TEMA 7: CONTROL DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA

ÍNDICE:

1. La hipersensibilidad dentaria

2. Técnicas de exploración

3. Prevención de la hipersensibilidad 

4. Tratamiento de la hipersensibilidad

5. Evaluación de la hipersensibilidad

1.LA HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA

La hipersensibilidad dentaria es un dolor corto y agudo con origen en la exposición dentaria frente a estímulos térmicos, táctiles, osmóticos o químicos.  La diferencia entre sensibilidad e hipersensibilidad dentaria es que mientras la primera es la respuesta que genera la dentina que ha sido expuesta a un estímulo, la segunda hace referencia a una excesiva sensibilidad de la dentina ante diferentes estímulos o causas. Se trata de un dolor que no es espontáneo, sino provocado. Corresponde con una acción defensiva del diente frente a defectos en la estructura dental, en especial en el esmalte y en el cemento. Se presenta cuando los túbulos dentinarios se encuentran expuestos y permeables desde la dentina a la pulpa. 

Se puede clasificar en hipersensibilidad esencial o primaria e hipersensibilidad secundaria. La primaria o esencial es la causada por agentes externos como estímulos térmicos, químicos o mecánicos, sin que se haya realizado ningún tipo de acción u operatoria dental. Se trata de un síntoma frecuente que padecen las personas en algún momento de su vida, la edad de mayor incidencia va de los 20 a los 40 años y afecta más a mujeres que a hombres. Los dientes más afectados son los caninos y primeros premolares, seguidos de los segundos premolares y los molares. La hipersensibilidad secundaria tiene los mismos síntomas que la hipersensibilidad primaria pero las causas que la provocan difieren considerablemente, ya que este tipo de sensibilidad está provocada por tratamientos odontológicos, patologías o trastornos como caries, tallados, tratamientos periodontales, blanqueamientos, restauraciones defectuosas y filtradas, fracturas, atrición, erosión, etc. 

Los túbulos dentinarios tienen en su interior un líquido denominado fluido tisular que proviene de la pulpa. Este líquido se mueve en el interior de los túbulos dentinarios de manera muy lenta por diferencias de presión. Un estímulo como el frío, bebidas o alimentos ácidos o dulces o el toque con un instrumento metálico generan  una respuesta en el líquido que provoca su rápido desplazamiento y un cambio de presión en el interior de los túbulos, lo que estimula y deforma los odontoblastos, generando dolor. Esta alteración en el fluido y en la terminación odontoblástica de la dentina provoca la activación de fibras nerviosas localizadas en el extremo pulpar del túbulo dentinario.

Para que ocurra la hipersensibilidad debe estar expuesta la dentina, existir pérdida de esmalte o exposición de la superficie radicular. Los túbulos dentinarios en pacientes con hipersensibilidad están abiertos tanto hacia la cavidad oral como hacia la pulpa, y son mayores en número y diámetro que lo de aquellos pacientes que no lo sufren. Las principales causas de la hipersensibilidad son:

-Los ácidos de la dieta: existen muchos alimentos que contienen un pH muy ácido y esto favorece la hipersensibilidad ya que desgasta o erosiona el esmalte; cerveza, yogur, tomate...

-El reflujo gástrico: el estrés, los desórdenes en la dieta, y trastornos alimenticios por los que se producen vómitos, en especial en el caso de los pacientes bulímicos, hace que se vean afectadas, sobre todo las caras palatinolinguales de los dientes.

-Algunos fármacos: el uso de determinados fármacos con compuestos ácidos en su composición favorecen la aparición de la hipersensibilidad dentaria, por ejemplo el ácido acetilsalicílico.

-La recesión gingival: causada por técnicas de cepillado inadecuadas y muy agresivas. 

-El uso de pastas blanqueadoras: el uso de estas pastas no supervisadas por odontólogos provocan una gran hipersensibilidad dentaria, debido al tamaño de los microgránulos de abrasión.

-La enfermedad periodontal: en esta enfermedad los márgenes gingivales se encuentran expuestos por lo que los pacientes que la sufren son cuatro veces más propensos a sufrir hipersensibilidad dentinaria, y cualquier manipulación profesional va a provocar una sensibilidad extrema.

-Los procesos destructivos y parafuncionales dentales: atrición, que se produce al bruxar y afecta a los caninos y la punta de las cúspides, abrasión que se produce por una mala técnica de cepillado, erosión que se produce por la acción de ácidos de la dieta y al abfracción que afecta a los cuellos de los dientes principalmente por bruxar.

-Las restauraciones defectuosas: las restauraciones con filtraciones o desbordantes, permiten la entrada de microorganismos a la dentina, así como la filtración de todo tipo de estímulos que provocarán hipersensibilidad.

