morgues, les autorités religieuses et de santé publique et les familles.

● Des conseils spécifiques pour le personnel des morgues sont fournis dans cette section.

● L'OMS a fourni des directives internationales pour la certification et la classification de COVID-19 comme cause de décès.

○ La ligne directrice fournit des instructions pour les codes CIM d'urgence ainsi que des exemples sur la façon de certifier la chaîne des événements pour les décès sont dus à COVID-19.

○ Un décès dû à COVID-19 ne peut pas être attribué à une autre maladie (par exemple un cancer) et doit être comptabilisé indépendamment des conditions préexistantes qui sont soupçonnées de déclencher une évolution grave de COVID-19.

○ Il ne devrait pas y avoir de période de rétablissement complet de la COVID-19 entre la maladie et le décès.

● PAHO/OMS recommande de poursuivre les activités de vaccination essentielles chaque fois que possible pendant la pandémie COVID-19 afin de prévenir les épidémies de maladies évitables par la vaccination.

● Les travailleurs de la santé doivent s'assurer qu'ils sont eux-mêmes vaccinés contre la grippe saisonnière, ainsi que toute autre vaccination de routine qui leur manquerait.

● PAHO recommande aux services de santé qui proposent la vaccination de mettre en œuvre les recommandations suivantes :

○ Proposer des services de vaccination en dehors ou dans un endroit bien ventilé.

○ Séparer les services de vaccination des autres services de santé, afin de séparer les personnes malades de celles qui ne présentent pas de symptômes.

○ Désinfection fréquente de la zone de vaccination.

○ Limiter à une seule personne le nombre de personnes qui accompagnent le patient à vacciner.

○ Veiller à ce que des unités de désinfection ou de lavage des mains soient mises à la disposition du public à l'entrée de l'établissement.

○ Mise en place de séances de vaccination exclusives pour les groupes à risque, tels que les personnes âgées, les femmes enceintes et les personnes souffrant de maladies préexistantes.

○ Fixer des rendez-vous de vaccination ou proposer des séances de vaccination de petite taille mais fréquentes pour limiter l'encombrement des salles d'attente.

● Considérations pour la mise en place de services de vaccination :

○ Dans les cas où les services de vaccination ont été réduits ou suspendus, les pays devraient rétablir et revigorer les services de vaccination dès que possible pour combler les lacunes en matière d'immunité, une fois que la réduction de la transmission locale du virus COVID-19 permet la reprise des services de soins de santé primaires.

○ Si les ressources pour le rattrapage sont limitées, les activités de vaccination de rattrapage doivent donner la priorité aux maladies à prévention vaccinale susceptibles de se manifester, comme la rougeole, la polio, la diphtérie et la fièvre jaune.

○ Les pays doivent mettre en œuvre des stratégies de communication efficaces et s'engager auprès des communautés pour apaiser les inquiétudes, renforcer les liens entre les communautés et rétablir la demande de vaccination au sein de la communauté.

● Soyez respectueux, polis et empathiques.

● Sachez que les personnes présumées ou confirmées avoir la covid19, ainsi que les visiteurs qui les accompagnent, peuvent être stressés ou avoir peur.

● La chose la plus importante que vous puissiez faire est d'écouter attentivement les questions et les préoccupations.

● Utilisez la langue locale et parlez lentement.

● Répondez à toutes les questions et apportez des informations exactes sur la COVID-19.

● Vous n'avez peut-être pas de réponse à toutes les questions : on ignore encore beaucoup de choses sur COVID-19 et il est normal de l'admettre.

● Si possible, partagez des brochures ou des documents d'information avec vos patients.

● Il est permis de toucher ou de réconforter les patients suspects et confirmés lorsqu'ils portent un EPI.

● Recueillir des informations précises auprès du patient : son nom, sa date de naissance, ses antécédents de voyage, la liste de ses symptômes, etc.

● Expliquez la procédure de l'établissement de santé pour la covid-19, comme l'isolement et les visiteurs limités, et les prochaines étapes.

● Si le patient est un enfant, faites-le accompagner par un membre de sa famille ou un tuteur - le tuteur doit être fourni et utiliser un équipement de protection individuelle approprié.

● Fournir des mises à jour aux visiteurs et à la famille lorsque cela est possible.

● L'OMS fournit un ensemble de conseils techniques sur la communication des risques pour les établissements de santé.

○ Le dossier contient une série de messages et de rappels simplifiés basés sur les orientations techniques plus approfondies de l'OMS sur la prévention des infections et la lutte contre celles-ci dans les établissements de soins de santé dans le cadre de la COVID-19 : « Prévention des infections et lutte contre celles-ci pendant les soins de santé lorsqu'une infection par un nouveau coronavirus (nCoV) est suspectée ».

