2021/09/14｜體重跟死亡率不一定都是U型或J型相關

• 問題:住院高齡長者BMI跟死亡率呈現哪種相關性呢?

• 結論:住院高齡長者BMI越低，死亡風險越高。

• 研究設計

• • 全國性(丹麥)回顧型世代研究

  • 比較西元2005至2014年間，全丹麥65歲以上住院長者BMI與死亡率相關。

  • 納入age, comorbidity, polypharmacy, ADLs, marital status, prior hospitalizations, and admission year作為矯正因子，運用COX regression model 進行分析。

• 主要結果

  • 共納入74589人(63%為女性)，平均年齡82.5歲(SD=7.5)，Barthel index平均為54分，BMI為23.9±5.1。

  • 根據K-M survival分析(未納入矯正因子)(下圖)，BMI大於30以上有較高存活率。

• • 根據COX model分析(BMI當作連續變數，同時納入矯正因子)，從中間的實線來看，不管是男性女性，不管哪一種類型的死亡率(下圖A: 整體死亡率，下圖B: 30天內死亡率，下圖C: 1年內死亡率)，BMI越低，死亡風險越高。

  • 以整體死亡率來看，死亡風險最低的點落在BMI=37.8 kg/m2

• • 以整體死亡率來看(下表)

    • BMI<25 kg/m2族群，BMI若每增加1kg/m2，則整體死亡率下降6%。

    • BMI=25-34.9 kg/m2族群，BMI若每增加1kg/m2，則整體死亡率下降2%。

    • BMI>35 kg/m2族群，BMI增加與整體死亡率無關。

• 優/缺點: 大規模世代分析/ 國外研究，白人族群為主，肌少肥胖症未被考慮，其他造成低體重疾病未被納入矯正。

• 參考文獻: https://www.jamda.com/article/S1525-8610(21)00653-8/fulltext

個人評論

1. 根據之前文獻，社區高齡長者BMI與死亡率呈現U型或J型相關，也就是過瘦及過胖死亡風險都會提高；但本研究顯示住院高齡長者越瘦，死亡風險越高。

2. 面對需要住院的急性疾病，還是要有"病本"(肌肉、脂肪等)才能應付這個突如其來的事件壓力。

3. 雖然亞洲人跟西方人體型、體組成差異甚大，本研究結果不一定能應用在台灣人，不過還是建議中年期還是要養成規律運動習慣，合併心肺、肌力、肌耐力訓練，達到"長肌肉"的目標。

2021/05/31｜高齡者體重變化之迷思~

問題:高齡長者體重變化到底是不是一件好事呢? 變瘦或變胖會不會有不良後果?

結論:體重變化(不論是增加或減少)都可能與高齡長者死亡率增加有關。

• 研究設計:

• 1. 納入觀察性研究進行系統性回顧及統合分析。

  2. 比較社區高齡長者體重變化與死亡率的相關性。

  3. 體重減輕組別:共納入30個研究，總人數達1,219,279人，69,255人最終死亡。

  4. 體重增加組別:共納27個研究，總人數達1,210,116人，65,481人最終死亡。

  5. 體重變動組別:共納4個研究，總人數達6,901人，2,283人最終死亡。

• 主要結果

  1. 體重下降與死亡率升高相關(下圖): 體重下降與未下降個案相比，死亡風險高出59%(hazard ratio (HR): 1.59; 95% CI: 1.45–1.74; P < 0.001).

2. 體重增加與死亡率升高相關(下圖): 體重增加與未增加個案相比，死亡風險高出10% (HR:

1.10; 95% CI: 1.02–1.17; P=0.01).

3. 體重變動與死亡率升高相關(下圖): 體重變動與未變動個案相比，死亡風險高出66% (HR:

1.66; 95% CI: 1.28–2.15; P<0.01).