-La caries: en el proceso de la caries se produce la destrucción de tejido dentario por lo que, en función de la profundidad, esta tendrá acceso a los túbulos dentinarios, transmitiendo sensación de dolor. 

-La fractura de piezas dentarias: las piezas fracturadas tanto en sentido vertical como en sentido horizontal suponen una transmisión de hipersensibilidad a los túbulos dentinarios, ya que quedan en contacto con el exterior.

-Las piezas dentales talladas para prótesis fijas: las piezas dentales que son preparadas para la colocación de prótesis fijas están expuestas a una gran hipersensibilidad dentinaria por la gran cantidad de tejido dentario que ha sido eliminado.

-Las prótesis removibles y los aparatos de ortodoncia: los retenedores de las prótesis removibles o los anclajes de los aparatos de ortodoncia mal ajustados son causantes en daños en los márgenes gingivales, y, por consiguiente, de retracción en esa zona así como de caries y, en muchos casos, de la pérdida de los dientes afectados.

-La presencia de cálculo actúa como un escudo frente a la sensibilidad de los márgenes del cuello de las piezas, protegiéndolas de la exposición, en cuanto el cálculo se elimina aparece la hipersensibilidad.

-Los blanqueamientos dentales: puede causar hipersensibilidad debido a los componentes de los geles como el peróxido de carbamida o el peróxido de hidrógeno.

La sintomatología característica de la hipersensibilidad dentaria se traduce en un dolor agudo, corto, localizado y transitorio frente a los estímulos, el dolor se localiza fácilmente y se siente mientras que el estímulo lo está provocando. 

2.TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

El dolor que se origina en las piezas dentarias puede ser causa de otras estructuras orales, así como el dolor en otras estructuras puede reflejarse en los dientes. Para comprobar la reacción de la pieza dentaria frente a los diferentes estímulos se pueden realizar varios tipos de pruebas. Al llevar a cabo estas pruebas hay que presentar al paciente una escala numérica, verbal o visual para la medición del dolor con una numeración del 0 al 10, donde 0 es ausencia total de dolor, 5 es dolor moderado y 10 es dolor muy intenso, prácticamente insoportable. 

Mediante las pruebas térmicas se comprueba la reacción de la sensibilidad del paciente aplicando tanto frío como calor. La aplicación del frío se realiza aplicando una bola de algodón o bastoncillo sujeto con una pinza e impregnado en un compuesto frío sobre la cara vestibular del diente, puede ser dióxido de carbono, cloruro de etilo, tetrafluoroetano o carpules rellenos de agua congelada. 

Para las pruebas térmicas de calor, uno de los procedimientos que se pueden llevar a cabo es el que consiste en calentar una barra de gutapercha de cierto grosor, de las que se emplean para sellar los conductos radiculares en el tratamiento de las endodoncias. Una vez que está caliente, la gutapercha se coloca junto al diente, previa aplicación de una capa fina de vaselina para que esta no se adhiera. Otra prueba térmica de calor es el aislamiento individual de los dientes y la aplicación de agua a 60ºC. La hipersensibilidad provocada por la estimulación por calor suele ser indicador de patologías pulpares irreversibles. 

Prueba evaporativa: se lleva a cabo mediante el chorro de aire de la manguera del equipo dental, ayudándose de esta, se aplica aire a la pieza previamente aislada durante 1 segundo y desde una distancia de 1-1,5 cm y se valora la sensibilidad o bien mediante la EVA o bien con una valoración de 0 a 3 donde, 0 es ausencia de color y 3 es dolor intenso y duradero después de la exposición del estímulo, lo cual es señal de posible patología subyacente. 

Prueba táctil: se realiza con explorador, con el que se hacen movimientos suaves horizontales a la altura del cuello de los dientes para comprobar la sensibilidad al contacto con este instrumento.

Prueba osmótica: se basa en la aplicación de sacarosa o solución saturada de glucosa con un algodón sobre la pieza dental durante 10 segundos, tras lo cual se evalúa el dolor entre 0 y 1.

Prueba eléctrica se realiza mediante el empleo de un pulpómetro o pulpovitalómetro, este aparato aplica como estímulo corriente eléctrica de alta frecuencia sobre la cara vestibular de la pieza dentaria. Para una mejor conductividad se recomienda aplicar una gota de dentífrico en el lugar donde el electrodo va a contactar con la pieza dental.

