2021/12/28｜治療白內障可能與降低失智症風險有關

• 問題: 接受白內障手術是否與降低失智症風險有關呢?

• 結論: 接受白內障手術可能與降低失智症風險相關。

• 研究設計

  1. 美國的大型縱貫追蹤分析研究(1994-2018)。

  2. 納入65歲以上未曾被診斷失智症長者。

  3. 篩選出罹患白內障、青光眼個案(n=3,038)，透過一年兩次追蹤，觀察失智症發病情形。

  4. 以Cox proportional hazards regression models分析比較(1)接受白內障手術治療(n=1,382)與(2)未接受白內障手術(n=1,656)發生失智症風險。

• 主要結果

  1. 個案平均年齡74.4± 6.2歲，女性占 59%，白人佔91%。

  2. 接受白內障手術 vs. 未接受白內障手術(下圖): 前者女性較多，年紀較輕，罹患白內障較早，收縮壓較低，自我評估健康狀態較好。

4. 從發生失智症風險來看(下圖):

• 接受白內障手術 vs. 未接受白內障手術 (Model 1[primary model]): 失智症風險下降 (HR = 0.71; 95 %CI:0.62–0.83)。

• 接受青光眼手術 vs. 未接受青光眼手術 (Model 3): 失智症風險無變化(HR = 1.08, 95 %CI: 0.75–1.56)。

5.進一步分析相關風險因子(下圖):

• 失智症風險(包含各種病因)較低: 近期接受白內障手術，教育程度高，無APOE4失智症基因。

• Alzheimer失智症風險較低:曾接受白內障手術，教育程度高，無APOE4失智症基因。

• 優/缺點: 長時間世代研究/ 無法確認因果關係、仍有誤差未被矯正、醫療保險體制不同，無法適用在台灣族群

• 參考文獻: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2786583

個人評論

1. 可能原因

   • 接受白內障手術長者，視覺功能改善，更能接受外界刺激活化大腦，延緩失智出現。

   • 接受白內障手術長者，可能較注重自己的健康，而且具有較高社經地位，因此積極投入健康生活型態有助於減緩失智發生。

2. 雖然接受白內障手術跟失智症因果關係仍不明，不過也再次強調感官功能對於認知功能維持的重要性!!

2021/10/06｜流感疫苗可能與減少失智症發生有關

• 問題: 流感疫苗除了預防流感之外，對認知功能有影響嗎?

• 結論: 接種流感疫苗(特別是曾多次接種)可能與降低失智症風險相關。

• 研究設計

  1. 縱貫追蹤分析研究 (Veterans Health Administration medical records，9/1/2009~8/31/2019)

  2. 納入65歲以上未曾被診斷失智症長者。

  3. 以competitive risk models追蹤比較未接種流感疫苗者(n=56,925)與曾接種流感疫苗者(n=66,822)發生失智症風險。

• 主要結果

  1. 個案平均年齡75.5± 7.3歲，女性占 3.8%，白人佔91.6%。

  2. 曾接種流感疫苗者 vs. 未接種流感疫苗者(下圖): 失智症風險下降 (HR = 0.86; 95 %CI:0.83–0.88)。

  3. 曾接種流感疫苗者超過6次以上 vs. 未接種流感疫苗者(下下圖): 失智症風險下降 (HR = 0.88, 95 %CI: 0.83–0.94)。

• 優/缺點: 長時間世代研究/ 無法確認因果關係、分類誤差、無法適用在台灣族群(白人男性佔多數、美國退伍軍人世代研究、疫苗可近性、民眾接受疫苗程度)

• 參考文獻: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X21010793

個人評論

1. 可能原因

   • 願意並多次接種流感疫苗的人，相對來講較注重自己的健康，因此進行健康生活型態有助於減緩失智發生。

   • 曾接種流感疫苗長者得到流感及併發症風險較低，減少病毒或細菌腦部損傷。

   • 曾接種流感疫苗長者因流感及併發症導致失能、營養不良風險較低，因而避免腦部快速退化。

2. 雖然接種流感疫苗跟失智症因果關係仍不明，不過到了流感季節，又多了一個好理由可以說服長者施打流感疫苗!!

2021/06/08｜睡眠時間長短與失智症發生有關

• 問題: 睡眠時間不足是否與認知功能退化有關?

• 結論: 中年期睡眠時間不足，可能會增加老年期失智症發生機會。

• 研究設計

  1. 縱貫追蹤分析研究 (Whitehall II study)，從平均年齡50歲開始追蹤長達20年。

  2. 根據原始資料，將所有個案分為睡眠時間≤6小時，7小時，≥8小時三組。

  3. 以COX regression長期追蹤新發生失智症的風險。

• 主要結果

  1. 總共納入7959位個案，其中睡眠時間≤6小時: 3149人；7小時:3624人；≥8小時:1186人。

  2. 在追蹤期間中，共有521位個案被診斷為失智症。

  3. 以睡眠時間7小時作為基準(下圖):

     • 睡眠時間≤6小時則發生失智症風險升高 (fully adjusted model: HR=1.22, 95% CI: 1.01-1.48)。

     • 睡眠時間≥8小時不會改變失智症風險。

4. 從追蹤期間睡眠時間變化來看 (下圖):