• 優/缺點: 大規模統合分析/ 國外研究，白人族群居多，原始體重不明，衰弱等其他因子未被考慮。

• 參考文獻: https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/50/3/697/5958501

個人評論

1. 根據之前文獻，高齡長者過瘦(BMI<18.5)反而比過胖(24<BMI<27)死亡率更高。本研究再進一步提出，高齡長者體重盡量維持穩定才是最好的策略。

2. 不過亞洲人跟西方人體型差異甚大，原始體重資料在本研究分析中也不明，所以建議中年時期還是要維持標準身材(18.5<BMI<24)，並養成健康飲食及規律運動習慣。

2021/04/19｜補充維他命D的迷思?

問題:有需要定期抽血檢測維他命D濃度嗎?如果不足的話需要補充嗎?

結論:

1. 目前沒有研究探討定期抽血檢測維他命D濃度之必要性。

2. 血中維他命D不足的社區成年人，補充維他命D之後，與未補充的個案相比較，死亡率、骨折、跌倒、糖尿病、心血管疾病、癌症、憂鬱發生率都沒有顯著下降。

• 研究設計:

• 1. 美國預防醫學工作小組(US Preventive Services Task Force)主導進行系統性回顧及統合分析，更新篩檢維他命D缺乏及補充之臨床建議。

  2. 僅納入隨機對照試驗進入統合分析，比較兩者間差距

     • 篩檢維他命D缺乏 vs. 不篩檢維他命D缺乏

     • 針對維他命D缺乏個案，補充維他命D vs. 不補充維他命D

  3. 主要比較項目

     • 死亡率

     • 骨折發生率

     • 跌倒發生率

     • 糖尿病發生率

     • 心血管疾病發生率

     • 癌症發生率

     • 憂鬱

     • 身體功能(physical function)

     • 感染

• 主要結果

  1. 總共納入46個研究，總人數達16,205人。

  2. 沒有任何一篇文章評估篩檢維他命D對於健康的影響。

  3. 抽血檢測發現維他命D不足的社區成年人，補充維他命D之後，與未補充的個案相比較，死亡率、骨折、跌倒、糖尿病、心血管疾病、癌症、憂鬱都沒有顯著差異。

     • 以最重要的死亡率為例，下圖上半部顯示維他命D不足社區成年人補充維他命D並不會降低死亡率(ARD 0.003, 95% CI: -0.006~0.011)；下半部顯示維他命D不足的入住機構個案經過補充後可能稍微降低死亡率(ARD -0.028, 95% CI: -0.055~-0.002)。

  4. 身體功能、感染方面則因為研究過少而無法得到明確結論。

• 優/缺點: 統合分析/ 國外研究，白人居多，高緯度國家居多，維他命D補充劑量、頻次、期間差異大

• 參考文獻: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/home/getfilebytoken/XCAMvXugbjnYnGmeF5GtUS

個人評論

1. 之前大部分證據顯示僅在維他命D缺乏個案身上補充維他命D才可看到好處，但這篇最新統合分析告訴我們連在維他命D缺乏個案補充維他命D也不見得有好處........Orz

2. 納入研究對象區域跟台灣實在差異甚大；維他命D也不像藥物一樣，有標準化給藥方式劑量，要將結論套用在臨床應用，也要有所保留。

3. 不過台灣處在亞熱帶國家，相對藉由曬太陽生成的維他命D也較多，既然在陽光不足的國家補充維他命D都沒有明顯好處，台灣人補充維他命D的好處(即使是維他命D缺乏個案)，似乎也比大家想像的要來的更低..

4. 所以除了上健身房以外，偶爾還是要走出戶外多運動!!

2021/04/07｜哪種運動能夠增進健康老化?

問題:上次提到飲食型態與健康老化相關，運動是否也能促進健康老化??

