Estudios

·        Objetivo: Resumir opciones de manejo quirúrgico frente a hemorragia supracoroidea perioperatoria y sus desenlaces visuales  

·        Métodos: Revisión sistemática – 2011 a 2022

o   Exclusión:

§  HSC espontanea o traumática

§  HSC que no hayan recibido manejo quirúrgico

·        Resultados:

o   5 estudios de cohorte retrospectivo, 15 series de caso, 18 reportes de caso

o   Diferentes cirugías causales

o   Series mas grandes esperaron entre 7-14 dias ara el segundo procedimiento

o   Agudeza visual inicial

·        Preguntas generadas

o   ¿Intervenir?

§  No drenar

·        No aposicional

·        1-2 cuadrantes

§  Drenar

·        Atalamia

·        PIO elevada

·        Dolor refractario

·        Desprendimiento de retina

·        Desprendimiento coroideo: aposicional, mas de 2 cuadrantes

·        Compromiso macular

·        Encarcelamiento de vítreo o retina

o   ¿Cuándo?

§  Ausencia de consenso entre estudios

§  Mayoría reporta ventana de drenaje segunda semana (10-14 días)

§  Alternativas: inmediato

o   ¿Pronóstico visual: ¿Intervenir mejora agudeza visual?

§  Lee et al: Drenaje vs Observación – No diferencias

§  Qureshi et al: Drenaje en casos con H. supracoroidea extensos mejoraba agudeza visual sin diferencias entre Drenaje o Drenaje + VPP.

·        Objetivo: Identificar comorbilidades y medicamentos en emorragia supracoroidea aguda (24h) y tardía (>24h) y sus desenlaces visuales.

·        Métodos:

o   Estudio retrospectivo 2013 a 2019

o   Diagnóstico: CIE 9-10 + Hallazgos quirúrgicos/FDO/Ecografía confirmatoria

·        Resultados

o   Demográficos

§  50 ojos

§  Tipos

·        Agudo   30% (n=15)

·        Tardía   70% (n=35)

§  Etiología: Cirugía de glaucoma (72%), Cirugía de retina (14%), Catarata (10%)

o   Medicamentos

§  30% anticoagulante

§  52% antiagregante

§  12% AINE

o   Resultados visuales

§  Global

·        AV preoperatoria: 20/94

·        AV final: 20/2244 (CD)

§  45% recibieron manejo quirúrgico con un tiempo promedio a la intervención de 23+ 21 días (Tardío).

§  Agudeza visual final: Modelo de regresión lineal p < 0.001

·        Ojos drenados: LogMAR 3.13 + 1.33 (NPL)

·        Ojos no drenados: LogMAR 1.32+ 1.34 (20/400)

·        Luego de controlar AV pre-intervención la diferencia perdió significancia estadística (p=0.06)

·        RR de 1.48 de ser llevado a cirugía por cada aumento en 0.1 de logMAR posterior a hemorragia supracoroidea.

·        Observaciones

o   Se operaban ojos con peor agudeza visual inicial

o   Se operaban tardíamente

o   No establecen criterios de manejo quirúrgico

o   No establecen procedimiento realizado

o   No controlaron otras variables

·        Conclusión

o   Estudio sin una fortaleza metodológica que permita establecer que la no intervención genera un resultado similar a la intervención.

·        Eye 2021

·        Objetivo: Analizar seguridad y desenlaces de cirugía de drenaje de hemorragia supracoroidea

