不妊治療

●はじめに

産婦人科は大きく「産科」と「婦人科（女性診療科）」の2つの分野に分かれます。さらに婦人科の中には、不妊症・不育症や悪性腫瘍（がん）など、より専門性の高い領域があり、それぞれが独立した診療科として専門化が進んでいます。

診療内容は医療機関ごとに異なり、得意とする分野や診療の中心もさまざまです。不妊治療においても、施設によって対応できる範囲や専門性に大きな違いがあります。 以下に、医療機関の特徴を大まかに分類してご紹介します。

■ 医療機関の主なタイプ（不妊治療との関わり）

1. 不妊治療を専門とするクリニック、または来院患者様の多くが不妊治療目的の施設 → 高度な生殖医療の提供に特化しているケースが多いです。

2. 婦人科全般を診療しており、不妊治療の患者様が比較的少ないクリニック → 月経異常・更年期障害など、一般的な婦人科診療が中心です。

3. 分娩を中心とした産科クリニック（ローリスク妊娠が中心） → 妊婦健診や出産を主とする施設では、不妊治療の対応が限られる場合があります。

4. 大学病院・都立病院・総合病院など、ハイリスク妊娠やがん治療を行う医療機関 → 高度医療に特化しているため、不妊治療は行っていない場合もあります。

■ 施設選びについて、知っておいていただきたいこと

不妊治療において、「どこで治療を受けるか」は、妊娠の可能性を左右する非常に重要な選択です。

ここで、ぜひ知っておいていただきたい大切なことがあります。それは、「産婦人科であれば、どこでも同じ水準の不妊治療が受けられるわけではない」 という事実です。

大学病院・総合病院・一般婦人科クリニック・産科クリニックのいずれも、産婦人科として不妊に関するご相談を受け付けている場合がほとんどです。しかし、各施設が自ら「不妊治療は専門外です」とお伝えすることは、ほとんどありません。 どの施設も患者様に真摯に向き合っていることに変わりはありませんが、施設ごとの専門性・診療体制・設備には、実際には大きな差があります。

「産婦人科だから不妊治療も受けられるはず」というお気持ちは、ごく自然なことです。しかし、同じ産婦人科であっても、分娩を専門とする施設、一般婦人科疾患を広く診る施設、そして不妊治療に特化した施設では、専門知識・技術・設備のいずれもが大きく異なります。受診先の選択が、治療の成否に直結するといっても過言ではありません。

【大学病院・総合病院について】

大学病院や総合病院は、ハイリスク妊娠・がん・難病など、高度で複合的な医療に対応するための施設です。診療科が多岐にわたるため、医療資源はそれぞれの分野に分散されています。不妊治療の専門性や設備面において、必ずしも十分な体制が整っているとは限りません。

「大学病院だから安心」とお考えの方も多いかと思いますが、不妊治療に関しては、専門に特化したクリニックと総合的な医療を担う病院とでは、診療体制や対応できる範囲が異なる場合があります。これは特定の施設の優劣を示すものではなく、不妊治療という分野における「専門特化」の重要性を示すものといえます。不妊治療をご検討の際は、この点をぜひ念頭においていただければと思います。

【一般婦人科クリニックについて】

月経異常・更年期障害・婦人科がん検診など、幅広い婦人科疾患を診療する一般クリニックは、地域医療において欠かせない存在です。

一方で、不妊治療は日進月歩の分野であり、最新の治療技術・知見を維持するためには、専門学会への継続的な参加と日々の研鑽が不可欠です。不妊治療を専門としない婦人科医の場合、日本生殖医学会などの専門学会や研究会への参加機会が限られるため、最新の治療指針が診療に十分反映されていないケースも存在します。

不妊治療には高度な専門知識・技術・設備が必要です。一般婦人科クリニックでは対応できる範囲に限界がある場合があることを、ご理解いただけますと幸いです。

【分娩専門クリニック・産科クリニックについて】

分娩専門クリニックや産科クリニックは、妊婦健診・分娩・産後ケアを中心とした施設であり、安全なお産をサポートするという重要な役割を担っています。地域の妊産婦の方々にとって、なくてはならない存在です。