結論: 每週兩次，一次一小時的有氧運動或肌力訓練能夠促進健康老化，但是一旦中止運動，其健康效益也會顯著下降。

• 研究設計:

• 1. 於日本中部豐田市邀請65歲以上長者進行隨機對照介入研究。

  2. 從全市22,790位社區長者中，篩選出自己覺得有認知功能退化(subjective memory concern)的高齡長者4,441位。

  3. 根據個人參加意願，最後納入415位社區長者(平均72.3 ± 4.6歲)。

• 介入方法:

  1. 所有個案分為以下四組進行介入，總介入時間長達26週。

     • 對照組: 單純衛教。

     • 有氧運動組: 踏步及走路運動。

     • 肌力訓練組: 負重運動及彈力帶運動。

     • 有氧運動+肌力訓練組: 包含上述兩者，但時間減半。

  2. 運動方式: 包含下列兩項

     • 團體運動:每週2次(健身房由教練帶領)，每次包含10分鐘暖身，40分鐘運動，10分鐘緩和。

     • 家中自主訓練。

  3. 追蹤26週後及52週後個案健康老化指數變化。

     • 健康老化指數以WHO定義之內在能力(intrinsic capacity)的Z-score作為指標，包含行走功能、活力、認知功能、心理狀態四大面向。

     • Z-score分數越高代表越健康，越低代表越不健康。

• 主要結果

• 優/缺點: 隨機對照介入研究 / 僅適用主觀性認知功能退化個案，無法外推

• 參考文獻: https://authors.elsevier.com/c/1csGM5QyCq5uad

個人評論

1. 這篇也是我自己關於健康老化系列研究的最新熱騰騰剛發表文章。除了營養之外，運動介入也是促進健康老化的重要一環。

2. 雖然運動能有效改善健康，不過一旦運動介入中止後效益也就明顯下降。所以重視賦能(empowerment)，讓民眾能主動參與並持續運動，也是現行國健署推動提升健康識能(health literacy)的重要目標。

3. 還是那兩句老話:『要活就要動』、『可以坐就不要躺，可以站就不要坐』!!

2021/03/28｜怎麼吃才能夠健康老化?

• 問題:上次提到飲食型態與衰弱相關，那麼飲食型態與健康老化是否也相關??

• 結論: 遵循"多吃水果及蔬菜"及"多攝取蛋白質"飲食型態的長者，健康老化程度比較高。

• 研究設計:

• 1. 前瞻性世代研究，追蹤666位日本高齡長者(平均69.4歲)長達3年，把所有個案根據飲食習慣及各類食物攝取量分為5組飲食型態:

     • "多吃水果及蔬菜"

     • "多吃糖與脂肪"

     • "多吃鹽巴及醃菜"

     • "多吃麵與啤酒"

     • "多攝取蛋白質"

  2. 追蹤紀錄3年間個案健康老化指數變化

     • 健康老化指數以WHO定義之內在能力(intrinsic capacity)的Z-score作為指標，包含行走功能、活力、認知功能、心理狀態、感官功能五大面向。

     • Z-score分數越高代表越健康，越低代表越不健康。

  3. 分析比較5種飲食型態與3年間健康老化指數變化之相關性。

• 主要結果:

  1. "多吃水果及蔬菜"飲食型態與健康老化指數呈現正相關 (Q4 vs.Q1:mean difference[0.069], P=0.019)，也就是多吃水果及蔬菜的人，健康老化程度稍高。

  2. "多攝取蛋白質"飲食型態與健康老化指數呈現正相關 (Q4 vs. Q1: mean difference [0.092], Q3 vs. Q1: mean difference [0.101], Q2 vs. Q1: mean difference [0.083]; all P<0.01)，也就是多攝取蛋白質的人，健康老化程度更高。

  3. "多吃糖跟脂肪"飲食型態與健康老化指數呈現負相關(Q4 vs. Q1: mean difference [-0.072], P=0.026)，也就是多吃糖跟脂肪的人，健康老化程度降低。

