Dr. Alberto Castro Zawadski

CIRUGÍA DE AGUJERO MACULAR

QUÉ ES LA MÁCULA?

La mácula es la parte central de la retina. En ella están concentradas las células de la visión de detalle. Gracias a la mácula es que podemos leer, reconocer facciones y en general ver detalles finos.

Cuando la mácula se daña por cualquier enfermedad se pierde esta capacidad de visión fina, conocida como la visión central. Puede quedar buena el resto de la retina que permite visión gruesa o visión periférica.

QUÉ ES EL AGUJERO MACULAR?

Consiste en una ruptura del tejido retinal en el centro de la mácula. Esto puede ocurrir, entre otras causas, por trauma, inflamaciones o el proceso degenerativo de la edad. Una vez ocurre el agujero macular ya hay un roto en la retina es decir un daño definitivo del tejido. Con el tiempo el agujero puede aumentar ligeramente de tamaño y se puede producir un pequeño desprendimiento de retina alrededor del agujero lo cual empeora aun más la visión.

EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA:

Hasta hace pocos años no había tratamiento conocido para el agujero macular, se consideraba una enfermedad irreversible sin posibilidad de mejoría. Solo a partir de 1989 investigadores comenzaron a pensar que si se hacía cirugía en las etapas tempranas de la enfermedad se podía prevenir que esta progresara y el daño visual no fuera tan severo.

Así se ha diseñado una cirugía que consiste en retirar todo el vítreo, es decir vitrectomía. El vítreo es la gelatina que llena el ojo por dentro y se considera que tiene que ver con la formación del agujero macular. Para hacer la cirugía se requiere de un equipo especial llamado vitréctomo y cirujanos especialmente entrenados en el campo de cirugía vítreo-retinal.

En la cirugía además de retirar todo el vítreo, se retira una pequeña membrana que hay en la superficie de la retina y que también esta involucrada en el mecanismo de formación del agujero macular. Además se deja la cavidad donde antes estaba el vítreo llena con un gas especial que hace presión sobre los bordes del agujero para que la retina se aplique y cicatrice de manera que se minimice el daño producido por la enfermedad.

GAS INTRAOCULAR:

Para que el gas trabaje adecuadamente se requiere que haya presión la mayor parte del tiempo contra el área del agujero. Como la mácula esta en la parte de atrás en el centro del ojo, la forma de que el gas tenga efecto es mantener la posición de boca abajo. Esta posición se debe mantener la mayor parte del tiempo en el postoperatorio mientras dure el gas dentro del ojo, periodo que puede ser entre 10 y 15 días.

Las distintas formas de mantener la posición boca- abajo son:

1- Acostado del lado del ojo no operado, mirando hacia abajo.

2- Acostado boca- abajo.

3- Sentado derecho con la cabeza hacia abajo.

4- Sentado inclinado sobre una mesa, con la cabeza apoyada sobre un cojín o almohada sobre la mesa.

Como cada una de estas posiciones es difícil de mantener, puede cambiar entre estas posiciones frecuentemente, recibir un masaje en el cuello o en la espalda. Se puede distraer oyendo musica. Puede además ver televisión o leer siempre y cuando logre acomodarse de manera que mantenga la posición boca- abajo. Podrá levantarse a comer normalmente y para ir al baño.

CIRUGÍA COMBINADA CON EL CRISTALINO:

Cuando una persona tiene catarata y además hace un agujero macular en la misma operación, se hace la vitrectomia, se corrige el agujero macular, y se remueve la catarata. Si la cirugía del agujero macular no presenta ninguna complicación o dificultad se coloca un lente intraocular en el mismo acto.

Cuando una persona mayor de 60 años es operada de vitrectomía tiene un riesgo alto de desarrollar catarata en el futuro en el periodo de tiempo después de la cirugía de vitrectomía. Por eso se recomienda que una persona en este grupo de edad al cual se le vaya a hacer una vitrectomía se le haga concomitantemente la cirugía del cristalino con o sin uso del lente intraocular, para así prevenir la formación de la catarata y evitar que tenga que hacerse una segunda cirugía unos meses después de la cirugía de vitrectomía.

QUE SE PUEDE ESPERAR DE LA CIRUGÍA DE AGUJERO MACULAR?

De acuerdo a lo que han mostrado los estudios en grupos grandes de pacientes hechos hasta ahora, se obtiene en un 80% de los pacientes una mejoría de visión. Un 20% no mejoran en absoluto. Rara vez se obtiene una recuperación visual completa ya que como se dijo, una vez que ocurre el agujero macular hay un daño permanente y definitivo en la retina.