Doctor's Liability

คุณสมบัติ ผู้เอาประกัน

1. มีประสบการณ์ในการทำงาน 5 ปีขึ้นไป

2. มีใบอนุญาตประกอบโรคศิลป์ที่ถูกต้องตามกฎหมายของ แพทยสภา

3. ไม่เคยถูกเพิกถอนใบอนุญาต

4. ไม่เคยถูกฟ้องร้องเนื่องจากความผิดตามกฎหมายอัน เกิดจากวิชาชีพแพทย์ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา

จุด เด่นของกรมธรรม์

• ประกันความพอใจ 30 วัน (30 Days Refundable)

• มีผลความคุ้มครองย้อนหลัง นับจากวันที่ซื้อแผนประกัน(กรณีต่ออายุเท่านั้น)(Retroactive Basis)

• คุ้มครองการเรียกร้องค่าสินไหมที่เกิดขึ้นในช่วง ระยะเวลาประกัน(Claims Made Basis)

• วงเงินจำกัดความรับผิดชอบสูง(High Limit)

ด้วยเบี้ยประกันเริ่มต้นเฉลี่ย เพียง วันละ 20 บาท หรือคิดค่าใช้จ่ายต่อคนไข้ เพียง คนละ 2 บาท (ในกรณีรักษาคนไข้เฉลี่ยวันละ 10 คน) ท่านก็จะได้รับความคุ้มครองสูงสุดถึง 2 ล้านบาท และสามารถขยายความคุ้มครองถึง 4 ล้านบาท

ถาม - ตอบ

Q: กรมธรรม์นี้ใช้เกณฑ์วันเรียกร้อง (Claims Made Basis) ซึ่งต่างจากกรมธรรม์ทั่ว ๆ ไป เช่น กรมธรรม์รถยนต์ อัคคีภัย ฯลฯ อย่างไร และเพราะเหตุใด

A: กรมธรรม์รถยนต์ อัคคีภัย ฯลฯ ใช้เกณฑ์วันที่เกิดเหตุ (Occurrence Basis) กล่าวคือ เหตุแห่งการสูญเสียเกิดขึ้น ภายในวันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครองกรมธรรม์นั้นรับผิดชอบความคุ้มครอง แต่กรมธรรม์นี้ใช้เกณฑ์วันถูกเรียกร้อง หากถูกเรียกร้องค่าเสียหายในวันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครอง กรมธรรม์นั้นรับผิดชอบความคุ้มครองเพราะการสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิด จากวิชาชีพแพทย์นั้นไม่อาจระบุวันที่แน่นอนได้ผลแห่งการรักษาอาจเกิดความสูญ เสียขึ้นหรือไม่ก็ได้เกิดขึ้นวันใดไม่อาจระบุได้แน่นอน จึงใช้เกณฑ์วันที่ผู้เสียหายเรียกร้องจึงเหมาะสมกว่า

Q: คำว่า Retroactive Date หรือวันมีผลคุ้มครองคืออะไร

A: เมื่อกรมธรรม์นี้ใช้เกณฑ์วันถูกเรียกร้องจึงมอบสิทธิประโยชน์ให้กับการรักษา ย้อนหลังกลับไปนับตั้งแต่วันที่ทำประกัน กล่าวคือ หากต่ออายุกรมธรรม์นี้ 3 ปี ติดต่อกัน กรมธรรม์จะส่งผลคุ้มครองถึง 3 ปี ย้อนหลังทุกการรักษา ทุกที่ทั่วประเทศ

Q: อธิบายข้อยกเว้นข้อ 1 ค. พร้อมยกตัวอย่าง

A: กรมธรรม์นี้ยกเว้นการให้บริการทางการแพทย์เพื่อความสวยงาม ที่มิใช้เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บ เจ็บป่วยพิการเช่นไม่คุ้มครองจากการถูกเรียกร้องทำศัลยกรรมแล้วไม่สวยตามรูป แบบที่ต้องการ แต่จะคุ้มครองในกรณีที่เกิดการผิดพลาดทำให้เกิดความสูญเสีย เจ็บป่วยหรือเสียชีวิต และถูกเรียกร้องค่าเสียหาย