• 以睡眠時間無變化(persistent normal)為基準，睡眠時間一直維持較短(persistent short)的人發生失智症風險比較高(fully adjusted model: HR=1.3, 95% CI: 1.00-1.69)。

5. 從客觀性睡眠時間(以身體活動加速度計量測)來看 (下圖):

• • • 左圖為fully adjusted model，右圖為fully adjusted model再加上missing data management using inverse-probability weighting。

    • 兩張圖皆顯示至少7小時睡眠時間發生失智症風險較低，若低於6小時失智症風險開始逐漸升高。

• 優/缺點: 長時間世代研究/ 無法確認因果關係、仍有相關因素未被矯正(residual confounding)

• 參考文獻: https://www.nature.com/articles/s41467-021-22354-2

個人評論

• 本文指出中年期睡眠時間不足，與老年期失智症發生具有相關性。

• 其他關於睡眠的指標例如: 睡眠品質、入睡時間、起床時間等也值得進一步探討。

• 50歲左右的中年人正是社會中流砥柱，也正位居事業發展的巔峰，需多注意要有充足的睡眠時間，朝向健康老化目標邁進!!

2021/05/05｜失智症患者合併憂鬱症狀的治療方式比較

• 問題:失智症患者常合併憂鬱症狀，請問哪種治療方式比較好?

• 結論: 非藥物治療 (包含認知刺激、認知刺激+乙醯膽鹼酯酶抑制劑、運動+社交促進+認知刺激、按摩治療、多元介入、職能治療、懷舊治療)對於憂鬱症狀改善有明顯效果，而且不比藥物治療來的差。

• 研究設計

  1. 系統性回顧及網絡統合性分析。

  2. 比較藥物與非藥物治療，改善失智症患者的憂鬱症狀程度。

  3. 非藥物治療包括(下圖):認知刺激、環境改變、按摩治療、職能治療、社交促進、運動、多元照護、心理治療、懷舊治療、動物治療。

• 主要結果

  1. 總共納入256個研究，28483位失智症患者。

  2. 患者以70歲以上女性為主，診斷以阿茲海默症與血管性失智症最多，失智程度以輕中度為主，患者來源主要是社區及機構長者。

  3. 大多數研究治療期間小於11週，憂鬱評估工具以Cornell scale for depression in dementia及Geriatric depression scale為主。

  4. 針對失智症患者合併憂鬱症狀，但先前未被診斷重度憂鬱症(major depressive disorder)者，

     • 與一般常規治療(usual care)相比，下列幾項非藥物介入更能夠改善憂鬱症狀(下圖左，網絡統合分析結果)

       • 認知刺激

       • 認知刺激+乙醯膽鹼酯酶抑制劑

       • 運動+社交促進+認知刺激

       • 按摩治療

       • 多元介入

       • 職能治療

       • 懷舊治療

     • 與藥物治療相比，下列兩項非藥物介入並不比藥物治療效果差

       • 認知刺激+乙醯膽鹼酯酶抑制劑

       • 運動+社交促進+認知刺激

• 優/缺點: 統合分析研究/ 研究異質性高

• 參考文獻: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n532

個人評論

• 除了藥物治療之外，非藥物治療對於失智患者的憂鬱症狀改善也是很重要的一環。

• 鼓勵失智症患者多參加團體運動(group exercise)，不僅能改善心肺功能，增強肌力及生活自理功能，也能夠提供社交刺激，改善心理健康，可謂一舉數得!!

2021/03/09｜牙齒數目、裝假牙與認知功能相關?

• 問題:長輩常常有牙齒方面問題，除了影響進食跟外觀，還有其他壞處嗎?

• 結論:

  1. 牙齒數目越少、未裝假牙與認知功能衰退有關

  2. 80/20原則: 80歲以上長者至少要有20顆以上自己的牙齒

• 研究設計:

  1. 前瞻性世代研究，納入17079位認知功能正常之65歲以上長者(平均年齡83歲)，追蹤長達16年時間。

  2. 個案牙齒數目及假牙情形: 76.2%個案牙齒少於19顆，27.3%完全缺牙，29.1%使用假牙。

  3. 追蹤認知功能分數 Mini-Mental State Examination (MMSE)，分析比較兩者間相關。

• 結果:

  1. 共有6456人在追蹤期間出現認知功能衰退現象。

  2. 未使用假牙，比起使用假牙個案，認知功能衰退風險升高 (Hazard ratio=1.25, 95% CI=1.17—1.33)

• 優/缺點:大規模世代研究/ 僅有最初牙齒資訊、牙齒功能狀態不明

• 參考文獻:

https://academic.oup.com/biomedgerontology/advance-article-abstract/doi/10.1093/gerona/glab056/6155304?redirectedFrom=fulltext

個人評論

• 日本歯科医師会從1989年就開始提倡「80/20運動」: 80歲以上長者至少要有20顆以上自己的牙齒

(https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-01-003.html)

• 雖然牙齒功能狀態(例如:蛀牙)、殘存牙齒種類(門齒、犬齒、臼齒)、牙齦疾病等與認知功能關聯仍待更多研究證實，不過總歸一句話: 先求有(牙齒)，再求好(牙齒)，沒有記得快去裝(假牙)!!