  4. 遵循"多吃水果及蔬菜"及"多攝取蛋白質"飲食型態的長者，蛋白質攝取量比較高。

  5. 從蛋白質攝取量來看，遵循"多攝取蛋白質"飲食型態之長者，動物性蛋白質攝取較多(下圖)。

• 優/缺點: 世代追蹤研究/ 飲食習慣不同(非本土研究)、無法確認因果關係

• 參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33598774/

• 全文: https://rdcu.be/cfqjM

個人評論

1. 這篇是我自己關於健康老化系列研究的其中一篇，國民健康署近來也不斷推廣健康老化之"內在能力"於高齡照護之應用，相當值得更多研究專注。

(關於健康老化概念介紹可參考上一篇文章https://sites.google.com/view/fdsfds13231/a/%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%80%81%E5%8C%96?authuser=2#h.6yoiwd9zxawq)。

2. 多攝取蛋白質食物是增進健康老化很重要的一環，雖然本研究顯示動物性蛋白是個不錯的選擇，但仍需更多研究證實。

2021/03/18｜健康老化是甚麼??

• 問題:大家常說健康老化，到底健康老化是甚麼??

• 結論: 健康老化定義: 為了維持老年生活的幸福與完整，所進行的努力過程與步驟。所以從中年開始就要積極做準備!!

• 研究設計: 回顧性文章，整理目前關於健康老化相關文獻。

• 主要內容:

  1. WHO在2015發表的健康老化白皮書，為"健康老化"(Healthy Aging) 下了定義: 為了老年生活的幸福，改善且維持生活功能的過程步驟 (“the process of developing and maintaining the functional ability that enables wellbeing in older age")。

  2. 提升內在能力(intrinsic capacity)以及改善生活功能(functional ability)，並強化社交融入居住環境，為實現健康老化的方法(上圖)。

  3. 內在能力內涵包括基因遺傳、性向性格、健康疾病生理狀態。其中特別以健康疾病生理狀態為最有可能改善指標。

  4. WHO針對內在能力定義五大面向:

     • 行走(Locomotion): 行走速度，活動敏捷度等

     • 活力(Vitality): 營養、握力等

     • 認知(Cognition): 記憶功能

     • 心理(Psychological): 憂鬱

     • 感官(Sensory): 視力、聽力

  5. 雖然目前對於健康老化還未發展出臨床上簡單方便使用的評分工具，但是目前已經有很多研究證實針對五大面向進行改善介入，對於各種健康相關預後是有幫助的。

     • 參考文獻: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12603-021-1622-6

https://www.who.int/ageing/health-systems/clinical-consortium/CCHA2017-backgroundpaper-1.pdf

個人評論

本人博士研究主軸，就是從前期的衰弱(frailty)轉換到後期的健康老化，這兩個概念就像是一體兩面: 衰弱是從負面疾病缺陷角度出發，健康老化則是從生理儲備復原力的觀點檢視。後者更有利於滲透散播進入中年族群，讓他們更早重視並提早為老年生活做準備!!

2021/03/12｜年齡只是個數字，生理年齡更重要~

• 問題: 人家周潤發已經65歲還是飄撇又有男人味，為什麼平平一樣年紀我卻先老起來放??

• 結論: 合併實際年齡與生理年齡 (6大決定因子:肺功能、腎功能、對外來刺激的反應時間、Insulin-like growth factor、握力、高血壓)，能更準確反映健康狀態。

• 研究設計:

  1. 回顧性世代研究，從2006-2010年間英國國家生物資料庫480,019位40-70歲的個案中

，納入141,254位健康個案(平均年齡56歲)，追蹤長達6-12年時間。

• 2. 選出72項生物指標(biomarker)，建立生理年齡(biological age)。

  3. 與實際年齡(chronological age)進行比較，運用Klemera Doubal method 分析與死亡率與住院率的相關性。

• 主要結果

• 優/缺點: 大型生物資料庫/ 並未納入所有老化相關生物指標、與老化關聯較弱的生物指標在模型裡被低估

• 參考文獻: https://academic.oup.com/biomedgerontology/advance-article/doi/10.1093/gerona/glab069/6161283?login=true

個人評論

1. 生理年齡6大決定因子都與中年生活型態息息相關，健康老化從中年開始準備!!

2. 請大家學著超脫年齡數字所帶來的心理負擔，打造「無齡感生活」!!