Q: ทำไมกรมธรรม์นี้จึงมีความผิดส่วนแรกให้แพทย์เป็นผู้รับผิดชอบเอง

A: การเรียกร้องของผู้เสียหายในจำนวนเงินที่ไม่มากสามารถประนีประนอมกับผู้เสีย หายได้ เช่น ผู้เสียหายไม่พอใจต่อผลการรักษาสภาพที่เย็บ หรือผ่าตัดตกแต่งลบรอยแผลเป็นโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายซึ่งถ้าอยู่ในวงเงินความรับผิดส่วนแรกท่านสามารถยุติปัญหาได้ด้วยตนเอง หรือในกรณีที่แพทย์เห็นว่าไม่ต้องการความยุ่งยาก และอาจเสื่อมชื่อเสียงก็สามารถใช้ดุลยพินิจของท่านได้

ข้อยกเว้น

กรมธรรม์นี้ไม่คุ้มครอง

1. ก. การเรียกร้องใด ๆ ซึ่งเกิดจากความไม่ซื่อสัตย์ การฉ้อฉลการกระทำอาชญกรรมหรือการจงใจ ในการกระทำผิดกฎหมายของผู้เอาประกันภัย

2. ข. ความสูญเสียหรือเสียหายต่อเอกสารต่าง ๆ

3. ค. ความเสียหายซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการให้บริการทางการแพทย์อันเกี่ยวเนื่อง กับ Cosmetic Plastic Surgery, Hair Transplants, Punch Grafts, and Flap Rotations อย่างไรก็ตามข้อยกเว้นนี้ไม่ใช้บังคับสำหรับการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตของคน ไข้ซึ่งได้รับการบริการดังกล่าว (ตัวอย่าง: ไม่คุ้มครองความไม่พอใจของคนไข้ หากผมไม่ขึ้นตามที่แพทย์ได้บอกไว้ ทำศัลกรรมแล้วไม่ได้ความสวยตามที่คนไข้คาดหวัง แต่หากแพทย์รักษาผิดพลาดทำให้คนไข้เจ็บป่วยหรือเสียชีวิต กรมธรรม์นี้ยังคงให้ความคุ้มครอง)

4. ง. การให้บริการทางการแพทย์ขณะผู้เอาประกันภัยอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา ยาเสพติดร้ายแรง

5. ความรับผิดอันเกิดจากสัญญาหรือข้อ ตกลงหรือข้อตกลงใด ๆ ซึ่งผู้เอาประกันภัยได้ให้ไว้กับคนไข้ ข้อยกเว้นนี้จะไม่นำมาบังคับใช้กรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดตามกฎหมาย เมื่อไม่มีสัญญาหรือข้อตกลงดังกล่าว

6. ความรับผิดใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการทางการแพทย์ที่อยู่นอกเหนือจากอาณาเขตประเทศไทย

7. ความรับผิดใด ๆ ซึ่งเกิดจากกระบวนการยุติธรรมที่ไม่ใช่ศาลไทย

8. ความรับผิดใด ๆ ก่อนวัน Retroactive Date ที่ระบุในตารางกรมธรรม์

9. ค่าปรับทางแพ่ง ทางอาญา

10. ความรับผิดใด ๆ อันเกิดจากผลิตภัณฑ์ที่ผู้เอาประกันภัยผลิตจำหน่าย จ่ายแจก

11. ความรับผิดใด ๆ อันเกิดจาก HTLV III, LAV, AIDS

12. ความรับผิดใด ๆ อันเกิดจากการให้ยาลดน้ำหนักหรือการทำ Silicone Implants

13. ความรับผิดใด ๆ อันเกิดจากการทดลองทางคลินิก (Clinical Trails)