Los controles de salud permiten la detección precoz de posibles trastornos o alteraciones para ser tratadas y corregidas oportunamente.

En nuestro país la prevención sanitaria y los controles correspondientes se reúnen en el carné de salud que se obtiene en el mismo lugar de nacimiento (o en cualquier centro de salud), y se divide en etapas:

El carné de salud del niño (de 0 a 12 años), luego el carné de salud del adolescente (de 12 a 19 años). Posteriormente en las etapas laborales se exige el carné de salud del trabajador, el cual debe renovarse cada dos años.

En Uruguay se aplica desde el 2009, un carné diferenciado para niños y niñas con trisomía del par 21 (o síndrome de Down) ya que requiere estudios y consideraciones especiales. El síndrome de Down es una alteración genética en la que se encuentran tres copias del cromosoma N° 21 en lugar de dos. Este carné “tiene por objeto, además de informar y apoyar a las familias, guiar y unificar las actuaciones de los profesionales en cuanto a la periodicidad y característica de los controles sanitarios, estableciendo un calendario de revisiones médicas, orientadas a actuar sobre las afecciones más frecuentes, contando además con los ajustes correspondientes de las curvas de crecimiento y desarrollo impresos en el carné, adaptadas a los niños con trisomía 21;” Decreto N° 423/009- IMPO.

El carné de salud del niño es un Documento de identificación en los servicios de salud y establecimientos educativos. Ley 14.852 Decreto 423 / 009

Enlace a carné de salud de la niña, pinche aquí https://uruguayeduca.anep.edu.uy/sites/default/files/2020-09/CarneSaludNina.pdf

Enlace a carné de salud del niño con trisomía en el par 21 (síndrome de Down), pinche aquí https://uruguayeduca.anep.edu.uy/sites/default/files/2020-09/carnet_de_salud_ninios_T21.pdf

Carné de salud pediátrico

El MSP acaba de lanzar el nuevo carné de salud del niño llamado: carné de salud pediátrico.

Este carné se remitirá a los prestadores públicos y privados. Se comenzará a entregar a la población a partir de octubre y noviembre de 2022 en formato impreso y en formato digital próximamente.

Aporta algunos cambios como la posibilidad de que el niño cambie de nombre sin tener que cambiar de carné, así como una mirada más atenta a los cambios sexuales que ocurren en la pubertad llamados caracteres sexuales secundarios.

“La iniciativa de realizar un nuevo carnet de control pediátrico surge de la necesidad de actualizarlo teniendo en cuenta que el anterior había sido creado en 2005.

Lo primero que se buscó fue plantear un enfoque inclusivo, integrando en un solo documento los cuatro anteriores (el del niño, la niña, el niño con trisomía 21 y la niña con trisomía 21).

De cara a responder demandas sociales actuales y acompasarse a los tiempos que corren entre otros cambios conceptuales y prácticos, se destaca que en lugar de “padres” se habla de “cuidadores” a cargo y se contempla que ante un caso de transexualidad se pueda cambiar el nombre del niño o niña sin cambiar el carnet, entendido éste como un documento con información de vital importancia para la prevención y seguimiento de la salud de los niños.

Un aporte importante es el control médico de la madre previo a la gestación y posterior al parto, teniendo en cuenta la fuerte incidencia de las enfermedades no transmisibles, el sobrepeso y obesidad como factores de riesgo de patologías cardiovasculares y oncológicas, así como la incorporación de información sobre las principales vacunas que deben recibir las embarazadas, fundamentalmente la Dpat que incluye la tos convulsa y antigripal durante el período de gestación. (…)

Respecto al Certificado Esquema de Vacunación se detallan las vacunas que deben recibir hasta los 12 años para prevenir las principales enfermedades.

En cuanto a controles, se incorporó el desarrollo puberal con la escala de Tanner, que mediante imágenes permite identificar si el desarrollo es precoz, tardío o normal.

También respecto a las curvas, además de peso, talla y perímetro cefálico, se incorpora la circunferencia de cintura para medir el sobrepeso y obesidad en niños y también en prematuros.

Dentro de lesiones no intencionales se jerarquizó el ahogamiento, la siniestralidad vial y accidentes domésticos que vinculen niños. Se hicieron cambios en salud bucal y ocular.”

Tomado de MSP - 14/09/2022. Coordinadora del Programa de Salud de la Niñez, del Ministerio de Salud Pública (MSP), Alicia Fernández, y el director general de Salud Miguel Asqueta.

