2021/04/29｜血糖控制與肌少症的相關性

問題:糖尿病個案的血糖控制是否與肌肉量、肌力、行走速度等肌少症指標有關聯呢?

結論:血糖控制較好的糖尿病患者，肌肉質量與行走速度相對較佳；使用胰島素控制的糖尿病患者，肌肉質量也相對較高。

• 研究設計:

  1. 前瞻性世代研究，納入588位罹患糖尿病患者(平均年齡70歲)，追蹤1年時間。

  2. 最初研究開始時，所有個案糖化血紅素平均值為7.3%，肌少症比率為6.3%。

  3. 所有個案根據糖化血紅素改變程度分為五群，比較一年後肌肉質量(skeletal muscle index)、手部握力、行走速度的差異。

• 主要結果:

  1. 追蹤一年後，整體肌肉質量、手部握力、行走速度沒有統計上差異。

  2. 糖化血紅素下降超過1%的個案，肌肉質量與行走速度都有顯著增加，但是握力並無改變 (下圖左)。

  3. 進一步控制相關干擾因子後，發現糖化血紅素每下降1%，肌肉質量(SMI)(beta=0.113, p=0.027)和行走速度(beta=0.145, p=0.002)都有顯著增加，但是握力並無改變 。

  4. 所有糖尿病藥物中，只有胰島素使用與肌肉質量增加有相關(下圖右)。

  5. 所有糖尿病藥物與肌力及行走速度改變皆無相關(下圖右)。

• 優點/缺點: 世代追蹤研究/個案數少、追蹤時間短、因果關係不明

• 參考文獻: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1525861020309671

• 個人評論:

1. 糖尿病控制得好不只能降低心血管、腦血管、腎臟等各大器官併發症，對於改善肌少症也可能有幫忙。

2. 胰島素可能可以促進蛋白質生成及延緩蛋白質分解，對於肌肉生成可能有助益。

3. 不過增加肌肉質量並不代表改善肌肉功能(握力、平衡、敏捷度等)，所以還需要更多研究來釐清血糖控制與肌肉指標關聯性。

2021/04/21｜補充魚油及必須胺基酸的迷思?

問題:老人家常常肌肉量不足，肌力下降，導致走得慢或走不遠；補充魚油(omega–3不飽和脂肪酸)、必須胺基酸(白胺酸)是否可以增加肌肉量，改善肌力，走路跟飛的一樣?

結論:營養狀態正常的長者，補充魚油(omega–3不飽和脂肪酸)+必須胺基酸(白胺酸)，無法有效改善肌肉質量、肌力、平衡步態、行走速度及肌肉蛋白質生成。

• 研究設計:

• 1. 雙盲隨機對照介入研究。

  2. 收案條件:

     • 肌肉量減少(BIA < 6.75 kg/m*m in females and < 10.75 kg/m*m in males) 或/且

肌力下降 (< 20 kg females, < 30 kg males)

• 2. • BMI介於19–35 kg/m*m

     • 不抽菸者

     • 認知功能正常

  3. 排除條件

     • 近五年罹患癌症

     • 糖尿病

     • 嚴重腎臟病變

     • 腸胃道疾病影響吸收

     • 神經肌肉疾病

     • 一個月內體重下降超過3公斤

     • 無法行走

     • 參加肌力訓練課程

     • 每天早餐蛋白質攝取超過0.5g/天

     • 定期補充魚油

     • 服用影響腸胃道吸收之藥物

  4. 共納入107位65歲以上長者，分為以下3組提供營養補充(下圖)，總介入時間長達24週。

     • 白胺酸(Leucine-enriched protein)(n=38): 含有 3g leucine, 10g protein

     • 白胺酸+長鏈omega–3不飽和脂肪酸(LC n–3 PUFAs)(n=38): 含有 0.8g EPA, 1.1g DHA

     • 對照組(n=31): 與其他兩組熱量相同

• 主要結果:

1. 與對照組比較，兩組營養補充實驗組在肌肉質量、肌力、平衡(單腳站立)、行走速度、整體步態行走表現(SPPB score及TUG)、肌肉蛋白質生成都沒有顯著差異(下圖)。

• 優點/缺點: 雙盲隨機對照介入研究/白人研究

• 參考文獻: https://academic.oup.com/ajcn/advance-article/doi/10.1093/ajcn/nqaa449/6237554

• 個人評論:

1. 除了上週美國預防醫學工作小組發表的最新統合分析讓維他命D摔落神壇以外(https://sites.google.com/view/fdsfds13231/a/%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%80%81%E5%8C%96?authuser=2#h.c2ldw7uxfimp)，白胺酸跟魚油對於肌少症的好處也受到嚴重挑戰。

2. 不像維他命D能夠檢測血中濃度，補充白胺酸與魚油前無法得知體內是否有缺乏情形。

3. 不管體內是否缺乏omega–3不飽和脂肪酸或是白胺酸，本篇文章告訴我們，至少在營養正常長者身上，補充白胺酸與魚油並沒有對肌肉有明顯好處。

4. 不要再迷信單一營養補充品，每天攝取足夠熱量及蛋白質食物(至少1.2g/kg/day)，並且合併有氧及肌力運動才是王道!!

2021/02/23｜肌少症篩檢工具可預測住院病患跌倒風險

• 問題: 住院病患若合併肌少症可能在院內發生跌倒，是否有簡單方便操作的肌少症篩檢工具可找出跌倒高風險高齡族群?

• 結論: 肌少症篩檢工具(SARC-F，請參照下圖)可預測住院跌倒風險，大於等於2分以上可視為具有高度住院跌倒風險。

• 研究設計:

1. 此回溯型世代研究於日本愛知醫科大學醫院(900床病院)收案，納入2019/4到2020/3間65歲以上的住院高齡個案。

2. 所有個案入院時皆接受SARC-F(請參照下圖)篩檢，運用ROC分析SARC-F分數與住院跌倒發生之相關性。

• 主要結果:

1. 總共納入9927位65以上個案，平均年齡為75.9歲。其中有159名個案(1.6%)在住院期間曾發生跌倒事件。

2. 入院時SARC-F分數與住院跌倒事件具有顯著相關，且具有可接受的鑑別能力 (area under the curve = 0.721 [0.678–0.764]，p < 0.001)。

3. 當以2分為分界點，也就是分為 SARC-F ≥ 2分 vs. SARC-F < 2分，SARC-F具有最好的鑑別能力 (sensitivity = 0.679, specificity = 0.715 )。

4. SARC-F ≥ 2分相比SARC-F < 2分住院個案，有超過2倍的機會在住院期間發生跌倒事件 (hazard ratio=2.11 [1.37–3.26]，p < 0.001)。

• 優點/缺點: 大規模研究 / 單一中心收案、回溯型分析

• 參考文獻: https://link.springer.com/article/10.1007/s12603-021-1597-3

• 個人評論:

1. 老年醫學大師 John Morley所發展的SARC-F不只被納入2019亞洲肌少症共識中當作篩檢工具，也能預測住院跌倒風險。

2. 針對所有的高齡住院個案都進行SARC-F篩檢，特別是在大學醫院精細分科醫療體制下，這真的是一件不簡單的事，也才能建構此完整資料庫。