בדיקה גופנית

בהכרה מלאה. מתמצאת X3. נינוחה ומשתפת פעולה. ללא הפרעות בדיבור.  

מדדים: ללא חום. דופק ___, סדיר. ל״ד ___. שומרת סטורציה בא״ח.

מעבדה:

בהכרה מלאה. מתמצא X3. נינוח ומשתף פעולה. ללא הפרעות בדיבור.  

מדדים: ללא חום. דופק ___, סדיר. ל״ד ___. שומר סטורציה בא״ח.

מעבדה:

כללי

הראש סימטרי,ללא סימני חבלה או רגישות. 

עצמות הפנים והקלבריה ללא דפורמציה טראומטית וללא רגישות.

ראש

רירית הפה תקינה. ללא אודם או תפליטים, אובולה סימטרית, שקדים לא מוגדלים. 

ללא פטרת בלוע, שיניים במצב תקין. גאג תקינים.

פה ולוע

טראומה שיניים

ללא המטומות או בצקת פריאורביטליות.  

העפעפיים והלחמיות תקינים. אישונים PERRLA. 

תנועות העיניים מלאה, ללא ניסטגמוס. שדות ראיה תקינים בקונפרונטציה.

עיניים

האוזניים בצבע ומבנה תקינים ללא הפרשות. 

ללא המטומות רטרואוריקולריות. ללא רינוריה או אוטוריה. 

תעלת שמע חיצונית ללא לצרציות. ללא המוטימפנום. 

אוזניים

סינוסים, ללא רגישות בניקוש.

סינוסים

צוואר - ללא רגישות פרהורטברלית. ROM שמור, מלא, ללא כאבים. קרוטידים, ללא פולסציה פאטולוגית. ללא קשיון עורף. קרניג/ברודינסקי שליליים. ללא גודש ורידי.

צוואר

בלוטת התריס לא מוגדלת/רגישה. ללא קשריות/גושים במישוש.

בלוטת התריס

בית החזה סימטרי במבנה תקין. משתתף סימטרית בנשימה.

בית חזה

שדיים סימטריים, ללא רגישות/גושים. ללא הפרשה או רטרקציה של הפטמות.

שדיים

ריאות - כניסת אוויר חופשית. נשימה בועית ללא חרחורים או צפצופים. 

ריאות - ניקוש תקין, ללא עמימות. כניסת אוויר חופשית. נשימה בועית ללא חרחורים או צפצופים. 

ריאות

קולות הלב סדירים, ללא רושם לאוושות או קולות נוספים. ללא חיכוך פריקרדיאלי.

לב

בטן - סימטרית, ללא צלקות/ציור ורידי. ניע תקין. רכה, לא רגישה, ללא סימני גירוי צפקי. 

* בקע - בקע רך חוזר בקלות. נמוש דפקט בקוטר __ ס"מ, ללא סימני כליאה בזמן הבדיקה.

בטן

קצה כבד נמוש בשאיפה עמוקה מתחת לקשת הצלעות, בלתי רגיש, חלק. 

משרעת הכבד כ- 10 ס"מ בקו האמצע בריחי מימין. 

כבד

ללא רגישות מותנית או מלאות מעל הפוביס.

מערכת השתן

 ללא טחורים חיצוניים. 

העור סביב האנוס תקין, טונוס תקין. ללא רגישות. 

ערמונית לא מוגדלת/רגישה. 

אמפולה ריקה. שארית צואה על הכפפה בצבע תקין.

PR


הכרה מלאה. תפקודי שפה - שיום וחזרה תקינים. ללא דיסארטריה.

תפקודי שפה/דיבור

גפיים עליונות

גפיים תחתונות - דפקים פריפריים שמור ושווים דו״צ. ללא דליות או סימני DVT. ללא בצקות.  

גפיים תחתונות

בדיקה נוירולוגית 

בהכרה מלאה, ערני ומתמצא X3. נינוח ומשתף פעולה. תפקודי שפה והדיבור תקינים. שמור קוגניטיבית.