3.PREVENCIÓN DE LA HIPERSENSIBILIDAD

Las instrucciones sobre higiene dental y hábitos dietéticos que se deben dar a los pacientes son de gran importancia para intentar corregir hábitos defectuosos relacionados con es tos aspectos. Se recomienda no cepillarse los dientes inmediatamente después de las comidas, puesto que los filamentos del cepillo pueden provocar abrasión sobre los dientes por la acción de los ácidos que se encuentran en la boca en ese momento, lo ideal es esperar entre media hora y una hora. En los tratamientos de blanqueamiento dental, tanto domiciliarios como en clínica, se debe llevar a cabo una evaluación del estado de salud bucodental para prevenir el riesgo de sufrir una hipersensibilidad. Tanto en las limpiezas como los tratamientos periodontales de raspado y alisado radicular se deben realizar evitando una instrumentación excesiva para no dañar las superficies dentarias. En actuaciones odontológicas en las que es necesario grabado ácido, como el preparado de piezas dentales, es importante no sobrepasar la extensión del procedimiento y, tras él, aclarar con abundante agua. En la colocación de prótesis fijas es importante la correcta adaptación de los márgenes de las coronas en el espacio biológico para no provocar una recesión gingival a largo plazo. En las prótesis removibles, los retenedores no deben ejercer mucha presión sobre los dientes para evitar un roce excesivo sobre la cara del diente que provoque el correspondiente desgaste. 

La pérdida del esmalte puede ser por atrición, abrasión, erosión o abfracción, mientras que la recesión gingival puede ser por enfermedad periodontal, cepillado, tratamiento periodontal o traumatismos.

4.TRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD

Se debe comenzar por un diagnostico del paciente basándose en; revisar la historia clínica y confirmar la definición clínica de hipersensibilidad como el dolor corto, agudo y breve que se origina en la dentina expuesta como reacción a determinados estímulos y que una vez cesa el último, cesa con él. Realizar una correcta exploración bucodental. Identificar otras dolencias que puedan ser causa de la hipersensibilidad como caries, filtraciones en las restauraciones, etc. Analizar hábitos dietéticos y de higiene oral, técnicas de cepillado, duración, tipo de cepillo, etc. Analizar el estado emocional del paciente. Identificar las causas de presencia de erosión, atrición, abrasión y abfracción.

Los dientes tienen un mecanismo de defensa natural ante situaciones como la hipersensibilidad dentinaria, en las que la pulpa se siente agredida por estímulos externos irritantes. Estos mecanismos de defensa son: 

Calcificación de la pulpa: el diente genera dentina secundaria para cerrar los túbulos dentinarios y calcificar la pulpa.

Remineralización de la dentina: en procedimientos en los que se preparan cavidades o se llevan a cabo tallados de piezas para la elaboración de prótesis fijas, se forma el denominado barrillo dentinario o smear layer. Este barrillo está compuesto por microcristales, saliva, microorganismos, agua y restos de estructura dentaria y actúa como sellante de los túbulos dentinarios.

Esclerosis tubular de la dentina: se trata de una mineralización de la dentina que impide la transmisión de los estímulos dolorosos bloqueando parcialmente o en su totalidad los túbulos dentinarios. La mineralización de los túbulos es mayor cuanto más pequeños son de tamaño, y los más pequeños se encuentran en la unión amelocementaria.

La hipersensibilidad, se puede eliminar o puede disminuir de forma espontánea. porque se reduce la presión que se genera en el interior de los túbulos dentinarios o por bloqueo de los túbulos, lo cual aminora el mecanismo hidrodinámico que la provoca.

Formas de eliminar la hipersensibilidad:

Espontánea: 

• Disminuye la sensibilidad debido a la formación de esclerosis tubular de la dentina, disminuyendo también el movimiento y el diámetro de los túbulos dentinarios.

• Mediante la propia acción del cepillado se puede llegar a cerrar ligeramente los túbulos dentinarios.

• La formación de cálculo dental puede llegar a cubrir a nivel cervical los túbulos dentinarios reduciendo su exposición.

• Formación de colágeno y proteínas dentro de los túbulos dentinarios.

Disminución de la presión intratubular:

• Un tallado selectivo o ajuste oclusal beneficia a las piezas con hipersensibilidad debido a las fuerzas oclusales que sufren.

Bloqueo de los túbulos. Se reduce el mecanismo hidrodinámico:

• Mediante el empleo de sales solubles que, al interactuar con el fluido de los túbulos dentinarios, se convierten en insolubles.

Grossman, al que se le denomina padre de la endodoncia moderna, definió en 1935 los criterios que deben reunir los productos o compuestos usados para el tratamiento de la hipersensibilidad:

Fáciles de usar y aplicar.

No irritantes.

Indoloros.

Mínimo tiempo de aplicación

No alteran el color de los dientes.

No dañan los dientes ni los tejidos blandos.

Económicos.

Para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria se pueden llevar a cabo diferentes tratamientos de acuerdo con el grado de afectación:

Tratamiento domiciliario o no invasivo de autoaplicación.

Tratamiento profesional semi invasivo.

Tratamiento profesional invasivo.

