חום, סובפיברילי מזה מספר ימים (תאריך).
כימות של הירידה (לנסות להבין ירידה משקל התחלתי ומשקל היום), במידה ולא ניתן לכמת מספרית – "שינוי בחורים בחגורה", רכישה של בגדים חדשים במידות קטנות יותר.
זמן (והאם יש עליה במשקל/התייצבות בזמן האחרון),
אנמנזה תזונתית, תיאבון, חום, הזעות לילה (החלפה של בגדים ומצעים עקב הזעה 1-2 פעמים בשבוע).
בעיה פסיכיאטרית – שינוי במצב הרוח, חרדות, ירידה בהנאה, הזיות (שמיעה/ראיה), מחשבות שווא, הפרעות שינה
תת-ספיגה – שלשולים, אפיון של שלשולים, הקאות, כאבי בטן, במידה וחיובי – אנמנזה לפי פרק על שלשול כרוני
מחלה ממארת – עישון, סיפור משפחתי של ממאירות. סקירה מערכתית לממאירות: שיעול, המופטזיס, שינוי הרגלי יציאה, הפרעות במתן שתן, דימום ווגינלי, כאבים כלשהם, האם ומתי בוצעו ממוגרפיה, קולונוסקופיה/דם סמוי בצואה ובדיקה גינקולוגית.
שחפת/HIV - חשיפה לשחפת, ארץ מוצא אנדמית (אפריקה, ברית המועצות לשעבר), המופטיזיס, חום, הזעות לילה, חשיפה למגע מיני, שימוש בסמים בהזרקה
מחלה דלקתית כרונית – כאבי מפרקים, חום, פריחות, סקירה מערכתית
מחלה מטבולית (היפותירואידיזם, סוכרת) – הזעה, עצבנות, רעידות, פלפיטציות, יובש בפה, פוליאוריאה, פולידיפסיה (שתיה מרובה).
תרופות – שינוי תרופתי לאחרונה, מעבר על רשימת תרופות
הערכה פסיכיאטרית
סימנים חיוניים, משקל, חישוב BMI
סימני תת-תזונה – Temporal wasting, דלדול שרירים, בלט של עצמות
קשריות לימפה מוגדלות בכל התחנות
בדיקת בלוטת התריס ו-Lid lag, טרמור האזנה לריאות, ניקוש לנוזל פלאורלי
מישוש בטני – שטחי ועמוק, גושים, רגישות
הגדלת טחול וכבד, סימני שחמת כבד
בדיקה רקטלית – נמושו גושים, דם טרי/שחורה על הכפפה
Onset: date of onset, sudden or gradual, time of day, duration, precipitating factors, variation, rhythm (constant or intermittent)
Quality: throbbing, shooting, stabbing, sharp, cramping, gnawing, hot or burning, aching, heavy, tender, splitting, tiring or exhausting, sickening, fear producing, punishing or cruel
Intensity: ranges from slight to severe using a pain scale from 1 to 10 or from little to worst pain ever felt
Location: Identify all sites. Can the patient point a finger to it? Does it travel or radiate?
Associated symptoms: nausea, fatigue, behavior change, irritability, disturbed sleep, distress caused by pain
What the patient thinks is causing the pain
Effect of pain on daily activities: activity limitation, sleep disruption, need for increased rest, appetite change
Effect of pain on psyche: change in mood or social interactions, poor concentration, can think only about pain; irritability
Pain control measures: distraction, relaxation, ice, heat, massage, electrical stimulation, acupuncture
Medications: opioids, anxiolytics, NSAIDs, nonprescription medications
שינוי בסיבולת חום: פחות/יותר בגדים ביחס לאחרים.
נפיחות בצוואר; קשיי בליע; אדמומיות; כאב במגע/בליעה/הרמת ראש; קשה ללבוש חולצות/לחץ בצווארון.
שינוי במרקם השיער/עור/ציפורניים; פיגמנטציה מוגברת של העור בנקודות לחץ
שינוי במצב הרוח ואנרגיה - עצבנות, עייפות, אפתיה, חולשה כללית.
exophthalmos, נפיחות פריאורביטלית, הפרעות ראייה (טשטוש/כפילות)
טכיקרדיה, פלפיטציות
הפרעות בווסת.