● Voir cette section sur la stigmatisation pour plus d'informations.

● Pour le personnel de santé, il est normal de se sentir sous pression dans la situation COVID-19.

○ Il s'agit d'une situation unique et sans précédent pour de nombreux travailleurs de la santé, en particulier s'ils n'ont pas été impliqués dans des actions similaires.

● Le stress et les sentiments qui y sont associés ne reflètent pas la qualité de votre travail.

● La gestion de votre santé mentale et de votre bien-être psychosocial pendant cette période est aussi importante que la gestion de votre santé physique. Suivez ces conseils pour vous aider à gérer le stress :

○ Prenez soin de vous. Utilisez des stratégies d'adaptation utiles telles que la garantie d'un repos et d'un répit suffisants pendant le travail ou entre les quarts de travail, une alimentation saine et en quantité suffisante, la pratique d'une activité physique et le maintien des contacts avec la famille et les amis.

○ Évitez d'utiliser des stratégies d'adaptation peu utiles telles que le tabac, l'alcool ou d'autres drogues. À long terme, celles-ci peuvent aggraver votre bien-être mental et physique. Il s'agit d'une situation unique et sans précédent pour de nombreux agents de santé, en particulier s'ils n'ont pas été impliqués dans des réponses similaires.

○ Restez en contact avec vos proches grâce aux méthodes numériques.

● Certains travailleurs de la santé peuvent malheureusement être évités par leur famille ou leur communauté en raison de la stigmatisation ou de la peur.

○ Cela peut rendre beaucoup plus difficile une situation déjà difficile.

○ Adressez-vous à vos collègues, à votre responsable ou à d'autres personnes de confiance pour obtenir un soutien social.

● Aider à gérer la santé mentale et le bien-être psychosocial des patients est une considération importante pendant cette période. Voici quelques conseils à prendre en compte :

○ Utiliser des moyens compréhensibles pour partager des messages avec des personnes souffrant de handicaps intellectuels, cognitifs et psychosociaux.

• Les formes de communication qui ne reposent pas uniquement sur des informations écrites doivent être utilisées si vous êtes chef d'équipe ou responsable dans un établissement de santé.

○ Comprendre les meilleurs moyens de soutenir les personnes atteintes de COVID-19, et savoir comment les mettre en relation avec les ressources disponibles en matière de santé mentale et de soutien psychosocial.

• La stigmatisation associée aux problèmes de santé mentale peut entraîner une réticence à demander un soutien à la fois pour la COVID-19 et les problèmes de santé mentale.

● Bien que la pandémie COVID-19 ait fait peser un fardeau immense sur les systèmes de santé, y compris sur les travailleurs de la santé de première ligne, il existe des éléments qui peuvent contribuer à atténuer les effets de la violence sur les femmes, les enfants et les personnes âgées.

● Les établissements de santé doivent identifier et fournir des informations sur les services disponibles localement (par exemple, les lignes d'assistance téléphonique, les abris, les centres d'aide aux victimes de viol, les conseils) pour les survivants, y compris les heures d'ouverture, les coordonnées, et si les services peuvent être offerts à distance, et établir des liens d'orientation.

○ Maintenir les services de santé mentale et ceux pour la consommation d'alcool et de substances psychoactives, y compris par des moyens en ligne et autres, selon les besoins

○ Travailler dans plusieurs secteurs pour permettre un aiguillage efficace, notamment vers les services de santé mentale et de soutien et protection psychosociaux

● Les prestataires de soins de santé doivent être conscients des risques et des conséquences sanitaires de la violence fondée sur le genre et de la violence à l'égard des personnes âgées.

○ Les enfants, les adolescents, les femmes, les hommes et les personnes âgées qui vivaient déjà dans des foyers où régnait la violence avant le début de la pandémie COVID-19 seront plus exposés à leur agresseur grâce aux mesures de maintien à domicile.

○ Les enfants, les adultes et les personnes âgées vivant avec un handicap ou des problèmes de santé mentale courent un risque plus élevé d'être victimes de violence, même s'ils sont confinés et ont moins de possibilités de demander de l'aide.

○ Les enfants, les femmes et les personnes âgées issus de minorités ethniques ou de populations autochtones, les personnes LGBTQ, les populations migrantes et réfugiées et les personnes vivant dans la pauvreté sont confrontés à un fardeau cumulé de discrimination, de stigmatisation et de désavantage et à des taux de violence plus élevés en général. Ils peuvent également avoir plus de difficultés à accéder aux services.