しかしながら、その診療の中心はあくまでも「妊娠後のケア」であり、「妊娠するための治療」である不妊治療とは、本質的に異なる専門性が求められます。不妊治療に必要な生殖医学の専門知識・技術・設備は、分娩を専門とする施設とは別に整備されるものであるため、産科クリニックで不妊治療まで対応できるケースは限られます。

「お産を扱っているのだから、妊娠させることも得意なはず」というイメージをお持ちの方もいらっしゃるかもしれません。しかし、妊娠を成立させる医療（不妊治療）と、妊娠を安全に継続・出産させる医療（産科）は、必要とされる専門性がまったく異なります。 産科と不妊治療はそれぞれ独立した高度な専門分野です。

不妊治療をご希望の場合は、分娩専門施設ではなく、不妊治療に特化した専門クリニックへのご受診をおすすめいたします。

【共通して知っておいていただきたいこと】

上記のいずれの施設も、それぞれの分野において患者様のために誠実に医療を提供されています。各施設には各施設の大切な役割があります。

ただし、不妊治療という分野においては、「専門に特化しているかどうか」が、治療の質と妊娠の可能性に大きく影響します。「産婦人科だからどこでも同じ」ではなく、受診先の専門性を事前に確認することが、妊娠への近道となります。

現在の治療に不安をお感じの方、なかなか結果が出ずにお悩みの方は、どうぞ一度、不妊治療専門クリニックへのご相談をご検討ください。

■ 当院へ転院された患者様について

実際に当院へお越しになる患者様の中には、これまで不妊治療を専門としない施設に通われていた方が、少なからずいらっしゃいます。

そのような方々の診療にあたるたびに、私たちは「一日も早くご相談にいらしていただけていたら」と感じることがあります。不妊治療において、時間と年齢は非常に重要な要素です。適切な専門施設への早期受診が、妊娠への可能性を大きく左右することを、日々の診療の中で実感しております。

「今の治療のままでよいのだろうか」「なかなか結果が出ない」とお感じの方は、どうぞ一度ご相談にいらしてください。

■ 早めの「専門施設」への受診が、妊娠への近道です

不妊治療において、年齢と時間は非常に重要な要素です。

「なかなか妊娠しない」「治療を続けているが結果が出ない」とお感じの方は、現在の受診先が不妊治療に特化した専門施設かどうかを、今一度ご確認いただくことをおすすめします。適切な専門施設への早期受診が、妊娠への可能性を広げることにつながります。

当院は、上記１の「不妊治療を専門とするクリニック」に該当します。 タイミング療法・人工授精・体外受精などの生殖補助医療を専門とし、患者様おひとりおひとりに寄り添った専門的なサポート体制を整えております。

不妊治療をご検討の方、現在の治療に不安をお感じの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

●転院をご検討の方へ

当院への転院に際し、紹介状は必須ではありません。

ただし、すでに保険診療で体外受精を他院で受けたことがある方は、保険の回数管理の観点から、以下の情報が記載された紹介状をご持参いただけますようお願いいたします。

生殖補助医療の開始日（今回の不妊治療に関して）

生殖補助医療開始時の年齢（今回の不妊治療に関して）

保険診療で行った移植の回数（今回の不妊治療に関して）

これらの情報は、保険診療を継続するうえで必要となります。

 ●不妊症とは？ 

不妊症とは、妊娠を望む健康な男女が避妊をせずに通常の夫婦生活を送っているにもかかわらず、1年間妊娠しない状態を指します（日本産科婦人科学会定義）。 ただし、加齢による妊孕性（妊娠する力）の低下を考慮し、特に35歳以上の方や妊娠を強くご希望の方については、1年を待たずに早めにご相談されることをおすすめします。

少子化が進むなか、不妊に悩まれるご夫婦は年々増加しており、その思いは深く、切実です。 当院では、そのような方々の気持ちに真摯に寄り添いながら、妊娠というご希望に向かって、ともに歩んでいきたいと考えております。

おひとりで抱え込まず、どうぞお気軽にご相談ください。 スタッフ一同、心を込めてサポートいたします。

●治療にあたって 

不妊治療の第一歩は、妊娠に至らない原因を明らかにすることです。 不妊の原因は多岐にわたるため、治療法もおひとりおひとり異なり、その内容や進め方はさまざまです。

また、どれほど精密な検査を行っても、すべての結果が正常で明確な原因が特定できないケースも少なくありません。そのような場合でも、患者様の状況を丁寧に把握しながら、十分な話し合いのもとで治療方針を一緒に決めていくことを大切にしています。

