Alveoler Osteit (Kuru Soket), dişlerinin çekimi sonrasında göreceli olarak sık görülen bir komplikasyondur...
Kuru Soket (Alveoler osteit (AO)), genellikle diş çekildikten sonraki birkaç gün içinde başlayan şiddetli, sızlayıcı bir ağrının eşlik ettiği bir durumdur. Genellikle ağız kokusuyla birlikte görülür. Diş çekimi sonrasında, çekilen dişin yerinde kemik parçacıkları bulunabilir ve bazen içerideki kan pıhtısı kaybolabilir.
Genel Bilgiler
Kuru soket (alveolar osteitis), kalıcı bir yetişkin diş çekildikten sonra bazen meydana gelen ağrılı bir diş durumudur. Kuru soket, dişin çekildiği bölgedeki kan pıhtısı gelişmediğinde veya yara iyileşmeden önce yerinden çıktığında ortaya çıkar.
Normalde, diş çekimi yerinde bir kan pıhtısı oluşur. Bu kan pıhtısı, boş diş yuvasındaki altta yatan kemik ve sinir uçları üzerinde koruyucu bir tabaka görevi görür. Pıhtı ayrıca yeni kemiğin büyümesi ve pıhtı üzerinde yumuşak doku gelişimi için temel sağlar.
Altta yatan kemiğin ve sinirlerin açığa çıkması, yalnızca yuvada değil, aynı zamanda yüzünüzün yan tarafına yayılan sinirler boyunca da yoğun ağrıya neden olur. Soket iltihaplanır ve acıya ek olarak yiyecek artıklarıyla dolabilir. Kuru soket geliştirirseniz, ağrı genellikle dişiniz çekildikten bir ila üç gün sonra başlar.
Kuru soket, üçüncü azı dişlerinin (yirmi yaş dişleri) çıkarılması gibi diş çekimlerini takiben en sık görülen komplikasyondur. Reçetesiz satılan ilaçlar tek başına kuru soket ağrısını tedavi etmek için yeterli olmayacaktır. Diş hekiminiz veya ağız cerrahınız ağrınızı hafifletmek için tedaviler sunabilir.
Belirtiler
Kuru soket belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
• Diş çekimi sonrası birkaç gün içinde şiddetli ağrı
• Diş çekimi yerinde boş görünümlü (kuru) bir yuva olarak fark edebileceğiniz kan pıhtısının kısmen veya tamamen kaybı
• Sokette görünen kemik
• Çıkarma sırasında yüzünüzün aynı tarafında, yuvadan kulağınıza, gözünüze, şakağa veya boynunuza yayılan ağrı
• Ağızdan gelen kötü nefes veya kötü koku
• Ağzınızda hoş olmayan tat
Ne zaman doktora görünmeli?
Diş çekildikten sonra belirli bir derecede ağrı ve rahatsızlık normaldir. Ancak ağrınız ağrı kesici ile zamanla ağrı azalmalıdır.
Diş çekiminizden sonraki (2-3 gün sonra) günlerde yeni veya kötüleşen ağrınız olursa hemen diş hekiminize başvurun.
Kuru soketin nedenleri
Kuru soketin kesin nedeni, çalışmanın konusu olmaya devam etmektedir. Araştırmacılar, aşağıdakiler gibi belirli sorunların söz konusu olabileceğinden şüpheleniyor:
•Diş çekimi sonrası 2 gün içerisinde sigara içilmesi
•Çekim sonrası basınçlı tükürüp çalkalama yapılması
•Çekim sonrası 2 gün boyunca sıcak ve katı şeyler tüketilmesi
•Çekim bölgesinin kürdan, dil vb. şeylerle oynanması
• Soketin bakteriyel kontaminasyonu
• Gömülü yirmi yaş dişinde olduğu gibi zor bir çekimden dolayı cerrahi bölgede travma
Kuru soketin risk faktörleri
Kuru soket geliştirme riskinizi artırabilecek faktörler şunlardır:
• Sigara ve tütün kullanımı. Sigaradaki veya diğer tütün formlarındaki kimyasallar iyileşmeyi önleyebilir veya yavaşlatabilir ve yara bölgesini kontamine edebilir. Bir sigarayı emme eylemi, kan pıhtısını fiziksel olarak zamanından önce yerinden çıkarabilir.
