PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A LA PANDEMIA POR EL NUEVO CORONAVIRUS (COVID2019)

Monitoreo a distancia de pacientes con Fibrosis Quística atendidos en nuestra Unidad Pediátrica del Hospital Dr. Antonio Cetrángolo.

El Director General de la Organización Mundial de la Salud puntualizó que la pandemia de la COVID-19 está poniendo a prueba los sistemas de salud de numerosos países. El incremento desmedido de la demanda de instalaciones y trabajadores sanitarios provoca una sobrecarga del sistema de salud que contribuye al aumento de las muertes causadas por la enfermedad.

Pero en el mismo sentido, el Sistema de Salud no debe descuidar otros pacientes, con otras enfermedades que también requieren de un riguroso control médico

Implementar un sistema de Telemedicina, en momentos de máxima epidemia, y en pacientes que deben concurrir habitualmente al Hospital para sus controles clínicos por enfermedad respiratoria crónica, sería una excelente opción a fin de evitar el contagio de estas poblaciones susceptibles.

La asistencia a distancia de pacientes crónicos (asistencia remota) se basa en las nuevas tecnologías de comunicación que tienen como objetivo el cuidado del paciente en el hogar, para controlar más estrechamente aquellos con enfermedades crónicas, a fin de prevenir complicaciones y reagudizaciones.

Los servicios o programas de telemedicina también tiene la posibilidad de beneficiarse con los programas y sistemas de monitorización domiciliaría, imágenes (home-based services) y programas de asistencia especializada en tiempo real (hospital-based services).

Actualmente esta modalidad de tratamiento se puede utilizar en el control clínico a distancia de los pacientes en momentos de máxima emergencia epidemiológica como la del Coronavirus (COVID 2019).

Requerimientos básicos:

Para la implementación del programa es importante determinar claramente cuáles serán las variables médicas a recabar. Los profesionales determinarán el alcance de los resultados y las acciones a desarrollar. Los pacientes deben estar absolutamente informados en cuanto al uso que se le debe dar a los canales de comunicación, no confundiendo ni esperando otra respuesta fuera de lo que el Sistema de Telemedicina le otorgue. Eventos de riesgo, síntomas o signos agudos que alteren la estabilidad de su cuadro clínico deben resolverla los servicios de emergencia previamente establecidos y no a través del Sistema de Telemedicina.

La Telemedicina debe cumplir los siguientes requisitos:

• Preservar la privacidad de los datos médicos y su gestión.

• Se debe realizar un consentimiento informado para esta modalidad de control clínico, además de estar dentro de un marco legal que asegure los derechos y obligaciones de los actores.

• Obliga a realizar cambios organizativos e incorporar nuevos procesos de trabajo en la institución médica.

• Desarrollar Indicadores de la actividad y proponer herramientas necesarias que puedan evaluar los resultados del sistema.

Servicios de la Asistencia remota:

Los servicios incluyen la monitorización de los parámetros biológicos, la comunicación electrónica programada en tiempo real con los profesionales para llevar a cabo acciones coordinadas.

Evaluadores:

Los profesionales del Centro de Comunicación son los que indicarán que parámetros biológicos deberán recopilarse, en que tiempo, con qué frecuencia. Establecerán la estrategia de recopilación de datos y sobretodo serán los que evalúen los resultados y tomen decisiones críticas sobre los pacientes. Toda esta información y las decisiones deben volcarse en la Historia Clínica de los pacientes.

Procesos:

• Sacar turno programado para consulta clínica de telemedicina según canales habituales (TE: 11 4795-3971 int 157. Secretaria Mirian o e-mail: neumoped.cetrangolo@gmail.com)

• En la consulta online deberán estar presentes padres o cuidadores y pacientes en su domicilio, en una habitación de su casa, con muy buena iluminación, del otro lado de la línea el equipo médico con dos o más profesionales que incluye médicos, kinesiólogos, nutricionistas, gastroenterólogos, etc. En el consultorio virtual se deberán presentar todos los integrantes y documentarse perfectamente quienes participan.

• Tener previamente con no más de 48 hs peso y talla actualizada (se recomendará a los padres pesar siempre en la misma balanza, sin calzado.

• Haber realizado y entregado al Hospital un Cultivo de esputo 14 días antes de la consulta, de esta forma en la consulta online los médicos ya tendrán el resultado del cultivo, resultados que se obtienen online desde la página establecida por el laboratorio de Microbiología del Hospital.

• Durante la consulta los padres o cuidadores deberán tomar la frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria del niño. Los profesionales deberán haber instruido a los padres cuál es la mejor manera de tomar estos parámetros.

• También se utilizará el medidor de flujo espiratorio máximo o Peak Flow Meter, aparato para medición ambulatoria del Flujo Espiratorio Máximo, que los padres deberán haber aprendido a utilizar

• Si el paciente cuenta con un oxímetro de pulso (saturómetro) medir la saturación durante la consulta.

• Durante la consulta médica el paciente deberá estar con ropa cómoda y liviana para poder ser evaluado, esto puede ser necesario para ver sus movimientos respiratorios o la distensión abdominal muchas veces presentes en estos pacientes. Si los médicos lo solicitan los pacientes deberán tener preparada una nebulización con hipertónico de sodio al 7% que se realizará durante la consulta. Esto podrá poner en evidencia si el paciente presenta tos o dificultad respiratoria mientras la realiza.