検査や治療には、月経周期に合わせた適切なタイミングがあり、いつでも行えるわけではありません。スケジュールの調整など、患者様にご協力をお願いする場面もございますが、どうぞご理解いただけますと幸いです。

また、どれほど治療を急いでも、排卵は月に一度だけです。すぐに結果が出ないこともありますが、焦らず根気強く、前向きに治療を続けていくことが大切です。私たちも、一日も早く喜びの日を迎えていただけるよう、全力でサポートしてまいります。

どうぞ安心して、ご相談ください。

●不妊の原因について

不妊の原因は実にさまざまであり、検査を行っても必ずしもすべてが明らかになるとは限りません。また、治療の内容は原因によって異なります。ここでは、治療法別に妊娠が期待できる主な原因をご紹介します。

🔹 タイミング療法で妊娠が期待できる場合

• ホルモンバランスの乱れ 　（ 生理不順・生理周期の延長・基礎体温の乱れ 、高アンドロゲン血症・インスリン抵抗性・高プロラクチン血症・黄体機能不全　など）

• 性交のタイミングのずれ

• 排卵障害

• 排卵期の子宮内膜菲薄化

• 子宮内膜ポリープ

• クラミジア感染の既往

• 子宮内膜炎

• 体内の銅蓄積過多

• 免疫細胞バランスの乱れ

• 必要なビタミンの不足

🔹 人工授精で妊娠が期待できる場合

• 腟内射精障害（シリンジ法でも対応可）

• 頸管粘液による精子通過障害 　

• 軽度の精子所見不良

🔹 人工授精または体外受精・顕微授精が必要な場合

• 抗精子抗体陽性 （女性側に精子の運動を妨げる抗体が存在する場合）

🔹 体外受精・顕微授精が必要となることが多い場合

• 実年齢が40歳以上

• 子宮内膜症・卵巣チョコレート嚢胞 （手術により卵子数が減少し、AMHが低下する可能性があります。内服治療で月経を止めると、妊娠が困難になる場合があります。腹腔内環境の悪化により、自然妊娠が難しくなることもあります。）

• 重度の精子所見不良（重度乏精子症など）

• 卵管の閉塞・狭窄（卵管通水検査で抵抗がある場合など）

• FSH高値（卵巣の反応性低下） 　（ FSH：排卵を促す脳下垂体ホルモン）

• AMH低値（卵巣予備能の低下） 　（AMH：卵巣予備能を示すホルモン。タイミング療法が不可能なわけではありませんが、残存卵子数が限られるため、早期の治療開始が重要です）

🔹 検査で原因が特定できない場合（原因不明不妊）

• 卵子の質の低下（加齢による卵巣機能の低下）

• 排卵はしているが受精できない（受精障害）

• 受精はするが胚の発育が不良

• 卵管による卵子の取り込み障害（ピックアップ障害）

• 胚の子宮への着床障害（着床不全）

• その他、現時点では医学的に特定できない原因

不妊の原因は一つとは限らず、複数の要因が複合的に関わっていることも少なくありません。 当院では、丁寧な検査と十分な対話を通じて、おひとりおひとりに最適な治療法をともに考えてまいります。 少しでも不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。

●治療について

当院では、検査結果・ご年齢・妊活歴などをふまえ、不妊の原因に応じた治療をご提案しております。治療の進め方はおひとりおひとり異なりますが、主に以下の3つの方法があります。

◆ タイミング療法（排卵時期に合わせた性交指導）

排卵日を予測し、妊娠しやすいタイミングでの性交をご指導することで、自然妊娠の確率を高める治療法です。 不妊治療を初めて受ける方や、比較的年齢が若く、不妊の原因がまだ明確でない方に適しています。

対象となる方

• 不妊治療をはじめてご検討の方

• 自然妊娠をご希望の方

妊娠率の目安 約4％／1周期 （目安として、約25周期（約2年）で1回妊娠するイメージです）

◆ 人工授精（AIH：配偶者間人工授精）

精液を洗浄・濃縮したうえで、排卵のタイミングに合わせて子宮内に直接注入する治療法です。 主に男性側に不妊の要因があると考えられる場合や、タイミング療法では妊娠に至らなかった場合に行います。

