Glenohumerale Arthrose

Anamnese

Die Anamnese der GHOA sollte die folgenden Punkte enthalten [4]:

• Art des Schmerzes

  • Lokalisation

  • Auftreten

  • Charakter

  • Ausstrahlung

  • Assoziationen

  • Zeitlicher Verlauf

  • Verschlimmernde / lindernde Faktoren

  • Schweregrad

  • Beispiele für GHOA:

    • Verschlimmert sich progredient, bis der Patient möglicherweise Probleme beim Schlafen hat

    • Aktivitätsbezogen

    • Gefühl tief im Gelenk oder im hinteren Bereich der Schulter

    • Nacht- und Ruheschmerzen

• Grad der Funktionsfähigkeit des Gelenks

• Auslösende Mechanismen

• Chirurgische und/oder traumatische Vorgeschichte

• Repetitive Bewegungen in der Anamnese (beruflich oder sportlich bedingt)

Krankheitsspezifische Diagnose

Die körperliche Untersuchung der Schulter beginnt mit der Palpation der vorderen und hinteren Schulterregion. Patienten mit GHOA haben Schmerzen, wenn die geschwollene Synovia und die Osteophyten ertastet werden [2]. Der Bewegungsumfang des Patienten kann in alle Richtungen eingeschränkt sein, da die Richtung mit der Lokalisation der geschwollenen Synovia korreliert. Die Außenrotation ist jedoch am stärksten betroffen [3]. Es ist wichtig zu beachten, dass sowohl aktive als auch passive Bewegungen eingeschränkt und schmerzhaft sind. Wenn nur die aktive Bewegung betroffen ist, müssen andere Diagnosen wie Tendinosis, Rupturen der Rotatorenmanschette und Bursitis in Betracht gezogen werden [2].

Es gibt keine spezifischen Tests, die der Untersucher durchführen kann, um eine GHOA auszuschließen oder zu bestätigen. Daher spielt die radiologische Bildgebung eine entscheidende Rolle bei der Diagnose der glenohumeralen Arthrose, wobei Röntgen bei weitem die wichtigste Modalität darstellt. Es sollten mindestens drei Aufnahmen angefertigt werden, jeweils eine in echter anteroposteriorer, lateraler (Y-view) und axillärer Ansicht [3]. Typische radiologische Befunde wie Gelenkspaltschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten und subchondrale Zysten können gefunden werden [3]. Ein frühes Anzeichen für eine Arthrose im Glenohumeralgelenk ist ein inferomedialer Humerus-Osteophytensporn ("Ziegenbart"), während in späteren Stadien Deformitäten des Humeruskopfes mit Verlust der Konzentrizität und posteriorer Subluxation des Humeruskopfes in axialen Ansichten zu beobachten sind [3]. Beispiele können auf Radiopedia gefunden werden. Nach einer spezifischen Klassifikation von Samilson-Prieto kann die GHOA in drei verschiedene Gruppen unterteilt werden [2]. Die Klassifizierung berücksichtigt die zuvor erwähnte inferomediale Osteophytengröße.

• Grad I: inferiorer Humerusosteophyt <3 mm

• Grad II: inferiorer Humerusosteophyt 3-7 mm

• Grad III: inferiorer Humerusosteophyt >7 mm

Walch hat ebenfalls ein Klassifizierungssystem präsentiert, bei dem das Gelenk nach der Morphologie des jeweiligen Glenoids eingeteilt werden:

• Typ A: Zentrale Humeruskopfposition im Glenoid (55%)

  • A1: Geringe zentrale Glenoid-Erosion

  • A2: Starke zentrale Erosion des Glenoids, Humeruskopf ragt in die Glenoidhöhle

• Typ B: Posterior subluxierter Humeruskopf, asymmetrische Abnutzung (40%)

  • B1: Erosion des hinteren Glenoids mit Retroversion des Glenoids >10°

  • B2: Bikonkave Deformität des hinteren Glenoids

• Typ C: Primäre dysplastische Retroversion des Glenoids >25° (5%)

Eine weitere Klassifizierung nach Kellgren-Lawrence, die ähnlich derer anderer Gelenke ist, lautet wie folgt [2]:

• Grad 0: keine röntgenologischen Anzeichen einer Arthrose

• Grad 1: unklare Verengung des Gelenkspalts und mögliches Vorhandensein von Osteophyten

• Grad 2: eindeutige Osteophyten und Verengung des Gelenkspalts

• Grad 3: Osteophyten, starke Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose und mögliche Knochendeformation

• Grad 4: mehrere Osteophyten, deutliche Verengung des Gelenkspalts, starke Sklerose und endgültige Knochendeformation

Differentialdiagnose

Es ist schwierig Arthrose von möglichen zugrundeliegenden Ursachen der Arthrose zu unterscheiden, da die meisten dieser Pathologien koexistieren können. Die primäre Differentialdiagnose ist die adhäsive Kapsulitis, da sie eine der einzigen Pathologien mit eingeschränktem passiven Bewegungsumfang ist [3].

• Adhäsive Kapsulitis

• Tendinose des langen Kopfes des Bizeps

• Risse der Rotatorenmanschette und Manschettenriss-Arthropathie

• Schleimbeutelentzündung

• Subacromiales Impingement mit all seinen möglichen Ursachen

• Zervikalgie