2021/11/27｜骨質疏鬆治療多久才會有好處?

• 問題: 使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆，多久之後才能有臨床上好處呢?

• 結論:使用雙磷酸鹽類治療骨質疏鬆症停經後婦女，至少需經過12個月以上才可觀察到臨床上好處。

• 研究設計:

  1. 統合分析研究(只納入隨機臨床試驗Randomized clinical trials)。

  2. 族群:停經後婦女，合併骨質疏鬆(定義:罹患脊椎骨折或骨密度T score低於 -2.5)。

  3. 骨質疏鬆治療:雙磷酸鹽類(alendronate, risedronate, and zoledronic acid)

  4. 主要結果設定: 以absolute risk reduction (ARR=0.002, 0.005, and 0.01)作為閥值，分析到達風險降低達到閥值的時間(time to benefit)

• 結果:

  1. 從67篇RCT中，納入10篇RCT共23,384個案進入分析

  2. 10篇RCT研究平均年齡從63 (SD=7)到74 (SD=3)歲，追蹤期間從12-48個月。

  3. 主要結果

     • 預防 Non-vertebral fractures : summary time to benefit那一行(下圖)，可發現ARR若要降低0.01，需使用雙磷酸鹽類藥物達12.4個月(6.3-18.4個月)

4.次要結果:

• • • 預防 Hip fractures(下圖上): ARR若要降低0.005，需使用雙磷酸鹽類藥物達20.3個月(11.0-29.7個月)

    • 預防 Any clinical fractures(下圖中): ARR若要降低0.01，需使用雙磷酸鹽類藥物達12.3個月(11.0-29.7個月)

    • 預防 Clinical vertebral fractures(下圖下): ARR若要降低0.005，需使用雙磷酸鹽類藥物達12.1個月(6.4-17.8個月)

• 優點/缺點: 統合分析/ 僅納入雙磷酸鹽類藥物、多重共病個案未被納入、若僅納入高品質研究則time to benefit拉長

• 參考文獻: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2786013

• 個人評論:

1. 臨床轉譯:

   • 使用雙磷酸鹽類每治療100位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.4個月後可預防一位發生Non-vertebral fracture。

   • 使用雙磷酸鹽類每治療200位骨質疏鬆症停經後婦女，經過20.3個月後可預防一位發生Hip fracture。

   • 使用雙磷酸鹽類每治療200位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.1個月後可預防一位發生Clincal vertebral fracture。

   • 使用雙磷酸鹽類每治療100位骨質疏鬆症停經後婦女，經過12.3個月後可預防一位發生Any clinical fracture。

2. 臨床上針對跌倒高風險族群，單純只有雙磷酸鹽藥物治療通常是緩不濟急，因為需要一年以上才能夠看到臨床好處。

3. 所以防跌需要搭配各種非藥物措施(跌倒高危險藥物檢視、老年症候群處置、環境改造、肌力平衡功能改善等)，才能有效減少短期跌倒風險，降低住院及失能風險。

2021/03/06｜退化性關節炎治療建議

• 問題: 退化性關節炎為高齡族群最常見疾病之一，目前治療建議為何?

• 結論: 非藥物治療( 例如減重、運動等)優先；下一步採取藥物 (口服或外用消炎止痛藥)治療；注射治療則建議短期類固醇局部注射。另外看診前也要把本身個性跟科別屬性一同考慮進去!!

• 研究設計:

  1. 美國醫學會(AMA)邀請哈佛大學骨外科暨風濕免疫科Jeffrey N. Katz教授回顧退化性關節診斷及治療，並提供最新建議，刊登在美國醫學會雜誌(JAMA)。

• 結果:

  1. 全球大約2億4千萬人罹患退化性關節炎，其中美國大約有3千2百萬人。

  2. 年紀越大罹病風險越高，超過75歲以上長者有超過3分之1出現相關症狀，主要為疼痛。

  3. 女性比男生多。

  4. 危險因子包含肥胖、曾經受過傷、遺傳、姿勢不良等。

  5. 不單純只是磨損性(wear-and-tear)疾病(例如:螺絲用久了會崩牙)，還包含其他力學、結構、代謝及遺傳相關因子影響。

• 個人評論:

1. 治療準則建議跟臨床實務還是有一段差距。臨床上確實有許多對消炎藥物反應不佳，卻又不願意開刀或不符合開刀條件的個案，需要更多研究來發展更有效治療方式。

2. 很多現行治療其實並沒有足夠醫學證據支持，治療前醫師與病患都要同樣了解到這些限制。

3. 外科醫師跟內科醫師個性大不同: AAOS(美國骨外科醫師學會)建議只有綠色及紅色，ACR(美國風濕免疫學院)各種顏色都有且數目均等，OARSI(國際骨關節炎研究協會)綠色較多且缺乏紅色。所以大家常說的"先生緣("跟醫師對不對tone)"就是這麼回事，看診前也要把本身個性跟科別屬性一同考慮進去!!