ЗАПРЕТ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ МОИХ ДЕТЕЙ

О несогласии на забор органов для трансплантации после смерти (Россия, Беларусь)

LEX EST QUODCUMQUE NOTAMUS

ЗАКОН ЕСТЬ ВСЁ НАПИСАННОЕ И ЗАВЕРЕННОЕ МНОГОКРАТНО

О несогласии на забор органов для трансплантации после смерти

«______________________»

(«________________________________________________________________________________»)

Данный документ действителен на любой территории и обязателен к принятию, как документ, согласно естественному, международному, экстерриториальному, суверенному и иным правам, без ущерба для правообладателя, все права защищены.

Все права защищены территориальным законодательством и международным правом.

Предъявителю данного документа оказывать содействие и всяческую поддержку.

Документ составлен под №______________________

День (число, месяц, год) подписания данного документа: ___.___.______

( ______________________________________________________________________________ ) года

Мой личный автограф:_________________________________

Мой оттиск оригинальной печати:

Мой отпечаток пальца:

ЗАЯВЛЕНИЕ

о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти

Наименование

организации здравоохранения

___ __________ 20__ N ____

Я, ________________________________________________________________________

(собственное имя, отчество (если такое имеется), фамилия, день рождения)

проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу ________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

контактные телефоны _______________________________________________________

заявляю о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации

после моей смерти.

Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным

органам и организациям в целях осуществления возложенных на них в

соответствии с законодательством функций.

____________________ ___________________ _________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)

о несогласии на забор органов у моих детей

Я, ________________________________________________________________________

(собственное имя, отчество (если такое имеется), фамилия, день рождения)

проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу ________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

являюсь ___________________________________________________________________

(супруг (супруга), близкий родственник, законный представитель)

и заявляю о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации

после смерти у ____________________________________________________________

(собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется), фамилия)

проживающего(ей) (зарегистрированного)(ой) по адресу ______________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным

органам и организациям в целях осуществления возложенных на них в

соответствии с законодательством функций.

____________________ ___________________ _________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)

LEX EST QUODCUMQUE NOTAMUS

ЗАКОН ЕСТЬ ВСЁ НАПИСАННОЕ И ЗАВЕРЕННОЕ МНОГОКРАТНО

О несогласии на забор органов для трансплантации после смерти

«______________________»

(«________________________________________________________________________________»)

Данный документ действителен на любой территории и обязателен к принятию, как документ, согласно естественному, международному, экстерриториальному, суверенному и иным правам, без ущерба для правообладателя, все права защищены.

Все права защищены территориальным законодательством и международным правом.

Предъявителю данного документа оказывать содействие и всяческую поддержку.

Документ составлен под №______________________

День (число, месяц, год) подписания данного документа: ___.___.______

( ______________________________________________________________________________ ) года

Мой личный автограф:_________________________________

Мой оттиск оригинальной печати:

Мой отпечаток пальца:

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.03.2013 года №19 «Инструкция о порядке создания и ведения единого регистра трансплантации»

ЗАЯВЛЕНИЕ

о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти

Наименование

организации здравоохранения

___ __________ 20__ N ____

Я, ________________________________________________________________________

(собственное имя, отчество (если такое имеется), фамилия, день рождения)

проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу ________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

контактные телефоны _______________________________________________________

заявляю о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации

после моей смерти.

Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным

органам и организациям в целях осуществления возложенных на них в

соответствии с законодательством Республики Беларусь функций.

____________________ ___________________ _________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)

о несогласии на забор органов у моих детей

Я, ________________________________________________________________________

(собственное имя, отчество (если такое имеется), фамилия, день рождения)

проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу ________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

являюсь ___________________________________________________________________

(супруг (супруга), близкий родственник, законный представитель)

и заявляю о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации

после смерти у ____________________________________________________________

(собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется), фамилия

проживающего(ей) (зарегистрированного)(ой) по адресу ______________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________

кем и когда выдан _________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии) _____________________________________

Данные сведения могут предоставляться заинтересованным государственным

органам и организациям в целях осуществления возложенных на них в

соответствии с законодательством Республики Беларусь функций.

____________________ ___________________ _________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)