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Como examinar os Nervos dos dedos e da mão?
Como examinar os Nervos dos dedos e da mão?
Após um Ferimento para certificar-se que não há lesão de Tendão ou Nervo (e também músculos e ligamentos) e os vasos sanguíneos (artéria e veia), é importante realizar o exame físico.
Todo corte na mão em que foi necessário dar pontos (sutura), deve necessariamente ser avaliado quanto a possibilidade de lesão das seguintes estruturas:
-Tendão flexor Profundo
-Tendão flexor Superficial
-Nervo digital Radial
-Nervo digital Ulnar
-Tendão extensor
E nas lesões do pulso pode haver lesão de:
-Nervo Mediano
-Nervo Radial
-Artéria Radial
-Artéria Ulna
Nem sempre é necessário exames de ressonância e ultrasson para confirmar a integridade dessas estruturas nobres, desde que seja realizado um bom exame físico.
NEUROMA
NEUROMA
Estréia em agosto.
Neuroma é um tipo de tumor de nervo, que geralmente se desenvolve após um traumatismo (corte com vidro, faca, acidente, fratura, compressão prolongada
1) O que é?
2) Como é o tratamento?
O Neuroma de Morton no pé é o mais frequente, mas ele também se forma com frequência nos cotos, após amputações de dedos.
Pode dar sintomas como choque, queimação, dormência, formigamento, hipersensibilidade e dor membro fantasma (parestesias).
Nervo e Tendão - Cirurgia
Nervo e Tendão - Cirurgia
Os cortes com faca e vidro comumente levam a lesões de tendões e nervo dos dedos.
Neste vídeo é apresentado um caso que foi feito a tenorrafia e a neurorrafia, isto é, a sutura do tendão e do nervo.
O procedimento foi realizado sob anestesia local. (Técnica WALANT)
Qual a diferença entre tendão e nervo?
Qual a diferença entre tendão e nervo?
Tendão é a parte final do músculo que se insere no osso (como na imagem)
Nervo, a grosso modo, é como se fosse "fiação elétrica"; ele leva a mensagem de tato e sensibilidade do corpo para o cérebro e leva o comando (por exemplo, o desejo de movimento) do cérebro para o músculo... O músculo por sua vez contrai e movimenta o tendão, que vai movimentar a articulação.
Eles durante a cirurgia apresentam coloração (branca-amarelada) e aspecto (cilíndrico) semelhante.
Cirurgia Neurorrafia Nervo Digital
Cirurgia Neurorrafia Nervo Digital
Neurotmese do nervo digital (nervo dos dedos da mão) decorrente de corte na palma da mão, submetido a tratamento cirúrgico com microneurorrafia com prolene 7.0
A degeneração Waleriana é um processo de "limpeza" no qual a parte do axônio que é separada do corpo do neurônio (porção distal) degenera.
O nervo após a neurorrafia cresce em média 1mm por dia.
Cirurgia de Neurolise Nervo Mediano
Cirurgia de Neurolise Nervo Mediano
Num paciente em pós-operatório de neurorrafia do Mediano e Tenorrafias dos flexores no punhoQue evoluiu com muita fibrose e aderência (Os sintomas eram semelhantes ao de Síndrome do Túnel do Carpo, com dormência, Tinel positivo + parestesias + hipoestesia, associado a limitação da ADM).Observem o flexor superficial movimentando os dedos em conjunto.E o nervo aderido a pele e aos planos profundos.Foi feito prolongamento do acesso para liberação do nervo no túnel do carpo. (Liberação cirúrgica idêntica ao que é feito para o tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo).Confere-se o túnel liberado utilizando o dedo mínimo.Se você pausar o vídeo, vai conseguir ver no detalhe a persistência da artéria mediana.Feito também a Tenolise do Flexor Longo do Polegar que também estava aderido ao nervo mediano.