Para escuchar audio completo de “Declaraciones de Alicia Fernández, del MSP, a la prensa” sobre las características del nuevo carné pediátrico pinche aquí https://medios.presidencia.gub.uy/tav_portal/2022/noticias/AJ_813/fernandez2.mp3

Por más información sobre pubertad, adolescencia y caracteres sexuales pinche aquí.

Carné de salud del adolescente

Según normativa del MSP: Este carné es válido en todo el territorio nacional y su uso es obligatorio para los controles de salud de los adolescentes entre 12 y 19 años.

Lo mismo aplica para el carné pediátrico, desde el nacimiento hasta los 12 años.

Para ver carne de salud del adolescente pinche aquí https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/MSP_CARNE_SALUD_ADOLESCENTE.pdf

En adolescentes es fundamental el seguimiento de los cambios que en esta etapa se consolidan. Atendiendo las variantes de cada caso individualmente como la genética propia y la incidencia de los factores externos. Al igual que en la etapa de niñez, se han establecido valores de rango promedio para cada sexo, estandarizando el rango de crecimiento y desarrollo tanto para varones como para las chicas con determinadas referencias en cuanto a la talla y el peso en función de la edad. Si bien la complexión física y la masa muscular es variable en cada individuo, en términos generales se utiliza el IMC o Índice de masa corporal. Es una medida resultante de la masa (nuestro peso) dividido nuestra talla al cuadrado (la altura por sí misma). IMC=Peso/Altura2.

Frecuencia de los controles y la importancia de la vacunación.

Los controles pediátricos y del adolescente deben realizarse como mínimo con una frecuencia anual, para valorar los cambios y detectar elementos que requieran ajustes. Del mismo modo se controla el esquema de vacunación completo para la edad.

En nuestro país existe un plan de vacunación o esquema de vacunación propuesto por el MSP.

Una vacuna es un compuesto que se introduce en el organismo, formado por antígenos, es decir agentes externos capaces de desencadenar una respuesta inmunitaria en el organismo. Los antígenos pueden ser de naturaleza variada, ya sea noxas como bacterias, virus o espinas, hasta tejidos trasplantados o sustancias químicas. En síntesis, las vacunas contienen las noxas (o parte de ellas) con virulencia atenuada, es decir que no poseen capacidad de enfermarnos, pero sí de desencadenar una respuesta inmunitaria, activando la fabricación de anticuerpos específicos para los antígenos inoculados. Los anticuerpos son fabricados por los linfocitos, un tipo muy especial de glóbulos blancos de la sangre. Por más información sobre glóbulos blancos y sangre pinche aquí.

Muchas vacunas, como la que previene la gripe influenza, la vacuna para el VPH (virus de papiloma humano) o para el COVID-19, no son de carácter obligatorio sino optativo. Son recomendadas por las autoridades como forma de prevención sin estar incluidas en el esquema nacional de vacunación.

Las vacunas son aplicadas en los vacunatorios públicos y privados de todo el país.

Las campañas de vacunación procuran generar la inmunidad activa de la población, es decir la posibilidad de formar anticuerpos evitando cursar la enfermedad para ello. Son promovidas para hacer frente a desafíos sanitarios (como la situación de pandemia por COVID del 2020 y 2021) o para evitar el colapso del sistema sanitario con enfermedades estacionales como la gripe. Generalmente muchas de estas vacunas están aconsejadas para determinados grupos considerados de riesgo (niños, adultos mayores, agentes de salud, etc.) y en algunos casos suelen aplicarse refuerzos anualmente.

La salud integral en adolescentes.

Marco de atención en la consulta médica

En Uruguay, los prestadores de salud deben contar con servicios de atención específica para la salud integral del adolescente. En el año 2009 el MSP elaboró una Guía para atención integral de la salud de adolescentes a tales efectos. En 2017 se realizó una actualización a la misma, donde se extraen las siguientes líneas:

“Los adolescentes llegan al “Servicio de salud para adolescentes” o a los centros de salud con diversas demandas y/o pedidos:

• Orientación y escucha

• Control en salud

• Condiciones especiales y problemas de salud

La orientación es un vínculo conversacional en el que una persona recibe apoyo para poder encontrar alternativas y tomar decisiones, de manera consciente, voluntaria y comprometida”.