対象となる方

• 性交に支障がある方

• 精子所見がやや不良の方

妊娠率の目安 約4〜10％／1周期 （目安として、約10〜25周期で1回妊娠するイメージです）

◆ 高度生殖医療（体外受精・顕微授精）

体外で受精・培養した胚を子宮内に移植する治療法です。 以下のいずれかに該当する方には、高度生殖医療をおすすめする場合があります。

• 不妊の原因から、タイミング療法・人工授精では妊娠が難しいと判断される場合

• 妊娠を希望して1〜2年以上経過しているにもかかわらず、妊娠に至っていない方

• これまでに不妊治療を1年以上継続しても妊娠に至っていない方

• 40歳以上で、妊娠歴がない方

• できるだけ早期の妊娠・出産を強くご希望の方

妊娠率の目安 約40％／1回の胚移植あたり （目安として、約3回の移植（4〜5ヶ月）で1回妊娠するイメージです）

費用の目安（保険適用の場合） 採卵から胚移植までの約3ヶ月間の総額：約250,000円 ※保険適用の条件や回数制限がございます。詳しくはお気軽にお問い合わせください。

治療を進めるうえで大切なのは、焦らず、しかし確実に、選択肢を広げていくことです。 患者様おひとりおひとりの状況に寄り添いながら、最適なステップをご提案し、ともに妊娠への道を歩んでまいります。 どうぞお気軽にご相談ください。

●治療の目安

一般的な治療の進め方としては、まずタイミング療法から開始し、治療開始後6〜10ヶ月を目安に経過を見ながら進めてまいります。必要に応じて排卵誘発剤を併用することもあります。

その後、精子所見の不良など医学的な適応がある場合や、患者様のご希望に応じて、人工授精（AIH）を6回程度行います。

それでも妊娠に至らない場合は、体外受精・顕微授精などの高度生殖医療へとステップアップします。

なお、一般不妊治療（タイミング療法・人工授精）を長期間継続されてきた方が、高度生殖医療に移行した際に、1回目の胚移植で妊娠される例も少なくありません。過度な期待は禁物ですが、ステップアップを前向きにご検討いただくことも、妊娠への大切な一歩となる場合があります。

 ●検査について

下記の検査は、必要に応じて行ってまいります。 検査を進めながらも、タイミング療法などの治療を同時並行で行い、妊娠のチャンスをできる限り逃さないよう努めてまいります。

なお、検査・治療期間中も、ご自身でタイミングを見計らって性交を行うことは大切です。どうぞ積極的に取り組んでいただければと思います。

検査は月経周期に合わせて行うものが多く、一度にすべてを行えるわけではありません。おおむね2〜3周期（2〜3ヶ月）かけて一通りの検査が完了するイメージです 

●不妊症かどうかわからない方へ

「自分が不妊症なのかどうかわからない」「まずは検査だけ受けてみたい」とお考えの方も、お気軽にご来院ください。

一通りの検査には、最低でも2〜3ヶ月程度かかります。また、すべての検査結果が正常であっても、妊娠しにくい場合があることも事実です。

その理由のひとつに、通常の検査では調べられる範囲に限界があることが挙げられます。検査で確認できるのは、主に排卵が起きているかどうかまでです。排卵後の受精・着床の状態や胚のグレードといった、不妊の原因として多く見られる要因は、一般的な検査では評価することができません。

妊娠を希望される場合、年齢的に早いほど有利であることは医学的な事実です。そのため当院では、検査と並行して治療も同時に進めることをおすすめしています。「不妊症かどうかわからない」という段階であっても、妊娠をご希望であれば、検査と治療を同時に進めることが、時間を有効に活用できる最善の方法と考えております。

どうぞお気軽にご相談ください。

●最後に

妊娠は「時間との勝負」とも言われます。 治療に迷われている方、転院をお考えの方は、まずはお気軽にご相談ください。 早めのご受診が、将来の選択肢を広げることにつながります。どうぞ一歩を踏み出してみてください。