Terapia Fotodinamia Tratamientos Urgentes en Retina

TERAPIA FOTODINAMICA IMEDIATA. Criterio de Urgencia

Tomando como base la resolución 5261 de 1964 mediante la cual se expiden los manuales de actividades, intervenciones y procedimientos con el fin que sea utilizado en el sistema de seguridad social en salud. En donde en él ARTICULO 9o. define URGENCIA como la alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. ARTICULO 10. ATENCION DE URGENCIAS. La atención de urgencias comprende la

Organización de recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia. Todas las entidades o establecimientos públicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias, atenderán obligatoriamente estos casos en su fase inicial aún sin convenio o autorización de la E.P.S. respectiva o aún en el caso de personas no afiliados al sistema.

Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional sin que para ello sea necesario autorización previa de la E.P.S. o remisión, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. La I.P.S. que presta el servicio recibirá de la E.P.S. el pago correspondiente con base en las tarifas pactadas o con las establecidas para el S.O.A.T. En todo caso es el médico quien define esta condición y cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deberá pagar el valor total de la atención.

La terapia fotodinamica actualmente no ha sido entendida como un tratamiento que de acuerdo con su indicación y a la oportunidad en el inicio del tratamiento es directamente proporcional con la evolución clínica de la patología.

Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación relacionamos los parámetros por los cuales y en consenso del grupo medico de nuestra institución, determinamos las características de las patologías que son objeto de tratamiento con terapia fotodinamica en las siguientes etiologías:

Degeneración macular relacionada con la edad,

Degeneración miopíca,

Estrías angiodes,

Histoplasmosis,

Cicatrices coroiretinales

Idiopaticas

La membrana neovascular en cualquiera de estas patologias debe ser consideradascomo urgencia, para el tratamiento de la membrana vascular:

URGENCIAS:

Su autorización debe darse dentro de las primeras 12 horas posteriores ala realización del diagnostico:

1. Degeneración macular relacionada con la edad de tipo húmedo o membrana neovascular coroidea.

2. Por su localización la membrana debe ser yuxta o subfoveal.

3. De acuerdo de sus características debe ser clásica (aspecto angiográfico) o predominantemente clásica.

4. De acuerdo a su tamaño debe ser que el diámetro de la lesión sea hasta 4000 micras.

5. Agudeza visual debe ser 20/80 o mejor sin que esta agudeza visual este afectada por otras causas.

6. Es necesario considerar que el tratamiento con terapia fotodinamica requiere revisiones periódicas cada 3 meses. En estas se debe repetir paraclínicos como: O.C.T y/o, Angiografía para juzgar la actividad de la membrana y decidir nuevo tratamiento. Cuando en los re-tratamientos se decide realizar nuevamente la terapia, se aplica los mismos parámetros descritos.

TRATAMIENTOS PRIORITARIOS:

Es decir que la terapia fotodinamica debe realizarse dentro de los primeros 7 días: (En tiempos superiores a este la perdida de la visión es perentoria e irreversible)

Pacientes con diagnostico de membrana neovascular coroidea relacionada con cualquiera de los diagnósticos relacionados que posean las siguientes características:

1. Por sus características de la membrana puede ser clásica, predominantemente clásica u oculta.

2. Por su localización la membrana debe ser yuxta o subfoveal.

3. La agudeza visual debe ser entre: 20 / 100 y 20 / 400.

4. El tamaño de la membrana esta comprendido entre 4000 y 6300 micras.

Otros diagnósticos que pueden tratarse en forma prioritaria con terapia fotodinamica son :

· Hemangioma coroideo.

· Melamomas uveales posteriores pequeños.

· Coroidiopatia serosa central crónica y recurrente que no responde a tratamiento convencional

· Macro-aneurisma retinal que no involuciona y amenaza la viabilidad de la mácula.

· Telangiectasias parafoveales con perdida progresiva de visión

NO INDICACIÓN DE TERAPIA FOTODINAMICA:

La terapia fotodinamica no se encuenra indicada en los siguientes aspectos:

1. Por localización: membranas extrafoveales.

2. Por su tamaño membranas superiores a 6300 micras de diámetro.

3. Por agudeza visual menor a 20 / 400.

4. Membranas con extensa fibrosis subretinal.

5. Membranas cicatrizadas.

6. Membranas con extensa hemorragia.

El tratamiento de la membrana neovascular coroidea puede asociar otroas actividades anexas como terapia de inyección intravitrea o periocular de sustancias antiagiogenicas como: la triamcinolona, el Pegaptamib (Macugen), Ranibizuap (Lucentis), Bevacizumab (Avastim), Acetato de Ancortave y otros que se encuentran en etapa de desarrollo. Estas combinaciones se realizan a criterio de medico tratante.

Clinica de Oftalmología de Cali

Grupo de retina