“En sí misma es un componente prioritario de la atención integral, por lo cual los equipos y profesionales la deberán incluir en sus actividades. “Tiene una importancia fundamental porque ayuda a superar el aislamiento, aumenta la autoestima y fortalece el ejercicio de los derechos humanos”¹. "28 | ONUSIDA (1999), Estrategias y lineamientos para la acción en VIH SIDA con HSH, Bogotá".

El espacio de orientación y escucha, entre otras cosas implica:

• Generar un espacio de intercambio y de aprendizaje, en un clima de confianza y respeto.

• Promover el diálogo y generar un encuentro donde se integre el saber técnico con los conocimientos y experiencias del adolescente, favoreciendo la expresión de sus ideas, saberes, dudas e inquietudes. La calidad del vínculo es un componente fundamental para que el proceso sea positivo.

• No se trata de dar consejos ni de brindar información de manera unidireccional en función de los valores del profesional. Refiere a acompañar al adolescente en el proceso de construcción de su propio sistema de creencias y valores.

• Tener presente que los factores involucrados en la génesis de diferentes problemas, se tendrán en cuenta para pensar estrategias de salida, mejoramiento, y /o solución de los mismos.

• Es un proceso de “escucha activa”, centrado en el adolescente. Privacidad y confidencialidad son sus principios rectores.

• Se debe promover el empoderamiento de sí mismos, el ejercicio de ciudadanía y la toma de decisiones de forma autónoma, informada y responsable, en función de las necesidades, intereses y condiciones de existencia de la persona.

Esto implica que el adolescente sea capaz de “reconocer que está involucrado en una decisión, conocer acerca de lo que dice, identificar y elegir entre varias opciones, ser consciente de las propias

motivaciones, evaluar y anticipar consecuencias e implicaciones de sus actos, tener acceso a los medios para evitar consecuencias adversas, sostener una posición autónoma referida a las personas, instituciones y grupos de su entorno”¹."29 | Briceño, G y Pignatiello, A. Orientación individual en Salud Sexual y Reproductiva Adolescente. AVESA, Venezuela. 2002"

En alguna de las consultas con los adolescentes, el profesional de la salud dispondrá de tiempo para hablar de los siguientes temas:

• Cambios en la adolescencia.

• Familias.

• Vínculos con familia, pareja, pares, amigos, docentes, otros adultos e instituciones (aspectos emocionales con los otros y consigo mismo).

• Habilidades para la vida.

• Alimentación.

• Higiene.

• Actividad física, deporte y sedentarismo.

• Estudio y/o trabajo.

• Sexualidad.

• Salud reproductiva.

• Consumos.

• Accidentes.

• Respetar y ser respetado.

La información debe ser brindada con¹: "30 | DIGESA – DIGESE - ASSE (2008): Documento interno de Directrices y lineamientos en prestaciones en salud sexual y reproductiva, Uruguay."

• Calidad técnica.

• Neutralidad, separándose el profesional de sus creencias morales o religiosas, y guiándose por criterios científicos y de derecho.

• Claridad, utilizando un lenguaje sencillo, comprensible, preciso y accesible, tomando en cuenta las diversas necesidades de los adolescentes.

• Capacidad de escucha y tiempo², "31 | Primera entrevista, mínimo 30 a 40 minutos; siguientes, 20 minutos aproximadamente".

debe habilitarse al adolescente a realizar todas las consultas que necesite, y disponer de medios para realizar todas las explicaciones necesarias, con el fin de que los mensajes sean comprendidos debidamente.

• Oportunidad, no debe esperarse a la consulta específica del adolescente para dar información pertinente a una situación, sino que debe promoverse una actitud educativa por parte de los profesionales de la salud.

• Confidencialidad, se trata de un derecho de los adolescentes que consultan.

• Dosificación y pertinencia, volúmenes muy grandes de información no siempre son incorporados y aprehendidos por quien los recibe, por lo cual la información debe ser brindada en forma graduada y pertinente.

Tomado de Guía para atención integral de la salud de adolescentes del MSP

Para ver la Guía para la atención integral de la salud de adolescentes pinche aquí: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/inline-files/GuiaSalusAd_web%20con%20tapa.pdf

Carné de salud del trabajador

Para quienes ingresan en el mundo laboral se exige el carné de salud del trabajador:

“El Carné de Salud es un examen clínico de aptitud laboral, obligatorio, con el cual todo/a ciudadano/a debe contar para ejercer su actividad laboral. (…) Además, es un instrumento para el diagnóstico precoz de patologías prevalente de la población activa.

