TEMA 6: TINCIONES DENTALES

ÍNDICE:

1. Las tinciones dentales

2. Materiales para la eliminación de tinciones extrínsecas

3. Técnicas de eliminación de tinciones extrínsecas

4. Precauciones en la eliminación de tinciones extrínsecas

5. Evaluación de la eliminación de las tinciones extrínsecas

1.LAS TINCIONES DENTALES

Las tinciones o discromías dentales son coloraciones en los dientes debido a agentes con pigmentos que se adhieren a las piezas dentarias bien sea por dentro de la estructura dentaria o bien por la capa externa del diente. Hay muchos motivos por los que se forman las tinciones, éstas causan coloraciones anormales en los dientes provocando en los pacientes una estética dental no deseada. Dependiendo de si son tinciones intrínsecas o extrínsecas, existen diferentes técnicas de eliminación o atenuación, desde pulidos sencillos hasta la restauración completa del diente mediante coronas.

-Tinciones extrínsecas: son manchas que se encuentran en la superficie de los dientes debido a la membrana de Nasmyth, que es una película adherida al diente que facilita la adhesión de pigmentos y sustancias cromógenas.  Se pueden clasificar según su causa u origen. Puede aparecer con el hábito de fumar, abusar del café o té, con ciertos alimentos( regaliz negro, cáscara de nuez), bebidas(vino, refrescos de cola), fármacos (clorhexidina, fluoruro estañoso, sales ferrosas)  o por la acción de bacterias( materia alba, restos o sustancias bacterianas) sobre los dientes.

-Tinciones intrínsecas: son coloraciones anormales que se desarrollan en el interior del diente o forman parte de la estructura interna, son causadas por diferentes motivos o agentes, pueden ser temporales o definitivas, localizadas o generalizadas y afectar a toda la dentición o solo a algunas piezas. Las principales causas de su formación son: enfermedades (alteraciones en la sangre, hepáticas, metabólicas, alteraciones en las glándulas endocrinas, displasias dentales. Factores locales (materiales dentales, traumatismos, hemorragias durante la instrumentación endodóntica del conducto, caries dental, envejecimiento, tetraciclinas, fluorosis), según el color que tenga la tinción se puede saber su causa; marrón( alimentos, hábitos, caries, fluorosis...), negro( necrosis pulpar, caries profundas, restauraciones de amalgama, traumatismos...), gris( tetraciclinas, restauraciones de amalgama, pernos metálicos, exposición a metales...), amarillo( tetraciclinas, hepatitis, envejecimiento...) y blanco( caries, materia alba...)

2. MATERIALES PARA LA ELIMINACIÓN DE TINCIONES EXTRÍNSECAS

Para poder eliminar las tinciones extrínsecas debemos tener los siguientes instrumentos: instrumental de exploración (espejo, sonda de       exploración), pistola de espray de bicarbonato ( la herramienta que pulverizará el bicarbonato, el agua y el aire a presión), bicarbonato, micromotor, contraángulo, cepillos de pulir, copas de pulir, gomas de pulir, pasta abrasiva, vaso Dappen, tiras interproximales, eyector de aspiración, baberos y gafas de protección. 

3.TÉNICAS DE ELIMINACIÓN DE TINCIONES EXTRÍNSECAS

Se basan en el pulido de la superficie externa del diente o del esmalte mediante espray de bicarbonato y el empleo de cepillos y copas de pulir acompañadas de pasta abrasiva de diferentes granos y capacidad de abrasión. 

-Técnica de pulido por aire-polvo: se utiliza una pistola de bicarbonato que se acopla al equipo dental y de la cual sale a presión una mezcla de bicarbonato, agua y aire que se aplica sobre la superficie del diente, el paciente debe tener un babero y unas gafas de protección. Si solo se va a realizar en una arcada, se recomienda aislar los dientes con diques de goma para evitar molestias en la encía, si se realiza en las dos arcadas, se puede poner primero el dique en una arcada y después en la otra o bien, se realiza sin aislamiento pero tomando precauciones para no dañar la encía. La pistola de bicarbonato se coloca a unos 3-4 mm de la cara vestibular del diente en dirección 45º.