• Oral kontraseptifler. Oral kontraseptiflerden kaynaklanan yüksek östrojen seviyeleri, normal iyileşme süreçlerini bozabilir ve kuru soket riskini artırabilir.
• Uygun olmayan evde bakım. Evde bakım kurallarına uyulmaması ve kötü ağız hijyeni kuru soket riskini artırabilir.
• Geçmişte kuru soket olması. Geçmişte kuru soketiniz varsa, bunu başka bir ekstraksiyondan sonra geliştirmeniz daha olasıdır.
• Diş veya diş eti enfeksiyonu. Çekilmiş dişin etrafındaki mevcut veya önceki enfeksiyonlar, kuru soket riskini artırır.
Kuru soketin istenmeyen yan etkiler
Ağrılı, kuru soket nadiren enfeksiyona veya ciddi komplikasyonlara neden olur. Bununla birlikte, potansiyel komplikasyonlar, sokette gecikmiş iyileşme veya enfeksiyon veya kronik kemik enfeksiyonuna (osteomiyelit) ilerlemeyi içerebilir.
Ameliyattan-çekimden sonra yapabilecekleriniz?
Diş çekimi sonrası iyileşme sürecinde neler bekleyeceğiniz ve yaraya nasıl bakacağınız konusunda talimatlar alacaksınız. Bu talimatlar diş çekildikten sonra evde uygun bakım, iyileşmeyi hızlandırmaya ve yaranın zarar görmesini önlemeye yardımcı olur. Bu talimatlar büyük olasılıkla kuru soketin önlenmesine yardımcı olabilecek aşağıdaki sorunları ele alacaktır:
• Aktivite. Ameliyattan sonra günün geri kalanında dinlenmeyi planlayın. Normal aktivitelere ne zaman devam edileceği ve yuvadaki kan pıhtısının yerinden çıkmasına neden olabilecek zorlu egzersiz ve sporlardan bir kaç gün uzak durmalısınız.
• Acı Yönetimi. Ağrı ve şişliğin azalmasına yardımcı olmak için çekimden sonraki ilk gün yüzünüzün dışına soğuk kompres koyabilirsiniz. Ağrı kesici ilaçları reçete edildiği şekilde alın.
• İçecekler. Ameliyattan sonra bol su için. Diş hekiminizin önerdiği sürece (2-3 gün) alkollü, kafeinli, gazlı veya sıcak içeceklerden kaçının. En az bir hafta pipetle içmeyin, çünkü emme eylemi yuvadaki kan pıhtısını yerinden çıkarabilir.
• Gıda. İlk iki gün sadece ılık ve yumuşak yiyecekler yiyin. Anestezi geçene kadar sıcak ve soğuk sıvılara veya yanağınızı ısırmaya dikkat edin. Onları tolere edebileceğiniz zaman yarı yumuşak yiyecekler yemeye başlayın. Ağzınızın ameliyatlı tarafını çiğnemekten kaçının.
• Ağzınızı temizlemek. Ameliyattan sonra ağzınızı nazikçe çalkalayabilir ve dişlerinizi fırçalayabilirsiniz, ancak ilk 24 saat çekim bölgesinden kaçının. İlk 24 saatten sonra, ameliyattan 2-3 gün sonra bir hafta boyunca ağzınızı günde birkaç kez ılık tuzla hafifçe çalkalayabilirsiniz.
• Tütün kullanımı. Sigara veya tütün kullanıyorsanız, ameliyattan sonra en az 48 saat ve sonrasında mümkün olduğu kadar bunu yapmayın. Ağız cerrahisinden sonra herhangi bir tütün ürünü kullanımı iyileşmeyi geciktirebilir ve komplikasyon riskini artırabilir.