·        Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 10 años UK

o   Indicaciones drenaje

§  DC aposicional

§  DC con compromiso macular

§  Hemorragia vítrea o encarcelamiento

§  Desprendimiento de retina o encarcelamiento

§  Luxación de cristalino

§  PIO elevada

§  Dolor intratable

o   Decisión de intervención: Decisión del cirujano

§  HV y DR favorecía VPP

·        Desenlaces: Última visita

o   Funcional: Mejoría de 2 líneas de visión

o   Anatómico: Retina aplicada en polo posterior sin hipotonía menor a 6mmHg

o   Comparación entre Drenaje vs Drenaje + VPP

·        Resultados:

o   Demográficos

§  N= 20

§  Edad media: 70+ 19 años

§  Tiempo medio de seguimiento: 19+ 17 meses

§  Múltiples procedimientos causales: FACO, Glaucoma, Retina, QPP, Trauma

§  Todos: DC masivo

o   Desenlaces

§  Drenaje externo (n=11)          55%

·        Agudeza visual (p=0.001)

o   Preoperatoria: 2.16+ 0.16 LogMar (20/2891)

o   Postoperatoria: 0.98+ 0.94 LogMar (20/191)

·        PIO promedia postoperatoria: 14.3 + 3.8mmHg

·        Desenlace funcional favorable: 9 de 11 (81.8%)

·        Desenlace anatómico favorable: 9 de 11 (81.8%)

o   1 DR

o   1 hipotonía persistente

§  Drenaje externo + VPP (n=9) 45% - Se uso silicón en 8 de 9

·        Agudeza visual (p=0.33)

o   Preoperatoria: 2.28+ 0.35 LogMar (20/3811)

o   Postoperatoria: 1.96+ 0.89 LogMar (20/1824)

·        PIO promedia postoperatoria: 12 + 7mmHg

·        Desenlace funcional favorable: 6 de 9 (67%)

·         Desenlace anatómico favorable: 6 de 9 (67%)

o   2 Ptisis

o   1 DR regmatógeno crónico bajo silicón sin compromiso macular

o   1 recurrencia de DC (Se uso aire como tamponante)

o   3 descompensaciones corneales

·        Conclusiones

o   La mejora media de la agudeza visual corregida (BCVA) fue mayor en el grupo de solo drenaje (1,18 ± 0,89 logMAR) en comparación con el grupo combinado de VPP + drenaje (0,32 ± 0,9 unidades logMAR), valor p = 0,047.

o   La proporción de pacientes con éxito funcional (mejora de la agudeza visual corregida (AVMC) de más de dos líneas) no presentó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos:

§  grupo de solo drenaje (9/11 pacientes) frente a grupo de drenaje y VPP (6/9 pacientes), valor de p = 0,44.

o   La tasa de fallo anatómico tampoco presentó diferencias entre los dos grupos: grupo de solo drenaje (2/11 pacientes) frente a grupo de drenaje y VPP (3/9 pacientes), valor de p = 0,44.

o   No son grupos comparables, mayor severidad en el segundo grupo

o   Sugieren dividir

§  DC complicado- Compromiso vítreo retiniano: VPP + Drenaje

§  DC no complicado: Drenaje externo

Actualmente existen escasos reportes de caso que no permiten realizar una recomendación generalizada sobre el uso de TPA en lo relacionado a su dosis, sitio de inyección o momento de inyección (tiempo).  

Hemorragia supracoroidea post cirugía de catarata 

AV inicial: Percepción de luz 

Drenaje en día 4 

El abordaje en dos etapas para el drenaje temprano consistió en:

1. Inyección inicial de 100 μg/0,1 mL de alteplasa en el espacio supracoroideo, superotemporal a 5 mm del limbo. 

2. Drenaje con 2 esclerotomías a 8mm del limbo: 

   • Inferior presentó coagulos, superonasal permitio drenaje

   • Infusión anterior + vitrectomía posterior

Desenlace a 6 semanas: AV 20/400 

Hemorragia supracoroidea post vitrectomía por desprendimiento de retina. Presentó valsalva 12 dias despues. 

AV inicial: Percepción de luz 

Drenaje en día 13

Abordaje:

1. Inyección r-tPA 100 μg en cámara anterior y espacio supracoroideo (No especifican técnica ni volumen) 

2. Mantenedor de cámara anterior

3. Drenaje con esclerotomías 

4. Lavado de cámara anterior y cavidad vítrea

5. PFCL para asistir drenaje y silicón el cual se retro luego de 5 meses.

Desenlace a 8 meses: AV 20/40