AC Dislokation

Definition

Bei der akromioklavikulären Dislokation (ACD) handelt es sich um eine unphysiologische Verschiebung des Schlüsselbeins, die zu einer kleineren oder größeren Beschädigung des Bandapparats der akromioklavikulären Gelenkkapsel führt.

Ätiologie

Luxationen des Akromioklavikulargelenks entstehen durch Verletzungen mit direktem Aufprall auf den oberen oder seitlichen Aspekt der Schulter oder beim Fallen auf den ab-/adduzierten Arm oder Sturz auf den ausgestreckten Arm [1]. Häufig sind Kontaktsportarten wie Rugby, American Football und Eishockey mit solchen Verletzungen vergesellschaftet [1]. Die Kraft des Impakts korreliert dabei mit dem Ausmass der Verletzung, da eine geringe Kraft nur zu einer Verstauchung führen kann, während grössere Kräfte Bänder zum Reißen bringen [1, 2].

Nach der Rockwood-Klassifikation lassen sich die Pathologien in sechs verschiedene Typen einteilen. Bitte besuchen Sie Radiopedia für eine genaue radiologische Beschreibung der einzelnen Rockwood-Typen.

Epidemiologie

AC-Dislokationen sind sehr häufig und betreffen etwa 3-4/100'000 Einwohner [1]. 25% bis 52% der Luxationen treten bei sportlichen Aktivitäten auf [1], und machen 4-12 % aller Verletzungen des Schultergürtels aus [3].

Anamnese

Die Anamnese sollte Folgendes enthalten:

• Traumatisches Ereignis?

  • Die häufigste Ursache ist ein Sturz auf das Akromion mit dem Arm in adduzierter Position

• Wann war das traumatische Ereignis?

• Wie viele traumatische Ereignisse?

• Grad der Gewalteinwirkung

• Frühere Schulterpathologien?

Krankheitsspezifische Diagnose

Die Diagnose kann klinisch gestellt werden, da eine deutliche Elevation des distalen Endes der Clavicula im Vergleich zur gesunden Schulter pathognomonisch für eine Luxation des AC-Gelenks ist [3]. Zusätzliche Anzeichen wie Druckempfindlichkeit bei der Palpation, blaue Flecken und die Krankengeschichte des Patienten können den Verdacht erhärten [3].

Spezialisierte Tests umfassen (Videos am Ende der Seite):

• Paxino-Zeichen

  • Der Patient sitzt aufrecht und lässt den betroffenen Arm locker zur Seite hängen. Der Untersucher legt seinen Daumen auf die posterolaterale Seite des Akromions, während sein Mittel- und Zeigefinger oberhalb des mittleren Segments der Clavicula platziert werden. Wenn der Daumen des Untersuchers nach anterosuperior drückt und Zeige- und Mittelfinger eine nach inferior gerichtete Kraft ausüben, wird der Schmerz bei positivem Befund verstärkt.

• O'Brien-Test

  • In sitzender oder stehender Position bringt der Untersucher die Schulter in eine 90°-Flexion und 10-15°-Adduktion. Der Patient wird angewiesen, die Schulter vollständig nach innen zu rotieren und den Ellbogen zu pronieren. Anschließend übt der Untersucher eine nach unten gerichtete Kraft auf den Unterarm des Patienten aus, welcher versucht den Arm in Position zu halten. Dies wird wiederholt, wobei der Patient diesmal die Schulter vollständig nach außen rotiert und im Ellbogen supiniert. Der Test ist positiv, wenn ein Schmerz spürbar ist, insbesondere wenn der Schmerz in Supination gelindert wird. Da der O'Brien-Test ursprünglich zur Diagnose von SLAP-Läsionen entwickelt wurde, können die positiven Befunde weiter unterschieden werden. Sitzt der Schmerz tief in der Schulter", deutet dies in der Regel auf eine SLAP-Läsion hin. Wenn der Schmerz jedoch oberhalb oder im AC-Gelenk sitzt und der Schmerz durch Supination nicht vollständig gelindert wird, sollte man an eine Pathologie des AC-Gelenks denken.

Spezielle Tests für das Schultereckgelenk sollten nicht als alleiniges Diagnoseinstrument verwendet werden, da Sensitivität und Spezifität vergleichsweise gering sind. Es hat sich jedoch gezeigt, dass eine Kombination aus dem Paxino-Zeichen und dem O'Brien-Test die höchste Likelihood Ratio (2,71) und die höchste Spezifität aufweist, wenn sie in Serien durchgeführt wird [4]. Wenn Vortestwahrscheinlichkeit aufgrund der Anamnese und der groben Untersuchung des Patienten bereits sehr hoch ist, ist eine spezielle körperliche Untersuchung nicht erforderlich [4].

Zur Einteilung der Verletzungen in Rockwood-Typen und zum Ausschluss von Kollateralschäden an der Clavicula sollten zwei Röntgenaufnahmen, in ap- und in belasteter Alexander/Zanca-Ansicht, angefertigt werden [3]. Eine Interpretationsanleitung finden Sie unter Radiopedia. Zusätzlich können Ultraschall- und MR-Bildgebung zur weiteren Beurteilung von Schäden an Bändern oder der Rotatorenmanschette eingesetzt werden [5].

Differentialdiagnose

• Fraktur der Clavicula

• AC-Gelenks Arthrose

• AC-Gelenksynovitis mit allen möglichen Ursachen

Es gibt nur wenige Daten über die Langzeitfolgen von akromioklavikulären Dislokationen. Dies ist sicherlich auf die unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten der einzelnen Verletzungen der Rockwood-Klassifikationen zurückzuführen. Die Prognose scheint jedoch zufriedenstellend zu sein, obwohl sowohl nach konservativer als auch nach operativer Behandlung über Arthrose berichtet wurde.