Antikoagülasyon veya Antiplatelet (Kan Sulandırıcı) İlaç Kullananlarda Diş Cerrahisi veya Diş Çekim İşlemleri
Diş çekimi veya diş implantı ameliyatı gibi cerrahi diş işlemleri, antikoagülan veya antitrombosit ilaç kullanan hastalar için hem işlem sırasında hem de sonrasında gelişebilecek kanama risklerine sahiptir. En sık kullanılan antikoagülan ilaçlardan biri Varfarin (Coumadin) olup, sık kullanılan Antitrombosit ilaçlar arasında Aspirin, Klopidogrel (Plavix®), Tiklopidin (Ticlid®), Prasugrel (Effient®), Tikagrelor (Brilinta®) ve doğrudan etkili antikoagülanlar arasında Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroksaban (Xarelto®), Apixaban (Eliquis®), Edoxaban (Savaysa®, Lixiana®) yer alır. İşlem öncesinde bu ilaçlara devam edildiğinde ciddi kanama riski artsa da, ilacın kesilmesi ise tromboembolizm, felç ya da miyokard enfarktüsü (MI) gibi daha büyük sağlık risklerine sebep olabilir. İlacın devam ettirilmesi veya durdurulması kararı, ameliyatın türü (örneğin, kanama riskinin fazla olduğu büyük bir ameliyat) ve hastanın tıbbi durumun türü (örneğin, tromboembolizm riski) gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu metinde antikoagülasyon ve antitrombosit ilaç kullanan hastalarda diş cerrahisi veya diş çekimi işlemlerinde güncel yaklaşımlardan bahsedilecektir.
Güncel olarak kabul gören anlayışa göre çoğu diş cerrahisi müdahalesi için kullanılan antikoagülan (örn. warfarin) ve antitrombosit ilacın (örn. klopidogrel, tiklopidin, prasugrel, tikagrelor ve/veya aspirin) kesilmesine gerek yoktur. Bu ilaç durdurmanın veya azaltmanın riskleri (tromboembolizm, felç, MI), lokal önlemlerle kontrol edilebilecek uzun süreli kanamanın sonuçlarından çok daha ağır basmaktadır. Diş tedavisinden sonra uzun süreli kanama riskini artırabilecek komorbid tıbbi durumları olan veya kanama riskini artırabilecek başka tedaviler alan hastalarda, diş hekimleri, bakımın birinci basamakta güvenli bir şekilde sağlanıp sağlanamayacağını belirlemek için hastanın doktorundan konsültasyon istemelidir. Diş ameliyatı öncesinde ilaç rejiminde önerilen herhangi bir değişiklik, hastanın doktoruna danışılarak ve tavsiyesi üzerine yapılmalıdır.
Sınırlı kanıtlara dayansa da genel kabul edilen görüşe göre yeni doğrudan etkili oral antikoagülanları (örneğin dabigatran, rivaroksaban, apiksaban veya edoksaban) alan hastalarda diş müdahaleleri için (normal kanama kontrol önlemleri ile birlikte) antikoagülan rejiminde herhangi bir değişikliğe gerek yoktur. Kanama riskinin daha yüksek olduğu kabul edilen hastalarda (örneğin, eşzamanlı hastalıkları olan veya daha yüksek kanama riski olan daha kapsamlı prosedürler geçiren hastalar), diş müdahalesinin zamanlamasının, antikoagülanın günlük dozunun işlemden sonra alınmasının ertelenmesi veya antikoagülan tedavisinin geçici olarak 24 ila 48 saat arası kesilmesi gibi düşünülmesi, hastanın doktoruyla danışarak ve onun tavsiyesi doğrultusunda yapılabilir. Bu hastalar için kesin işlem öncesi yönetim stratejilerini kesin olarak belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. bilirsiniz.
Gömülü yirmi yaş Dişi çekildikten sonra ağrı, şişlik ve trismus (ağız açmada kısıtlama) bazen ileri derecede olabilir.
Gömülü Yirmi yaş dişlerinin (3. Molar Diş) cerrahi çekiminden sonra hastalar genellikle trismus, ağrı ve şişlik gibi işlem sonrası sorunlar yaşarlar. Bu sorunlar genellikle geçicidir ve birkaç gün içinde kaybolur, ancak bazı durumlarda hastaların yaşam kalitesini ileri dercede düşürebilirler. Trismus, ağız açmada zorluk anlamına gelir ve genellikle cerrahi bölge etrafındaki enflamasyon ve kas spazmı nedeniyle meydana gelir. Ağrı ve şişlik ise benzer şekilde doku travması, enflamasyoa bağlı vücudun doğal iyileşme tepkisinden kaynaklanan beklenen durumlardır.