שינוים בתנועות מעיים
תרופות: תכשירי בלוטת התריס
Hx
fatigue,
sweating, heat intolerance,
psychosis, agitation, confusion, anxiety,
goiter,
dyspnea,
palpitations,
diarrhea,
amenorrhea,
weight loss,
medications,
family history.
Symptoms may be masked by β-blockers
Px
Vitals (tachycardia, afib, tachypnea, systolic HTN, fever), systolic flow murmur,
systolic pleuro-pericardial scratch (Means–Lerman scratch),
thyroid acropachy (clubbing, Graves’ only), onycholysis (Plummer’s nails), palmar erythema,
tremor, warm and moist skin (“velvet skin”), stare,
exophthalmos, proximal myopathy, hyperreflexia,
pretibial myxedema (Graves’ only), splenomegaly
GRAVES’ OPHTHALMOPATHY
Upper + lower lid retraction, lid lag and stare,
ophthalmoplegia, diplopia, conjunctivitis,
chemosis, corneal ulceration,
optic atrophy, loss of vision.
✓ visual acuity and visual fields, measure exophthalmos with exophthalmometer
Hx
fatigue,
sweating, heat intolerance,
psychosis, agitation, confusion, anxiety,
goiter,
dyspnea,
palpitations,
diarrhea,
amenorrhea,
weight loss,
medications,
family history.
Symptoms may be masked by β-blockers
Px
Vitals (tachycardia, afib, tachypnea, systolic HTN, fever), systolic flow murmur,
systolic pleuro-pericardial scratch (Means–Lerman scratch),
thyroid acropachy (clubbing, Graves’ only), onycholysis (Plummer’s nails), palmar erythema,
tremor, warm and moist skin (“velvet skin”), stare,
exophthalmos, proximal myopathy, hyperreflexia,
pretibial myxedema (Graves’ only), splenomegaly
GRAVES’ OPHTHALMOPATHY
Upper + lower lid retraction, lid lag and stare,
ophthalmoplegia, diplopia, conjunctivitis,
chemosis, corneal ulceration,
optic atrophy, loss of vision.
✓ visual acuity and visual fields, measure exophthalmos with exophthalmometer
Px
ברדיקרדיה, ברדיפנאה,
יל״ד דיאסטולית ,
היפותרמיה,
עור קריר ויבש, ויטיליגו, עור כתום (carotenemia),
תסמונת התעלה הקרפלית,
שיער דליל,
בצקת periorbital,
אנמיה,
goier,
נוזל פלאורלי/פריקרדיאלי,
מיופתיה פרוקסימלית, pseudomyotonia,
שלב הרפיה מאוחרת של הרפלקסים,
בצקת (nonpitting)
אנמנזה
עייפות
עור יבש
רגישות לקור
דיכאון, בלבול, איבוד זיכרון,
עצירות,
חולשה כללית,
תסמונת התעלה הקרפלית,
דימום,
כאבים,
עלייה במשקל,
תרופות,
fHx של מחלת בלוטת התריס
Character: nature (color, bright red blood or coffee grounds, bilious, undigested food particles), quantity, duration, freq., ability to keep any liquids or food in stomach
Relationship to: previous meal, Δ in appetite, diarrhea or constipation, fever, weight loss, abd. pain, medications, HA, nausea, date of last menstrual period
Medications: antiemetics
Questions
“How long have you had nausea or vomiting?”
“What is the color of the vomit?”
“Is there any unusually foul odor to the vomitus?”
“How often do you vomit?”
“Is vomiting related to eating?” If yes, “How soon after eating do you vomit? Do you vomit only after eating certain foods?”
“Do you have nausea w/o vomiting?”
“Is the nausea or vomiting assoc. w/ abd. pain? Constipation? Diarrhea? A loss of appetite? A Δ in the color of your stools? A Δ in the color of your urine? Fever? Chest pain?”
“Have you noticed a Δ in your hearing ability?” “Have you noticed ringing in your ears?”
If the pts is a woman, ask this question:
“When was your last period?”
“Is there a possibility that you might be pregnant?”
אופי (עוויתיים, רצופים, דוקרים, שורפים), מיקום (לפי חלוקה לרבעים או לרום הבטן, שיפולי הבטן, מפושטים), קרינה, משך, בחילות והקאות, שינוי ביציאות, השפעת אוכל ודפקציה, בירור וטיפול בעבר – תוצאות.
“Where is the pain?”
“Has the pain changed its location since it started?”
