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CONSIDERACIONES
Por su rareza no existen ensayos clínicos aleatorizados y los estudios longitudinales son escasos a la fecha de forma que el tratamiento sigue siendo altamente individualizado con algunos parámetros definidos como indicaciones de intervención.
ABORDAJE INICIAL: CONTROL
o Hermeticidad del globo y control de hipotonía
§ Cierre de incisiones
· Sutura disponible inmediata: Sutura
· Sutura no disponible inmediata: Afrontamiento con pinza
§ Reducción de tejidos prolapsados: Iris, Vítreo, Retina
§ Aumentar infusión: Vitrectomía
· Cánula eslceral: Verifique posición primero – 50mmHg
· Mantenedor de cámara anterior: Lewicky – Infusión alta
o Elevación de cabecera: Disminuye presión hidrostática
o Control de hipertensión arterial: Disminuye presión hidrostática
o Manitol: 20% - 1g/kg/dosis - Mitad del peso x10 cc (Ej 70kg - 35x10 = 350mL en 20 min)
§ Genera gradiente osmótico que disminuye la efusión del espacio supracoroideo.
§ Se debe controlar primero la hipotonía
ABORDAJE SECUNDARIO: TRATAMIENTO
o Evalué fondo de ojo
o Determine indicación de drenaje
1. Cámara anterior en atalamia
2. PIO elevada refractaria
3. Dolor refractario
4. Desprendimiento de retina
5. Desprendimiento coroideo
· Mayor a 2 cuadrantes
· Compromiso macular
· Aposicional (Kissing coroideo)
o Determine momento para la intervención
§ Ausencia de consenso universal
§ Tiempos propuestos:
· 0-48 horas: Agudo - Riesgo resangrado, drenaje incompleto
· 7-14 días: Lisis de coagulo (Ecografía)
o Estructure la intervención
§ Suspenda anticoagulantes (Terapia puente)
§ Drenaje inicial: Esclerotomía
· Vía:
o Peritomía + Esclerotomía o
o Transconjuntival
· Localización
o 4-8mm del limbo (6mm)
o Cuadrante con DC más alto
· Instrumento
o Hoja bisturí o MVR Blade:
§ Incisión radial 2-3mm
§ Diseque hasta espacio supracoroideo
o Trocar no valvulado: 30 grados hacia el limbo
§ Evita realizar peritomía
§ Menos invasivo
§ Consideraciones
· Longitud Cánula 23g y 25g alcon: 4mm
· Longitud Estilete: 10mm - Riesgo de perforación retinal
§ Mantenedor de cámara anterior: Cánula infusión escleral, Lewicky
· Luego de drenaje inicial: Cámara panda o PIO elevada
· Infusión entre 40-60mmHg
§ Drenaje secundario
· Aplique presión externa
· Evalué drenaje
o Completo
o Incompleto
§ Realice segunda incisión o Coloque segundo trocar
§ Si persiste drenaje incompleto
· Retire trocar
· Amplie esclerotomía a 2mm
§ Vitrectomía:
· Prolapso vítreo / Hemorragia vítrea
· Desprendimiento de retina
· Restos de cristalino
POSTOPERATORIO
· Analgésicos: Evitar AINES – Riesgo resangrado
· Ciclopléjico: Atropina
· Control de hipertensión ocular
o Hipotensores tópicos
o Hipotensor oral
· Control de inflamación y dolor
o Corticoide tópico
o Corticoide oral
§ Retina 2024
§ Metaanálisis de participantes individuales (n=413)
§ Desenlace primario: Cambio en AV LogMAR hasta ultimo seguimiento
· Seguimiento medio: 13.8 meses
§ Resultados
Ø Demográficos
· N= 365 ojos con hemorragia supracoroidea
· Tratamiento
o Manejo quirúrgico 74% (n=270)
§ 60% VPP +Drenaje
· Silicón 74%
· C3F8 9.2%
· Aire 7.6%
· PFCL 6.9%
· SF6 1.5%
§ 40% Drenaje
§ Tiempo promedio a su realización: 11 días
o Corticoides sistémicos 48.4%
o Hipotensor oral 39.7%
Ø Desenlaces
· Agudeza visual:
o Inicial: 2.51 + 0.39 logMAR (MM-PL)
o Final: 1.58 + 0.99 logMAR (20/760)
§ 38.9% lograba AV mejor que 20/200
§ 75.2% ganaba + de 3 líneas de visión
o Uso de corticoides sistémico se asoció a una mayor recuperación de AV vs su no uso en análisis de regresión multivariado
§ -1.29 logMAR vs -0.16 logMAR (P < 0.001)
§ Nivel de confianza moderado
§ Mecanismo propuesto:
· Estabilización barrera H-R
· Control inflamación
· Éxito anatómico: Uso de corticoides sistémico se asocio con una mayor probabilidad de un desenlace anatómico favorable
o OR 10.59, 95% CI 2.59 to 43.3; P = 0.001
· Manejo de complicaciones secundarias
OTRAS PROPUESTAS
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