İşlem Sonrası Gelişen Ödem ve Trismus’u Azaltma Yöntemleri
20 Yaş dişi cerrahi çekiminden sonra şişliği azaltmak birçok yöntem mevcuttur. Cerrahi müdahaleden hemen sonra işlem bölgesine soğuk kompres uygulanması şişliği hafifletebilir. İbuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), prostaglandin sentezini inhibe ederek ve inflamatuar tepkileri baskılayarak şişliği azaltmak ve rahatsızlığı hafifletmek için reçete edilebilir.
20 Yaş dişi cerrahi çekimi sonrası trismus, ağrı ve şişlik, yaygın komplikasyonlardır. Uygun cerrahi tekniklerin kullanılması, işlem sonrası soğuk kompreslerin uygulanması, NSAID'lerin kullanılması ve uygun durumlarda kortikosteroid kullanılması şişliği azaltmaya ve hastanın rahatlamasını ve iyileşmesini sağlamaya katkıda bulunabilir.
Osteoporoz, diş implantı tedavilerinin başarısını etkileyebilir.
Osteoporoz, kemiğin mikro mimarisinde değişikliklerle karakterize, kemik kırılganlığının artmasına ve kırık riskinin artmasına neden olan bir iskelet hastalığıdır. Dünya Sağlık Örgütü osteoporozu, 20-40 yaş aralığındaki kadın popülasyonunda kemik mineral yoğunluğu değerinin genç erişkinlere ait ortalama değerden 2,5 standart sapmadan daha fazla düşük olması olarak tanımlamaktadır. Kemik yoğunluğu değerinin ortalama değerden 1 ile 2,5 standart sapma altında olması osteopeni veya düşük kemik kütlesi olarak adlandırılır. Osteoporozun iki ana türü vardır: birincil ve ikincil. Birincil osteoporoz genellikle yaşa ve hormonal değişikliklere bağlı olarak ortaya çıkar. İkincil osteoporoz ise aşağıdaki gibi diğer altta yatan nedenlerden kaynaklanır: Örn. bazı ilaçlar, kemik sağlığını etkileyen hastalıklar veya düşük kalsiyum alımı. Osteoporoz, kemiklerin hem dış hem de iç kısımlarında değişikliklere neden olur. Trabeküler kemik adı verilen iç kısım, korteks adı verilen dış kısımdan daha fazla etkilenir. Bu değişiklikler kemik yoğunluğunun, kuvvetinin ve sertliğinin azalmasına ve kırık riskinin artmasına neden olur. Bu değişiklikler, osteoklastların (kemikleri parçalayan hücreler) daha uzun, osteoblastların (kemik oluşturan hücreler) ise daha kısa yaşaması ve bunun sonucunda hızlı kemik yenilenmesine yol açması nedeniyle meydana gelir. Osteoporozun bilinen klinik önemi kırık riskinin yüksek olması ve kırık tedavisinin başarısız olma riskinin artmasıdır.
Osteoporoz, dental implant tedavisi için bir kontrendikasyon mudur?
Osteoporozda dental implant tedavisinin başarısı karmaşık bir konudur. Hayvan çalışmaları, ooferektomi sonrası kemik-implant temasında bir azalma olduğunu göstermiştir; ancak bu, insanlarda yaşa bağlı alveoler kemik değişikliklerine karşı dental implantların verdiği tepkiye doğrudan uygulanamayabilir. Klinik çalışmalarda farklı başarı oranları bildirilmiştir. Sınırlı sayıda olgu içeren retrospektif bir çalışmada, DXA değerleri ile ölçülen radius ve ulna kemik yoğunluğu düşüklüğü ile implant kaybı arasında bir ilişki bulunamamıştır. Bazı çalışmalar osteoporoz ile ilişkili daha yüksek implant başarısızlığı oranı olduğunu öne sürse de, genel başarı oranları yüksek kalmıştır ve bu da osteoporozun dental implant yerleştirilmesi için bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmamızı sağlamıştır. Osteoporozlu hastalarda dental implant tedavisinin başarılı olduğu vaka raporları bile mevcuttur. Kısacası, hayvan çalışmaları sonucunda sistemik osteoporozun kemik implant temasını azaltabileceği görülse de klinik implant başarısızlık oranlarını önemli ölçüde artırmadığı görülmektedir. Ancak şiddetli osteoporozu olan hastalarda maksiller implant planlanırken dikkatli olunmalıdır, çünkü maksilla, kortikal kemiğe göre osteoporoza daha yatkın olan süngerimsi kemiğin daha yüksek oranını içerir.