Síndrome Túnel Cubital - Cirurgia de Neurolise do Nervo Ulnar no Cotovelo para Tratamento de Neurite Cubital (Síndrome Compressiva Túnel Cubital)
Síndrome Túnel Cubital - Cirurgia de Neurolise do Nervo Ulnar no Cotovelo para Tratamento de Neurite Cubital (Síndrome Compressiva Túnel Cubital)
-Classificação de Mcgowan e Delon em 3 estágios
-4 Pontos principais de compressão1) Arcada de Struthers2) Septo Intermuscular Medial3) Ligamento de Osborne e Túnel Cubital4) Aponeurose e Cabeças do Flexor Ulnar do Carpo
Extra:Dermátomos:em roxo o medianoem amarelho =ulnarem vermelho o sensitivo radial
Lembrando que se há alteração de sensibilidade dorso da mão, é sinal de compressão proximal ao canal de Guyon
Cirurgia Nervo Ulnar - Parte 2 - Transposição anterior
Cirurgia Nervo Ulnar - Parte 2 - Transposição anterior
Agora faremos agora a Transposição Anterior que é muito importante para prevenção da subluxação do nervo
Essa transposição pode ser: Subcutânea, submuscular ou intramuscular Nesse caso foi escolhida Subcutânea (25´´)
Utilizamos vicryl e Primeiro fechamos o túnel.
Depois prepara-se um flap com a fáscia e sutura-se no subcutâneo
Adendo:Teste de froment, positivo quando ocorre flexão da IFD na tentativa de segurar a folha
Observe também e a Clássica Garra = Sinal de Duchene Quanto mais alta a compressão, menos pronunciada a garraIsso ocorre porque os flexores profundos do do IV e V dedos, que também são inervados pelo podem estar também enfraquecidos
Neurite Cubital - Tratamento Conservador
Neurite Cubital - Tratamento Conservador
A Dormência ou Formigamento nos dedos anelar e mínimo (4º e 5º) geralmente é o primeiro sintoma da Neurite Cubital, que é uma Síndrome Compressiva do Nervo Ulnar no Cotovelo (também chamada de Síndrome do Túnel Cubital)
Vou falar nesse vídeo:1- Como surge?2- Relação com o uso de Celular3- Nervo Ulnar - Choque quando batemos cotovelo, irradiando para o dedo "mindinho"4- Exames que são necessários e como eu trato
1) O que é e Como surge?"Sensação de anestesia de dentista"Formigamento, queimação, dormência = parestesiaFraqueza na mãoProcesso inflamatório do nervo Ulnar, que passa entre o olécrano e epicôndilo medial.É uma Síndrome Compressiva muito semelhante a Síndrome do Túnel do Carpo.
2) CelularAumentou muito com o uso celulares e smartphones. Mexer deitado, principalmente.Posição de dormir tambémPodemos fazer uma analogia com a elasticidade da pele no cotovelo.
3) Nervo UlnarDois nervos principais responsáveis pela sensibilidade da mão:1- Mediano (que é o nervo acometido na Síndrome do Túnel do Carpo)2- Ulnar (pode estar comprimido no punho, mas é mai comum no Cotovelo)
4) Como eu trato?O tratamento cirúrgico é indicado para casos crônicos ou graves.O tratamento conservador (não-cirúrgico) é indicado para casos leves;Depois de um bom Exame Clínico, se não houver alteração de força e for um caso inicial e leve, pode ser dispensável tanto a radiografia (raio-X) quanto Eletroneuromiografia
Orientações e Dicas:-Dormir - Altura do travesseiro e toalha enrolada no braço-POSTURA - Fones de ouvido-Alongamentos-Anti-inflamatórios
Cirurgia de Neurorrafia Nervos Mediano e Ulnar no Antebraço
Cirurgia de Neurorrafia Nervos Mediano e Ulnar no Antebraço
Detalhes da Anatomia também de:Nervo interósseo Anterior Músculo Pronador RedondoFlexor Radial do CarpoNervo cutâneo medial do antebraçoTendão do Bíceps braquial
A veia Basílica, a veia Cefálica e a veia Intermédia Cubital foram ligadas.Os Músculos Bíceps e Pronador Redondo estavam íntegros.
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