קבלה
קבלה רפואית PCICU ← פרטי אשפוז ← מחלה נוכחית וסיבת האשפוז -> לרשום את הכל ברובריקה של תלונה עקרית
בן/בת __, לידה פגה/שבוע ___, משקל בלידה ___ ק"ג. ידוע על _____.
לאחר הלידה ____, הייתה על _____.
התקבלה היום ___. בקבלתה, סטורציה ___ ב"א/על חמצן. באקו ____.
אושפזה ביחידה.
CNS - עירני/ת, נינוחה/חסרת שקט, צורחת. טונוס ___, מרפס במתח ___.
CVS - ל"ד ___ בכל הגפיים/תחתונות לעומת עליונות. פרפוזיה ___. בצל"ח - צל הלב מוגדל.
RES - כניסת אוויר שווה טובה דו צדדית. סטורציה ___.
GI - על כלכלה ___.
GU - בסונר כליות ___. אשלגן ___. נתרן ___.
HEM - ספירה בקבלתה ____.
INF - ללא חום, ללא טיפול אנטיביוטי, נשלחו תרביות.
שחרור
שחרור ← ** סיכום בחלון השני ברשימת האירועים במהלך האשפוז עפ"י מערכות בסיכום מעקב כרונולוגי לפי f/u **
בן/בת ___, ברקע ___. הריון ____. משפחה ____.
טרם קבלתה ____. ב____ התקבלה במוסדנו ל___. בקבלתה ____.
מהלך האשפוז ____. מהלך הניתוח _____.
מהלך אשפוזה לפי מערכות:
CNS - ____.
CVS - ____.
RES - ____.
GI - ____.
GU - ____.
HEM - ____.
INF - ____.
OTHER - ____.