# EXAME NEUROLÓGICO:

EEM: Consciente, orientado, fala fluente e coerente.

NERVOS CRANIANOS: pupilas isocóricas e fotorreagentes (reflexos fotomotores diretos e consensuais presentes e simétricos); sem alterações à campimetria por confrontação; sem desvios oculares ou ptose palpebral, motricidade ocular extrínseca preservada, inclusive convergência; sensibilidade tátil preservada na face; mímica facial simétrica com força muscular normal para oclusão palpebral e dos lábios, sem desvios à movimentação da mandíbula; audição simétrica; fonação normal, elevação do palato simétrica; rotação lateral da cabeça e elevação dos ombros preservadas; língua sem atrofia ou desvios, movimentação normal.

SENSIBILIDADES: Sensibilidades tátil e vibratória preservadas na porção distal dos membros superiores e inferiores.

MOTRICIDADE: Ausência de tremor ou outros movimentos involuntários. Trofismo muscular e tônus preservados nos quatro membros.

Força muscular simétrica às manobras comparativas contra a força da gravidade nos membros superiores e inferiores.

Força 5 (MRC) para flexão do pescoço, abdução dos braços, extensão e flexão dos cotovelos, extensão dos punhos, extensão dos dedos; abdução dos dedos, oponência do polegar, flexão do quadril, flexão e extensão dos joelhos, dorsiflexão e extensão plantar dos pés.

COORDENAÇÃO MOTORA: eumetria à prova naso-índex, eudiadococinesia.

REFLEXOS: Reflexos profundos bicipitais, tricipitais, estilorradiais, patelares e calcâneos 2+ e simétricos.

Reflexo cutâneo plantar em flexão bilateralmente.

EQUILÍBRIO E MARCHA: Equilíbrio estático preservado, sinal de Romberg ausente.

Marcha natural normal; consegue andar na ponta dos pés, nos calcanhares e em tandem.

SINAIS MENÍNGEOS: Sem sinais meníngeos.

1. Exame do estado mental e comunicação (avaliação durante a anamnese, se queixa ou observação de anormalidades, realizar avaliação mais formal ex. Mini Exame do Estado Mental);

2. Avaliação dos nervos cranianos II, III, IV , VI e VIII

a. Acuidade visual (avaliação grosseira);

b. Campo visual;

c. Reação pupilar à luz (se anormal, avaliar reação à acomodação);

d. Motilidade ocular (observar também se há nistagmo) e abertura palpebral;

3. Se houver queixa auditiva (hipoacusia, zumbido), vertigem ou fraqueza na face, avaliar a audição;

4. Avaliação dos nervos cranianos V motor, VII, IX, X e XII

a. Movimento da mandíbula;

b. Mímica facial;

c. Oclusão palpebral;

d. Voz;

e. Motilidade do palato;

f. Trofismo e motilidade da língua;

5. Sensibilidade

a. Avaliar uma sensibilidade superficial (dor ou tato) e uma profunda (vibratória ou posição segmentar) na porção distal dos membros;

6. Motricidade

a. Observar movimentos involuntários;

b. Trofismo e tônus muscular;

c. Força muscular - provas comparativas contra a força da gravidade;

d. Força muscular:

i. Flexão do pescoço;

ii. Abdução dos braços, extensão do cotovelo, extensão do punho, extensão dos dedos (frequentemente alterados nas lesões do trato corticoespinal), flexão do cotovelo; 

iii. Abdução dos dedos e pinça;

iv. Flexão do quadril, flexão do joelho, dorsiflexão do pé (frequentemente alterados nas lesões do trato corticoespinal), extensão do joelho;

7. Coordenação motora (com olhos abertos e olhos fechados)

a. Prova índex-nariz e diadococinesia;

8. Reflexos profundos e superficiais

a. Reflexos bicipital, tricipital, estilorradial, patelar e aquileu;

b. Reflexo cutâneo plantar;

9. Equilíbrio estático e marcha

10. Sinais meníngeos (s/n)

EXAME DO ESTADO MENTAL:

• nível de consciência - escala de Coma de Glasgow (aplicada no atendimento de urgências neurológicas);

• conteúdo da consciência (Mini Exame do Estado Mental)

  • orientação, memória, linguagem, cálculo, percepção espacial, abstração, lógica e julgamento crítico, praxia, sensibilidade discriminativa, gnosia;

• estado emocional;

NERVOS CRANIANOS:

I - olfação;

II - visão, campo visual, fundo de olho;

III, IV e VI - abertura ocular, motilidade ocular e reflexos pupilares;

V - sensibilidade superficial da face, motricidade da mandíbula; reflexos superficiais córneo- palpebral e esternutatório; reflexo profundo mandibular;

VII - mímica da face incluindo fechamento das pálpebras, reflexos profundos glabelar e perioral, sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua;

VIII - audição e sistema vestibular (nistagmo e desvios do corpo com os olhos fechados);

IX e X - mobilidade do palato e úvula, sensibilidade da faringe e reflexo do vômito;

XI - elevação dos ombros, rotação lateral do pescoço;

XII - trofismo e movimentação da língua.

SENSIBILIDADES (redução, aumento ou perversão):

• superficiais (tato grosseiro e dor);

• profundas (vibratória e cinético-postural);

MOTRICIDADE:

• inspeção

  • movimentos anormais;

  • fasciculações;

  • trofismo muscular;

• palpação e movimentação passiva

  • tônus muscular (palpar o músculo, movimentar passivamente as articulações, observar o balanço distal das extremidades);

  • pesquisa de clono;

• força muscular

  • provas comparativas contra a força da gravidade;

  • provas contra-resistência - escala do MRC de 0 a 5;

COORDENAÇÃO MOTORA:

• taxia cinética de olhos abertos e olhos fechados

  • manobra índex-nariz;

  • manobra calcanhar-joelho;

• diadococinesia (alternância rápida dos movimentos)

REFLEXOS PROFUNDOS:

• axiais da face;

• membros superiores (tricipitais, bicipitais, estilorradiais, flexores dos dedos);

• tronco (peitorais, costoabdominais, médio-púbico);

• membros inferiores (adutores da coxa, patelar, aquiliano);

REFLEXOS SUPERFICIAIS:

• cutâneo-abdominais;

• cutâneo-plantar;

• cremastérico e anal;

EQUILÍBRIO E MARCHA:

• equilíbrio estático de olhos abertos e olhos fechados; - equilíbrio dinâmico: exame da marcha

SINAIS MENÍNGEOS:

• sinal de Kernig

• sinal de Brudzinski