-Técnica de pulido tradicional: se realiza mediante el pulido de la superficie externa del diente, utilizando instrumental rotatorio con cepillos de pulir de nailon en combinación con copas de goma y pasta abrasiva. La capacidad abrasiva de la pasta depende en gran medida de la forma y tamaño de las partículas y de la pureza del abrasivo. Para determinar el grado de abrasión de una pasta se toma como referencia el método de la abrasión de la dentina radiactiva (RDA), un valor 40 RDA es una abrasión suave, 120 RDA es una abrasión aceptable, 170 RDA se considera una abrasión media y 250 RDA sería una abrasión fuerte. Se coloca la pasta sobre el cepillo de pulir y se aplica sobre la superficie de los dientes antes de activar el pedal del equipo para que comience a funcionar el contraángulo de sin irrigación de agua. Se presiona ligeramente el cepillo o la copa de goma sobre las superficies de los dientes, respetando un orden con respecto a las piezas y a las superficies que se pulen para no dejar ninguna exenta de la eliminación de posibles tinciones. Una vez realizado el pulido para la eliminación de tinciones más profundas con pasta de abrasión fuerte, se pasa a una abrasión media para rematar detalles y suavizar la superficie del diente.

4.PRECAUCIONES EN LA ELIMINACIÓN DE TINCIONES EXTRÍNSECAS

Es importante no calentar la pieza por el roce de la fresa con la pasta para evitar posibles molestias o daños, como una pulpitis.  La velocidad de pulido debe ser baja y se han de realizar movimientos con la fresa de forma continua sobre toda la superficie del diente. Al utilizar el cepillo de pulir de nailon es importante que no entre en contacto con el margen de la encía para evitar roces y posibles laceraciones provocadas por los filamentos, para ello es recomendable el empleo de la copa de goma por las zonas vestibular y lingual de los dientes. En caso de no aislar la superficie gingival al emplear el espray de bicarbonato, se debe evitar dirigir el chorro en dirección a la mucosa gingival ya que puede provocar molestias y posibles abrasiones en la encía. Es necesario que tanto el paciente como el operador empleen gafas de protección para evitar la entrada del polvo de bicarbonato en los ojos durante el proceso de aplicación. Se debe controlar de forma continua la aspiración de agua, saliva y bicarbonato de la cavidad oral del paciente para evitar que se pueda atragantar, debido a la cantidad de agua y bicarbonato que sale proyectada de la pistola.

5.EVALUACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE LAS TINCIONES EXTRÍNSECAS

La evaluación que se realiza al finalizar la eliminación de las tinciones extrínsecas se lleva a cabo mediante una inspección visual, mediante el uso del espejo y mediante el foco de luz proporcionado por el equipo dental. Se comienza visualizando todas las piezas por la cara vestibular de los dientes para luego, ayudándose del espejo, poder inspeccionar zonas posteriores distales y linguales. Seguidamente se proyecta la luz del equipo sobre el espejo y mediante el reflejo se iluminan las zonas anteriores linguales para localizar posibles restos de tinciones. En caso de necesitar otro pulido, se podrá llevar a cabo repitiendo el mismo procedimiento ya descrito. 

NOTICIA:

La CEU UCH logra reducir las tinciones negras de los dientes con fototerapia antimicrobiana (europapress.es)  

Mi opinión sobre este tema es que es muy importante que sepamos como higienistas, diferenciar rápida y claramente entre una tinción extrínseca y una intrínseca, ya que mucha gente, aparte de por la eliminación del sarro, vendrá a realizarse una limpieza por las tinciones o manchas que puedan tener en los dientes, nosotros debemos proporcionarle y recomendarle el tratamiento que más y mejor se ajuste a cada caso.