“Do you feel the pain in any other part of your body?”
“How long have you had the pain?”
“Have you had recurrent episodes of abdominal pain?”
“Did the pain start suddenly?”
“Can you describe the pain? Is it sharp? Dull? Burning? Cramping?”
“Is the pain continuous? Does it come in waves?”
“Has there been any change in the severity or nature of the pain since it began?” “What makes it worse?”
“What makes it better?”
“Is the pain associated with nausea? Vomiting? Sweating? Constipation? Diarrhea? Bloody stools? Abdominal distention? Fever? Chills? Eating? Menstrual cycle?”
“Have you ever had gallstones? Kidney stones?”
“When you have the pain in your abdomen, do you feel the pain in any other part of your body at the same time?”
If the patient is a woman, ask this question: “When was your last period?”
If the woman is of child-bearing age and is sexually active, ask the question: “Is there a possibility that you might be pregnant?”
Characteristic → Possible Related Condition
Burning → Peptic ulcer
Cramping → Biliary colic, gastroenteritis
Colic → Appendicitis with impacted feces; renal stone
Aching → Appendiceal irritation
Knife-like → Pancreatitis
Ripping, tearing → Aortic dissection
Gradual onset → Infection
Sudden onset → Duodenal ulcer, acute pancreatitis, obstruction, perforation
גסטריטיס או כיב פפטי (בקיבה או תרסריון) - שינוי באכילה, מידע קודם על "דלקת בקיבה/אולקוס", צריכת אלכוהול ו NSAIDS, שחרה (melena), הקאת דם/קפה טחון, כאב המוחמר בזמן ארוחה מתאים לכיב בקיבה ומגיע לעיתים עם ירידה במשקל, כאב המוחמר מספר שעות לאחר הארוחה/לילי מתאים לכיב בתרסריון
אבני כיס מרה - מידע קודם על אבני מרה, כאבים לאחר ארוחה שומנית, שינוי משמעותי במשקל לאחרונה (עליה או ירידה), אנמיה המוליטית ידועה, צהבת
פנקראטיטיס – הקרנה לגב, מידע קודם על דלקת בלבלב, שתיית אלכוהול, תרופות, אבני מרה
תעוקת חזה - מידע על מחלת לב, אוטם בעבר, הכאבים קשורים למאמץ
גידול בקיבה – אלכוהול, עישון, ירידה במשקל, ירידה בתאבון, הקאות, סימני דמם כאמור לעיל
כולציסטיטיס (ימין) - מידע קודם על אבני מרה, חום, בחילות והקאות
הפטיטיס (ימין) – אלכוהול, תרופות חדשות (בעיקר אקמול), HBV/HCV ידוע ברקע, צהבת, אירועים קודמים, טיול בחו"ל, שימוש בסמים בהזרקה, מוצרי דם בעבר
פיאלונפריטיס – כאבים יותר לכיוון המותן, בחילות, הקאות, חום, תלונות אורינריות
אבצס כבדי (ימין) – אבנים בדרכי מרה, צהבת, אנדוקרדיטיס (מחלת לב ראומטית), טיול במדינות עולם שלישי
גרורות בכבד (ימין) – רקע אונקולוגי, ירידה במשקל, שינויים ביציאות, מיימת
אוטם בטחול (שמאל) – פרפור עליות, קרישיות יתר, אנדוקרדיטיס
מקור חזי – דלקת ריאות, פלאוריטיס, PE, שבר בצלעות (כמו שמופיע בחלק על כאב בחזה)
שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) - פריחה, כאבים בצורת דרמטום, כאבים בעלי מרכיב שורף (נוירופטי)
שולל מחלות חום ריסנטיות, בחילות/הקאות, מילנה, שינויים במשקל או בתאבון, תלונות אורינריות.
שולל מחלות רקע אונקולוגיות, PUD, אבנים בדרכי המרה, פנקריאטיטיס, הפטיטיס, IHD, afib, אנמיה, צהבת, טראומה.