Menores de 18 años, solo realizan carné de salud laboral presentando permiso de menor.” MSP

Es básico para desarrollar cualquier actividad laboral. Incluye examen de sangre, orina y un test psicofísico general. Mas allá de dar cuenta de algunas capacidades para desempeñar determinado trabajo, son exámenes preventivos y en ocasiones son oportunidades para un diagnóstico precoz de algún desequilibrio. Implica un examen de vista, oído, examen odontológico, así como antecedentes de enfermedades y tratamiento si existe. Los exámenes de laboratorio son: colesterol, glucemia, componentes celulares de la sangre (glóbulos rojos, blancos y plaquetas), VDRL y examen de orina. Detecta algunas patologías incipientes o desequilibrios que pueden ser corregidos a tiempo como exceso de colesterol, diabetes, hipertensión, posibles infecciones, anemia, así como disfunciones renales y de otra naturaleza entre otras.

Chequeos específicos para algunas actividades.

Para realizar actividades específicas se requieren distintos controles de salud, por ejemplo, actividades deportivas especiales o de mayor exigencia requieren entre otros estudios los electrocardiogramas para conocer el funcionamiento básico del corazón y los circuitos sanguíneos. También en algunos oficios se aplican otros estudios extra e incluso según la edad se agregan distintos controles. Incluso para tramitar la libreta de conducir se debe realizar un examen psicofísico que incluye varios controles similares al carné de salud del trabajador como examen de sangre, orina, reflejos y sentidos; y entre otras cosas determinará la necesidad de utilizar lentes, audífonos y posibles riesgos al conducir vinculados a la salud biológica (como diabetes, presión arterial, etc.) y factores psicológicos entre otros.

Los chequeos médicos:

• Son importantes elementos de diagnóstico de disfunciones o trastornos.

• Implican la prevención de la salud.

• Atiende aspectos nutricionales.

• Valora los parámetros del crecimiento y desarrollo.

• Principalmente apunta al diagnóstico precoz, es decir la detección en estadios tempranos de cualquier posible mal funcionamiento o elemento a tener en cuenta.

• Apunta al normal desarrollo integral del individuo.

• Resulta esencial para tomar acciones que reequilibren nuestro estado de salud.

Los controles médicos dan cuenta del nivel de condición física lo cual es indispensable para la realización de actividad física adecuada y un mejor cuidado de la salud. Conocer nuestro estado de salud permite ajustar algunos hábitos y conductas para estimular el desarrollo general y corregir si se requiere.

La importancia de conocer los distintos estados de salud de los integrantes del hogar, es obtener elementos para los ajustes en determinados hábitos nutricionales, de las distintas actividades físicas y otros factores que promuevan la salud individual y colectiva.

Son factores determinantes de la salud las características propias del individuo, su composición genética y la predisposición a padecer enfermedades hereditarias. Este factor está asociado a la carga genética heredada de los progenitores. Pero influye en nuestro estado de salud también el ambiente y los factores externos a los que estamos sometidos. Desde la exposición a noxas, el lugar geográfico, las condiciones de vida, las situaciones económicas, sociales, educativas, intrafamiliares, culturales, etc.… Por otra parte, y asociado a estos factores encontramos el estilo de vida como un factor determinante en la salud. Este conjuga a los elementos antes mencionados y articula las decisiones personales y hábitos saludables. Cada decisión, así como el patrón de conductas son determinantes de la salud. La atención de la salud, o atención sanitaria constituye a nivel de la población un factor clave en la prevención de muchas enfermedades. Los diagnósticos oportunos son especialmente importantes para una temprana aplicación de tratamientos, tanto para corregir alteraciones como acelerando la recuperación y rehabilitación.

Importancia del cuidado de la salud

Son de gran importancia en los países la organización de los sistemas de salud. El acceso igualitario a los diagnósticos, los estudios, los tratamientos y las mejores condiciones posibles para una ajustada situación sanitaria acorde a cada etapa de la vida. La infancia, la juventud, la madurez y la vejez deben ser atendidas con la importancia y profundidad que cada etapa conlleva. Uruguay como muchos países, se ha enfocado en los cuidados de la primera infancia ya que es cuando los elementos fundantes del desarrollo neurológico, psico afectivo y orgánico en general, vinculado al factor nutricional, pueden tener mayores consecuencias y ocasionar mayores daños si no se atiende correctamente, en tiempo y forma. Desequilibrios o condiciones desfavorables y muchas de ellas evitables, que por no ser detectados a tiempo y atendidos oportunamente, pueden acompañarnos de por vida.