Los tratamientos domiciliarios de autoaplicación se basan en el bloqueo de la conducción nerviosa y sellado de los túbulos dentinarios mediante la aplicación de diferentes productos y compuestos en pastas dentífricas, esprays, y colutorios. En los tratamientos profesionales, sin embargo, se utilizan, principalmente los productos y compuestos:

Pasta de profilaxis: 

• Arginina

• Carbonato cálcico

• Fosfosilicato cálcico de sodio

Barnices:

• Oxalatos

• Fluoruros

Adhesivos:

• Glutaraldehído 

• Adhesivo

Materiales de obturación:

•Composite

• Ionómero de vidrio

Los tratamientos invasivos se llevan a cabo cuando existe hipersensibilidad severa con pérdida de tejido duro y blando. Cuando la hipersensibilidad dentinaria se asocia a alteraciones estéticas debido a importantes recesiones gingivales, la cirugía plástica periodontal se elige como una opción viable de tratamiento adecuado mediante el recubrimiento de la superficie con colgajos epiteliales o injertos periodontales. Otro tratamiento invasivo es el empleo de láser, cuya finalidad es la oclusión física de los túbulos dentinarios, solo o en combinación con otros compuestos de aplicación tópica.

Los más empelados son los de media intensidad neodimio-yag y diodo y el de alta intensidad erbio-yag- A media intensidad, el láser evapora el Aluido dentinario, provocando efectos a corto plazo; a alta intensidad, este actúa directamente sobre la transmisión del dolor, por lo que es más efectivo. Otro tratamiento invasivo de bloqueo de la transmisión neural hacia la pulpa es la eliminación mediante la endodoncia o exodoncia. Este se debe considerar como último recurso tras el fracaso de cualquier tratamiento anterior.

Los tratamientos que se podrían seguir ante una recesión gingival son los siguientes:

-Empleo de pastas y colutorios desensibilizantes.

-Empleo profesional de pastas de pulido desensibilizantes. y Uso de selladores, barnices, resinas y demás compuestos específicos profesionales.

-Tratamiento restaurador en las piezas afectadas y sellado de túbulos mediante empleo del láser.

-Ortodoncia en caso necesario.

-Endodoncia.

Para tratar el desgaste de las piezas dentarias se pueden llevar a cabo las siguientes acciones:

• Tratamiento remineralizante y desensibilizante con alto contenido en flúor en el domicilio y a través del profesional.

• Restauración de las piezas afectadas.

• Empleo de férula de descarga.

• Análisis de las parafunciones.

• La atención médica, psicológica o psiquiátrica puede ser apropiada dependiendo del caso.

En cuanto al tratamiento tras intervención periodontal, debe cumplir los siguientes requisitos:

• Tratamiento desensibilizante en domicilio.

• Advertencia al paciente del incremento de hipersensibilidad tras la intervención periodontal.

• Tratamiento desensibilizante profesional.

• Educación y consejos de higiene bucodental.

• Elaboración periódica de controles de placa.

• Mantenimiento y seguimiento periodontal.

5.EVALUACIÓN DE LA HIPERSENSIBILIDAD

Una vez llevado a cabo el tratamiento contra la hipersensibilidad, se debe proceder a su evaluación.

1. Evaluación de la hipersensibilidad ante la recesión gingival:

Identificar y corregir los factores causales de la recesión gingival.

Realizar fotografías y modelos en escayola para hacer comparaciones a lo largo del tiempo.

Llevar a cabo mediciones de control de la recesión gingival.

Seguir un control periódico del estado de salud periodontal del paciente.

Emplear las escalas EVA para el control del dolor provocado por la hipersensibilidad.

2. Evaluación de la hipersensibilidad ante el tratamiento periodontal:

Identificar la enfermedad periodontal y el tratamiento periodontal como motivo primario de hipersensibilidad dental.

Emplear las escalas de control del dolor de la hipersensibilidad (EVA).

Controlar periódicamente la salud periodontal y registrar los tratamientos de mantenimiento.

3. Evaluación de la hipersensibilidad ante el desgaste dental:

Identificar y corregir los factores causales del desgaste dental.

 Realizar fotografías y modelos en escayola para compararlos a lo largo del tiempo.

 Comprobar periódicamente el estado de las restauraciones y prótesis.

Empleo de escalas EVA para controlar el dolor provocado por la hipersensibilidad.

NOTICIA:

Terapia láser para la sensibilidad dental: más luces que sombras (eldiario.es) 

En este tema hemos visto lo que es la hipersensibilidad, los tipos que hay, como prevenirla y cuáles serían sus tratamientos, ya que muchos de ellos, podremos prescribirlos como higienistas o incluso realizarlos. Me ha gustado mucho este tema ya que mucha gente hoy en día sufre hipersensibilidad y es muy importante saber sobre este tema.