שולל צריכת אלכוהול מופרזת, NSAIDs, טיולים באזורים אנדמיים
גסטרואנטריטיס – זיהום חריף של המעיים (בד"כ ויראלי) – בחילות, הקאות, חום, שלשולים, יציאות דמיות, אכילה בחוץ לאחרונה, חולים סביבו
איסכמיה של המעי – אנגינה כרונית – כאבים הקשורים לאוכל, מבוגרים עם גורמי סיכון לטרשת עורקים, ירידה במשקל, איסכמיה חריפה – בעיות קרישה/פרפור עליות/טרשת עורקים, יציאות דמיות, כאבים לא פרופורציונליים לבדיקת הבטן
עצירות – מחסור ביציאות, כאבים דיפוזיים ועמומים, בשיפור לאחר יציאות
חסימת מעי – יכולה להיות מלאה/חלקית, ללא יציאות כולל גזים, הקאות, תפיחות בטנית, ניתוחי בטן בעבר, אירועי חסימה בעבר, בקעים ידועים
התנקבות מעי (פרפורציה) – מחלת מעי ידועה, הופעה חדה, כאבים מפושטים רצופים ומגבילים
תסמונת המעי הרגיש - IBS – התקפים חוזרים של כאבי בטן לא ספציפיים, לעיתים עם יציאות רכות/עצירות או שילוב של השניים, ללא ממצאים בבירור עד כה, לא מעיר משינה בלילות
מפרצת אבי העורקים – כאבי בטן מרכזיים, בעלי אופי לא ספציפי בחולה מבוגר, מעשן עם גורמי סיכון לטרשת עורקים
גידול מפושט – נפיחות בטנית, ירידה במשקל, סקירה מערכתית לממאירות: שינוי הרגלי יציאה, הפרעות במתן שתן, דימום ווגינלי, בדיקה גינקולוגית/קולונוסקופיה אחרונה, היסטוריה משפחתית
מחלת מעי דלקתית - IBD – גיל צעיר, יציאות דמיות, ירידה במשקל, סיפור משפחתי, חום, טנזמוס (תחושת צייאה ללא יציאה), העברת ריר, כאבי מפרקים, פריחות או פצעים בפה, בירור בעבר
פריטוניטיס כחלק מסרוזיטיס (FMF, מחלות ראומטולוגיות אחרות) – סיפור משפחתי, חום (ברוב המקרים), התקפים חוזרים שחולפים עד 72 שעות, פריחות, כאבי מפרקים
שולל בחילות/הקאות, מחלות חום רסנטיות, שלשולים, יציאות דמיות, תפיחות בטנית, ירידה במשקל, תלונות אורינריות.
שולל רקע של Afib, ניתוחים, PUD, אבנים בדרכי המרה.
שולל אכילה במסעדות, טיולים באזורים אנדמיים, מגע עם חולים, עישון.
כל מה שיכול לגרום כאב מרכזי (ראה לעיל)
דלקת בדרכי השתן תחתונות – אישה צעירה, תלונות אורינריות (שריפה, דחיפות ותכיפות), אירועים קודמים בעברה
הריון – קיום יחסי מין, אמצעי מניעה, בחילות, דימומים וגינאליים
בקע כלוא – בקע ידוע, הקרנה לאשכים, עצירות, הקאות
אבן בדרכי השתן – יותר במותן, כאב התקפי ובלתי נסבל, סיפור של אבנים בעבר, תלונות אורינריות, המטוריה
זיהום באיברי המין הנשיים (PID) – יחסי מין לא מוגנים, פרטנרים מרובים, הפרשות וגינאליות תסביב שחלתי
הריון אקטופי - קיום יחסי מין, אמצעי מניעה, בחילות, דימומים וגינאליים
אפנדציטיס – מימין, גיל צעיר, התחלה בשעות האחרונות, התחיל בבטן מרכזית ונדד, חום, בחילות והקאות, שינויים ביציאות
דיברטיקוליטיס – משמאל – גיל מבוגר, אירועים קודמים, רקע של דיברטיקולוזיס (מחלת סעיפים במעי), שינוי ביציאות, יציאות דמיות
סימנים חיוניים – נשמת, טכיקרדיה (כולל סדירות של דופק), ל"ד, חום
מצב כללי – הזעה, חיוורון, מראה כאוב, צהבת, סימני שחמת, מצב תזונתי
הסתכלות על הבטן – צלקות, סימני הרניה, סימני מיימת
בדיקת הבטן – מיקום כאב, ניע (יתכן מתכתי במקרה של חסימה), בטן תפוחה, מישוש לגושים, מיקום של רגישות (לפי חלוקה לעיל), סימני גירוי צפקי (נוקשות, גארדינג, ריבאונד), לבקש להשתעל