● Les prestataires de soins de santé peuvent :

○ Fournir des informations sur les services disponibles au niveau local (par exemple, les lignes d'assistance ou les lignes directes, les refuges, les services de conseil), y compris les heures d'ouverture et les coordonnées et établir des liens d'orientation.

○ Aider les personnes qui divulguent leur situation en leur offrant un soutien de première ligne et un traitement médical, notamment en les écoutant avec empathie et sans jugement, en se renseignant sur leurs besoins et leurs préoccupations, en validant les expériences et les sentiments des survivants, en renforçant leur sécurité et en les mettant en contact avec des services de soutien.

○ Fournir un traitement médical pour tous les problèmes de santé liés à la violence, y compris des soins immédiats après un viol pour ceux qui sont victimes d'agressions ou d'abus sexuels.

○ Organiser le suivi des patients qui ont subi des violences en cas d'isolement ou de quarantaine et rester en contact régulier avec eux.

○ Donner la priorité aux visites à domicile et aux contacts avec les populations vulnérables, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, les adultes âgés et les personnes handicapées exposées à la violence, en accordant une attention particulière à leur sécurité, car les auteurs de mauvais traitements sont susceptibles de se trouver à domicile.

○ Explorer d'autres moyens d'atteindre les enfants, les femmes ou les personnes âgées en fonction de ce qui est disponible et accessible (par exemple, les services de messagerie, la télémédecine) en veillant particulièrement à atteindre les survivants en toute sécurité en présence des auteurs et par des moyens qui ne peuvent être détectés ou tracés.

○ Fournir un traitement médical pour tous les problèmes de santé liés à la violence, y compris des soins immédiats après un viol pour ceux qui sont victimes d'agressions ou d'abus sexuels.

○ Organiser le suivi des patients qui ont subi des violences en cas d'isolement ou de quarantaine et rester en contact régulier avec eux.

○ Donner la priorité aux visites à domicile et aux contacts avec les populations vulnérables, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, les adultes âgés et les personnes handicapées exposées à la violence, en accordant une attention particulière à leur sécurité, car les auteurs de mauvais traitements sont susceptibles de se trouver à domicile.

○ Explorer d'autres moyens d'atteindre les enfants, les femmes ou les personnes âgées en fonction de ce qui est disponible et accessible (par exemple, les services de messagerie, la télémédecine) en veillant particulièrement à atteindre les survivants en toute sécurité en présence des auteurs et par des moyens qui ne peuvent être détectés ou tracés.

● Les gestionnaires d'établissements peuvent aider à prévenir les abus sur le lieu de travail et dans d'autres institutions telles que les foyers pour enfants ou les personnes âgées :

○ Former le personnel à reconnaître les signes et les symptômes de la maltraitance et à savoir comment la signaler sans compromettre la sécurité de la personne concernée.

○ Faire passer les travailleurs des fonctions les plus stressantes aux fonctions les moins stressantes.

○ Associez des travailleurs inexpérimentés à des collègues plus expérimentés.

○ Encourager les pauses au travail.

○ Mettre en place des horaires flexibles pour les travailleurs qui sont directement touchés ou dont un membre de la famille est touché par un événement stressant.

○ Éviter l'utilisation de contraintes physiques et chimiques dans les institutions pour personnes âgées.

○ Mettre en place des mécanismes pour que les personnes vivant en institution puissent maintenir le contact avec leur famille et leurs amis tout en respectant les exigences locales en matière de distance physique.

○ Faire appliquer les mesures de responsabilité pour tout auteur de violence et d'abus sur le lieu de travail ou dans les établissements de soins.

○ Veiller à ce que les établissements d'hébergement et de soins pour personnes âgées soient plus étroitement surveillés par les autorités compétentes.

● Les directeurs des établissements peuvent aider à soutenir les survivants dans le cadre de ces actions :

○ Continuer à offrir un soutien de première ligne et un traitement médical aux survivants de la violence par le biais des premiers points de contact dans les établissements de santé, conformément aux recommandations de l'OMS.

○ Continuer à fournir et à faire en sorte que les soins post-viol soient disponibles 24 heures sur 24, sept jours sur sept.

○ Veillez à ce que les services soient accessibles aux personnes âgées et aux personnes souffrant de handicaps cognitifs ou autres.

● Des informations supplémentaires sur la violence basée sur le sexe et la violence familiale dans le contexte de la COVID-19 sont disponibles dans cette section. Des informations supplémentaires pour les décideurs politiques sont disponibles dans cette section.