בדיקה ויזואלית - ללא המטומות (raccoon eyes) או בצקת פריאורביטליות. ללא המטומות רטרואוריקולריות (battle sign). ללא רינוריה או אוטוריה. תעלת שמע חיצונית ללא לצרציות. ללא המוטימפנום. עצמות הפנים והקלבריה ללא דפורמציה טראומטית וללא רגישות. 

ללא הפרעת ראיה. מבט מיושר, ללא סטרביסמוס. PERRLA EOMI ללא RAPD. עין ימין 5/4, שמאל 5/4 עם מהירות תגובה תקינה. ה-Smooth Pursuit וה-Saccades תקינים. שדות ראיה תקינים בקונפרונטציה.

פנים סימטריות, ללא חסר תחושתי בפיזור CN5. שמיעה תקינה דו״צ. ללא דיספגיה. ללא דיספוניה. לשון וענבל בקו האמצע.

שרירים נורמוטרופיים, נורמוטנסיבים. ללא חולשת צד. כוח גס שמור בכל התחנות. DTR שמורים. 

גפיים עליונות:

Left UE: Deltoid (C5) 5/5, BC (C6) 5/5, TC (C7) 5/5, ECR (C6) 5/5, ECU (C7) 5/5, FCR (C7) 5/5, FCU (C8) 5/5, ED (C7) 5/5, FDP&FDS (C8) 5/5, APB (T1) 5/5, Dorsal interossei (T1) 5/5;

Right UE: Deltoid (C5) 5/5, BC (C6) 5/5, TC (C7) 5/5, ECR (C6) 5/5, ECU (C7) 5/5, FCR (C7) 5/5, FCU (C8) 5/5, ED (C7) 5/5, FDP&FDS (C8) 5/5, APB (T1) 5/5, Dorsal interossei (T1) 5/5;

גפיים תחתונות:

Left LE: Iliopsoas (L2) 5/5, Gluteus maximus (L5) 5/5, QC (L3) 5/5, Hamstrings (L5) 5/5, TA (L4) 5/5, Gastrocnemius (S1) 5/5,  EHL (L5) 5/5;

Right LE: Iliopsoas (L2) 5/5, Gluteus maximus (L5) 5/5, QC (L3) 5/5, Hamstrings (L5) 5/5,  TA (L4) 5/5, Gastrocnemius (S1) 5/5,  EHL (L5) 5/5;

ללא פלס תחושתי. 

א-א תקין. DDK תקין. יציב ברומברג. הליכה תקינה. 

הליכה יציבה (בעיניים פקוחות ועצומות). בסיס ברוחב תקין. סיבוב תקין. הליכה על קצות האצבעות ועקבים תקינה.

בדיקה טראומה

A - ללא הפרעות בדיבור. צוואר - ROM שמור, ללא כאבים. ללא רגישות פרהורטברלית.

B - ריאות - כניסת אוויר שמורה דו"צ. בית החזה סימטרי ללא דפורמציה או רגישות. משתתף סימטרית בנשימה. סטורציה שמורה בא"ח. צל"ח - ללא PTX. סרעפת בעמדה תקינה. שלד גרמי תקין. יציב נשימתית.

C -  יציב המודינמית. דופק ___, סדיר. ל״ד ___.

D - בהכרה מלאה. GCS15 E4V5M6. מתמצא X3. ללא הפרעה בדיבור. אישונים PERRLA. פנים סימטריות. ללא חוסר נוירולוגית גס.

E - הראש סימטרי, ללא סימני חבלה או רגישות. גפיים ואגן ללא דפורמציה. בטן רכה, לא רגישה, ללא סימני גירוי צפקי. ללא סימני חגורה.

גפיים תחתונות - דפקים פריפריים שמור ושווים דו״צ. ללא דליות או סימני DVT. ללא בצקות.