סימני גירוי צפקי ממוקם – סימן מרפי (כולציסטיטיס), נקודת מקברני (אפנדציטיס)
רגישות בניקוש מותני דו"צ
בדיקה רקטלית – מחלה פריאנאלית (פיסורה, פיסטולה, אבצס, טחורים), צואה באמפולה, גושים במישוש, דם טרי/שחרה על הכפפה
בדיקה גניקולוגית (ע"י רופא נשים)
Character: presence of bright red blood, black or tarry appearance of stool; diarrhea alternating w/ constipation; accompanied by abd. pain or discomfort
Pattern: last bowel mvmt, pain w/ defecation, Δ in pattern or size of stool
Diet: recent Δ in diet, inclusion of high-fiber foods
Medications: laxatives, stool softeners, iron, diuretics
Character: watery, copious, explosive; color; presence of blood, mucus, undigested food, oil, or fat; odor; num. of times per d, duration; Δ in pattern
assoc. Sx's: fever, chills, thirst, weight loss, abd. pain or cramping, fecal incontinence
Relationship to: amount, type and timing of food intake, stressful life events or daily stressors
Travel Hx ± ill contacts
Medications: laxatives or stool softeners; antidiarrheals
מלין על כאב ראש שהחל ___ בפתאומיות/בהדרגה.
לדבריו, כאבי ראש אלה אינם מוכרים/ וחוזרים אחת ל____, נמשכים ___.
ממקם את הכאב באזור ___.
מגדיר את הכאב כ-1/10 בעוצמתו/חמור בחייו, הולם/דוקר/פולסטילי/לוחץ/חד באופיו, אינו מקרין.
מציין כי אפיזודות כאבי ראש מופיעים בבוקר/בערב/בלילה/מעירים משינה, ללא קשר למאמץ גופני.
קיבל __ ללא הטבה/הטבה חלקית.
שולל תסמינים נוירולוגים פוקאליים. שולל תסמינים מקדימים, אורה, הפרעת ראיה, פוטופוביה או היפראקוזיס. שולל טיקים.
ללא רקע של חבלת ראש או ניתוחים קרניופציאליים.
במהלך הכאב שולל תסמינים קטרליים, הזעה, מיאלגיה, ארטרלגיה, תפרחת, בחילות והקאות. שולל חרדה או לחץ נפשי.
מציינת כי כאב ראש מופיעה בתחילת/בסוף/במהלך ווסת. שוללת שימוש ב-OCP. שוללת הריון.
מציין כי כאב ראש אינם מחמיר בוולסלווה/בשינוי מנח גוף (הישענות קדימה, בשכיבה)/בתנוע/עם צריכת אלכוהול/אכילת __/במגע עם __.
ללא רקע של CVD, מחלות אוטואימוניות. שולל מחלות חום רסנטיות.
שולל טיולים לאזורים אנדמיים. ללא fHx רלוונטי.
מלין על שתי אפיזודות של סחרחורת. לדבריו, חש כי החדר מסתובב סביבו. שתי האפיזודה נמשכה כעשר דקות בהפרש של חצי שעה. לדעתו החמרה במעבר מישיבה לעמידה. מחמירות בתזוזה אך לא בעצימת עיניים. שולל תסמינים נוירולוגיים כגון, חולשת צד, הפרעת דיבור/ראיה/שמיעה, כאב ראש. שולל בחילות והקאות.
כמו כן, ברקע, שולל נפילות/ופגיעות ראש/CVA/גידולים. אינו מקבל טיפול תרופתי קבוע.
פרכוס ראשון בחייה. פרכוס הנ״ל החל בזמן שינה. שוללת סימנים מקדימים. במהלך הפרכוס, השמיע קולות, תנועות טוניות-קלוניות. שוללת ציאנוזיס, איבוד שליטה על סוגרים או נשיכת לשון. במהלך תקופה פוסט איקטלית הייתה מבולבלת, חולשה כללית וכאב שרירים. שוללת Todd's paralysis.
ברקע - שוללת פרכוסים, פגיעות ראש, CVA, גידולים. כמו כן, שוללת סימנים של פרכוסים מוחמצים, לרבות התעוררות עם כאב שרירים, דם בפה, incontinence.
שוללת חסך שינה, אי אכילה, לחץ נפשי, ווסת, צריכת אלכוהול/סמים, טיפול תרופתי.
Onset: sudden, gradual; duration
Nature of cough: dry, moist, wet, hacking, hoarse, barking, whooping, bubbling, productive, nonproductive
Sputum production: duration, freq., w/ activity, at certain times of d
Sputum characteristics: amount, color (clear, purulent, blood-tinged, mostly blood), foul odor
Pattern: occasional, regular, paroxysmal; related to time of d, weather, activities (e.g., exercise), talking, deep breaths; Δ over time
Severity: tires pts, disrupts sleep or conversation, causes chest pain
assoc. Sx's: SOB, chest pain or tightness w/ breathing, fever, nasal congestion, noisy respirations, hoarseness, gagging
Efforts to Tx: prescription or nonprescription drugs, vaporizers
“Can you describe your cough?”
“How long have you had a cough?”
“Was there a sudden onset of coughing?”
“Do you smoke?” If so, “What do you smoke? How much, and for how long?”
“Does your cough produce sputum?” If so, “Can you estimate the amount of your expectorations? What is the color of the sputum? Does the sputum have a foul odor?”
“Does the cough occur for prolonged periods?” “Does the cough occur after eating?”
“Is the coughing worse in any position?” “What relieves the cough?”
“Are there any other symptoms associated with the cough? Fever? Headaches? Night sweats? Chest pain? Runny nose? Shortness of breath? Weight loss? Hoarseness? Loss of consciousness?”
“Do you have any birds as pets? Do you feed pigeons?”
“Have you ever been exposed to anyone with tuberculosis?”
color, consistency, quantity, the number of times it is brought up during the day and night, and the presence or absence of blood.
Clinical features
Sx: Fever, rigors, malaise, anorexia, dyspnoea, cough, purulent sputum, haemoptysis, and pleuritic pain.
Si: Pyrexia, cyanosis, confusion (can be the only Si in the elderly ± be hypothermic), tachypnoea, tachycardia, hypotension, Si of consolidation (diminished expansion, dull percussion note, ↑ tactile vocal fremitus/vocal resonance, bronchial breathing), and a pleural rub.
Severity → CURB-65 (each ⊕ → + 1 point)
Confusion (abbreviated mental test ≤8);
Urea >7 mmol/L;
RR ≥30/min;
BP <90 systolic ± 60 mmHg diastolic);
Age ≥65.
Points
0–1 home Rx possible;
2 hospital therapy;
≥3 ICU
יל״ד,
DM,
עישון,
דיסליפידמיה,
fHx של מחלת לב
סיכום גורמי סיכון: שולל/ת יל״ד, DM, דיסליפידמיה, עישון ומחלות לב במשפחתה.
מלין על פלפיטציות, מהירות/איטיות, סדירות, מזה ___, בעוצמה ___. פלפיטציות מלוות בכאבים בחזה. שוללת קוצ״נ.
הפרעת קצב מהירה (טכיקרדיה) – האם ידוע על מחלת לב/בעיה מסתמית/רשרוש, מחלת לב במשפחה, מוות פתאומי במשפחה בגיל צעיר (SCD), אובדן הכרה בעבר, כאבים בחזה, קוצר נשימה, עישון, גורמי סיכון קרדיאלים: יתר לחץ דם, סכרת, עישון, כולסטרול, משפחה, בירור קרדיאלי קודם (צינתור, מיפוי, מבחן מאמץ, אקו לב), נפיחות ברגליים, אורטופניאה ו PND.
הפרעת קצב איטית (ברדיקרדיה) – מתואר כתחושה של הפסקת הקצב (ולא כפלפיטציות באמת), אובדן הכרה, סחרחורות בשינוי תנוחה, קוצר נשימה במאמצים (במידה ודופק לא עולה במאמצים)
חרדה – אירועים ממושכים יחסית (> 15 דקות), תחושת פחד מוות, הזעה, קוצר נשימה, רעידות, תחושת חרדה, אירועים חוזרים באנשים בריאים
היפרתירואידיזם – ירידה במשקל, עצבנות, יציאות מרובות, טרמור (רעד בידיים), אובדן שיער
פאוכרומוציטומה – ל"ד מוגברים, הזעה, כאבי ראש, חיוורון, ירידה במשקל
תרופות – שינוי תרופתי לאחרונה (התחלה או הפסקה)
חומרים אחרים – שתיית קפה/משקאות אנרגיה מרובים, אלכוהול, קוקאין וסמים ממריצים
דופק – קצב, מקצב, שיוויון בין הגפיים, עוצמה, השוואה לקולות הלב
חום
מספר נשימות, סטורציה
ל״ד כולל ל"ד אורטוסטטי
חיוורון, הזעה
גודש ורידי צוואר
בדיקת בלוטת התריס
האזנה ללב
האזנה לריאות בחיפוש אחר חרחורים לחים המתאימים לבצקת ריאות
טרמור בידיים
בצקות פריפריות
מגדיר את עוצמת הכאב כ-1/10, לוחץ/ דוקר/שורף באופיו, מיקום הכאב, ללא קרינה. נמשך מזה מספר שעות. התחיל באופן פתאומי/הדרגתי, במנוחה/מאמץ. לדבריו, האפיזודה הנ״ל דומה לכאבים אותם חווה בעבר. שולל קשר לנשימה (כאב פלאוריטי). שולל קוצ״נ.
מקור קורונרי (IHD/ACS) - מידע על מחלת לב, אוטם בעבר, גורמי סיכון קרדיאלים: יל״ד, DM, עישון, דיסלפידמיה, fHx של מחלת לב, בירור קרדיאלי קודם (צינתור, מיפוי, מבחן מאמץ, אקו לב), בחילות, הזעה. אורטופניאה או PND.
שרירי/גרמי - בעיית כתף, גב, החמרה בתנועות הגו, זרוע. חבלה בחזה לאחרונה, פעילות גופנית חריגה.
GERD ו/או בעיה ושטית – כאבים אפיגסטריים, צרבת, רגורגיטציה, שינוי באוכל, ללא קשר למאמץ.
פלאוריטיס/פריקרדיטיס - חום, מחלה ויראלית לאחרונה, שיפור ברכינה קדימה, מחלה סיסטמית אחרת קשורה
דלקת ריאות – חום, שיעול, קיום כיח ותאורו, כאב פלויריטי, טיפול אנטיביוטי לאחרונה, גורמי סיכון לאספירציה
תסחיף לריאות - כאב קשור לנשימה (פלאוריטי), המופטזיס (גניחת דם), הגבלה בניידות (שכיבה/טיסה/ניתוח) בזמן האחרון, קרישיות-יתר (הריון, OCP), עישון, כאב/נפיחות בשוק, מחלה ממאירה.
דיסקציה של האאורטה – כאב קורע, קורן לגב, נודד לאיזורים שונים, מלווה בתלונות נוירולוגיות (חוסר תחושה, חולשה) לסירוגין.
שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) – פריחה, כאבים בצורת דרמטום, כאבים בעלי מרכיב שורף (נוירופתי)
שללת רקע של IHD, טראומה, GERD, מחלת חום רסנטית, טיסה או נסיעה ממושכת, VZV.
מקור קורונרי (IHD/ACS) – נשמת, ברדיקרדיה/טכיקרדיה, סטורציה, ל"ד, חיוורון, הזעה, גודש ורידי צוואר, חרחורים לחים על פני הריאות, אוושה סיסטולית.
שרירי/גרמי – רגישות במישוש בית החזה, הפקה של רגישות בהנעת הידיים והחזה
פריקרדיטיס – חיכוך פריקרדיאלי, יותר ברכינה קדימה
PE – כחלון, טכיקרדיה, נשמת, דה-סטורציה, גודש ורידי צוואר (סימנים לעומס על חדר ימין), ניקוש לאיתור נוזל פלאורלי, הרמה של חדר ימין, ללא ממצאים בהאזנה לריאות או לב, חיפוש סימני DVT - בדיקת רגישות והיקף בסובכים ובירכיים, סימן הומן (בעדינות).
דלקת ריאות – חום, נשמת, דה-סטורציה, הזעה, חרחורים ממוקמים עם פרמיטוס מוגבר, יתכן נשימה ברונכיאלית, ניקוש לאיתור נוזל פלאורלי.
דיסקציה של האאורטה – הזעה, נשמת, חיוורון, דופק, אי שיוויון בדפקים בין הידיים, אי שיוויון בלחצי הדם בין הידיים.
שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) – פריחה וזיקולרית/אריתמטוטית על פני דרמטום חד צדדי (יכול להופיע גם לאחר הופעת הכאבים).